1 / 72

Cristiana Rollino Divisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale San Giovanni Bosco – Torino MODALITA’ DI PRESENTAZIONE DEL

Cristiana Rollino Divisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale San Giovanni Bosco – Torino MODALITA’ DI PRESENTAZIONE DELLE NEFROPATIE. Petecchie. Soffi. Crampi / astenia. Modalità di presentazione delle nefropatie. Storia familiare di malattia renale

anisa
Download Presentation

Cristiana Rollino Divisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale San Giovanni Bosco – Torino MODALITA’ DI PRESENTAZIONE DEL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cristiana Rollino Divisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale San Giovanni Bosco – Torino MODALITA’ DI PRESENTAZIONE DELLE NEFROPATIE

  2. Petecchie

  3. Soffi

  4. Crampi/astenia

  5. Modalità di presentazione delle nefropatie • Storia familiare di malattia renale • Paziente sintomatico: segni o sintomi che suggeriscono malattia renale • Malattia sistemica che coinvolge il rene • Paziente asintomatico: identificazione di anomalie urinarie o IR

  6. L’APPROCCIO ALLE MALATTIE RENALI SI BASA SULLA LORO CLASSIFICAZIONE

  7. IL NEFRONE: unità morfo-funzionale del rene GLOMERULO + VASI TUBULO Interstizio

  8. Classificazione delle malattie renali 1)Forme pre-renali = funzionali 2) Forme renali Vasi Glomeruli Interstizio/tubuli 3) Forme post-renali = ostruttive

  9. 1) Forme prerenali = funzionali • Insufficiente arrivo di sangue al rene: disidratazione (diarrea, vomito, ecc.), emorragie, ipotensioni, shock, addome acuto, ecc. • Soggetti anziani, interventi chirurgici Possibile guarigione Possibile prevenzione

  10. 3) Forme post-renali = ostruttive CalcolosiNeoplasieIpertrofia prostaticaAnomalie delle vie urinarie

  11. 2) Forme renali = malattie del parenchima renale • Nefropatie glomerulari • glomerulonefriti primitive e secondarie • diabete • genetiche • Nefropatie tubulo/interstiziali • farmaci • Infezioni • Nefropatie vascolari • Nefroangiosclerosi • diabete • Mal. infiamm./immunol (vasculiti/SEU)

  12. PREVALENZA DELLE NEFROPATIE UREMIZZANTI (American Society of Nephrology 1999)

  13. Visite nefrologicheambulatoriali

  14. PS:invii in Nefrologia 2003 %

  15. Modalità di presentazione delle nefropatie • Storia familiare di malattia renale • Paziente sintomatico: segni o sintomi che suggeriscono malattia renale • Malattia sistemica che coinvolge il rene • Paziente asintomatico: identificazione di anomalie urinarie o IR

  16. Segni/sintomi di malattia renale • Nessuno • Edemi • Macroematuria • Ipertensione • Disturbi minzionali • Oliguria/poliuria • Dolore lombare • Esordio atipico vario

  17. Modalità di presentazione delle nefropatie • Sindrome nefrosica • Sindrome nefritica acuta • Anomalie urinarie isolate +/- Insufficienzarenale

  18. INSUFFICIENZA RENALE

  19. Modalità di presentazione delle nefropatie Insufficienza renale = Filtrato glomerulare < 90 ml/min • Insufficienza renale acuta • Insufficienza renale cronica

  20. GFR (ml/min/1.73mq) With Kidney Damage Without kidney damage ≥90 1 Normal 60-89 2 May be normal for age 30-59 3 3 15-29 4 4 <15 5 5 Definition and Stages of CKD National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Executive Summary, National Kidney Foundation, New York, NY 2002

  21. Caso clinico: GN Uomo di 23 anni Anomalia cardiaca (ventricolo unico) PNA ed endocardite PC 45 Kg Crs 0.8 mg% BCrC 65 ml/min BCrC normalizzata 93 ml/min Cockroft 95 ml/min

  22. Diagnosi differenziale tra IRC e IRA Anemia Ipocalcemia Acidosi Dimensioni renali (ETG diametro < 9 cm)

  23. Anomalie clinico-urinarie come modalità di presentazione delle nefropatie • Sindrome nefrosica • Proteinuria > 3 g/die • Albuminemia < 3 g/dl • Sindrome nefritica acuta • Proteinuria < 3 g/die + ematuria • Ipertensione • Ritenzione idrosalina •  Insufficienza renale acuta • Anomalie urinarie isolate • Ematuria isolata • Proteinuria isolata +/- Insufficienza renale

  24. Sindrome nefrosica • Proteinuria > 3 g/die • Albuminemia < 3 g/dl GLOMERULONEFRITI primitive e secondarie

  25. Sindrome nefrosica Espansione dell’acqua corporea anche del 100% (da 40 a 80 l/acqua)

  26. Edema Nefrosico: patogenesi

  27. Alterazione delle proteine sieriche nella sindrome nefrosica • Albuminemia • Alfa 2 e beta-globuline • Alfa 1 globulina • Ig G • Ig A e Ig M = • C1q, C2, C8 • C3, C4 = • Proteine veicolanti ormoni (tiroxina, cortisolo) e metalli (Fe, Cu, Zn)

  28. Fibrinogeno Aggr. piastrinica von Willebrand Lp(a) Antitrombina III Att. Plasminogeno Antiplasmina Proteine C e S Anomalie della coagulazione nella sindrome nefrosica

  29. Complicanze della sindrome nefrosica • Infezioni • Complicanze tromboemboliche • Trombosi venose • Embolia polmonare • Trombosi arteriose (rare) • Dislipidemia • Aumento di colesterolo, Lp(a), trigliceridi. • IRA

  30. Epitelioparietale Epitelio viscerale Mesangio Endotelio Glomerulonefriti che si esprimono con sindrome nefrosica • GN primitive • GN a lesioni minime • GN a depositi mesangiali di IgM • Glomerulosclerosi focale e segmentaria • GN membranosa • GN membrano – proliferativa • GN fibrillare/immunotactoide • Glomerulonefrite proliferativa endocapillare • Glomerulonefriti secondarie • LES • Crioglobulinemia • Amiloidosi

  31. Sindrome nefritica • Ematuria • Ipertensione • +/- Insuff. renale • (Edemi al volto) GLOMERULONEFRITI primitive e secondarie

  32. Epitelioparietale Epitelio viscerale Mesangio Endotelio Nefropatie che si esprimono con sindrome nefritica • GN primitive • GN acuta • GN a depositi mesangiali di IgA • GN proliferativa extracapillare = rapidamente progressiva • GN membrano – proliferativa • Glomerulonefrite proliferativa endocapillare • GN secondarie • Crioglobulinemia • LES • Nefropatie vascolari • Vasculiti (Wegener, micropoliarterite) • Microangiopatia trombotica (LAC, SEU, sclerodermia)

  33. Nefropatie tubulo-interstiziali Farmaci • Antiinfiammatori non steroidei (FANS) • Antibiotici (aminoglicosidi, vancomicina, rifampicina) • Mezzi di contrasto Infezioni • pielonefriti acute e croniche Reflusso vescico-ureterale Forme interstiziali immunoallergiche In corso di glomerulonefrite Malattie ereditarie (PKD)

  34. Anomalie urinarie isolate • Microematuria (> 5 GR/cp) • Proteinuria < 3 g/die

  35. Diagnosi differenziale della microematuria isolata • Calcolosi • Patologia urologica • TBC • Glomerulonefrite IgA • Malattia delle membrane basali sottili • Alport

  36. Anomalie urinarie isolate • Microematuria (> 5 GR/cp)

  37. Cilindruria ematica

  38. Epitelioparietale Epitelio viscerale Mesangio Endotelio Glomerulonefriti che si esprimono con anomalie urinarie isolate • GN a lesioni minime • GN a depositi mesangiali di IgM • Glomerulosclerosi focale e segmentaria • GN membranosa • GN acuta • GN a depositi mesangiali di IgA • GN membrano – proliferativa • GN proliferativa extracapillare • Glomerulonefrite proliferativa endocapillare • Alport/thin membrane nephropathy

  39. Nefropatie tubulo-interstiziali Farmaci • Antiinfiammatori non steroidei (FANS) • Antibiotici (aminoglicosidi, vancomicina, rifampicina) • Mezzi di contrasto Infezioni • pielonefriti acute e croniche Reflusso vescico-ureterale Forme interstiziali immunoallergiche In corso di glomerulonefrite Malattie ereditarie (PKD)

  40. la diagnosi, l’inquadramento nosografico, e quindi la terapia di una GN sono possibili solo tramite biopsia renale

  41. FRUSTOLO BIOPTICO: CORTICALE RENALE

  42. Congruenza tra ipotesi diagnostica e diagnosi istologica %

  43. DISTRIBUTION DES BIOPSIES PAR RAPPORT A L’AGE N AGE

More Related