Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente

1. Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente Varón de 54 años con lumbalgia de dos meses de evolución José Ángel Cuenca-Gómez1, Joaquín Pousibet-Puerto1, Encarnación Sánchez-Martín1, Pablo Berenguel-Martínez2, Guirao-Navarro JE2 Vargas-Ortega DA3, 1Servicio de Medicina Interna. Hospital de Poniente (El Ejido, Almería) 2Servicio de Urgencias. Hospital de Poniente (El Ejido, Almería) 3Servicio de urgencias. Hospital del Toyo (Retamar, Almería) ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN Las causas de lumbalgia son múltiples: congénitas, traumatismos, hernias discales, procesos degenerativos, infecciosos, autoinmunes, vasculares, neoplásicos, metabólicos, dolor irradiado de vísceras abdominales y psicógena. Se debe realizar una cuidadosa anamnesis, haciendo hincapié en los antecedentes personales y las características del dolor; y hacer una minuciosa exploración. Inicialmente se recomienda realizar radiografía de columna lumbar antero-posterior y lateral. Si existen signos de organicidad o el dolor persiste más de 4 semanas a pesar de tratamiento analgésico: analítica que incluya reactantes de fase aguda y RMN lumbar. Sospechar brucelosis cuando haya antecedentes de exposición doméstica o profesional con animales contaminados o ingesta de productos lácteos no pasteurizados. CASO CLÍNICO Varón 54 años, antecedentes de cistitis y hematuria que precisó sondaje vesical en octubre de 2011. Operado de apendicectomía. En el verano de 2012 consulta en varias ocasiones en Atención Primaria y en urgencias por lumbalgia intensa de características mecánicas sin antecedente traumático. En este tiempo se le dan varios diagnósticos, tales como lumbalgia mecánica o infección urinaria. Ha sido tratado con analgésicos y antibióticos sin mejoría. Al cabo de dos meses persiste el dolor y refiere fiebre de hasta 40ºC; se decide ingreso para estudio. En la anamnesis se descubre que el paciente tiene un rebaño de cabras, que asiste los partos y que ha ingerido calostro. Analítica, radiografía de tórax y columna lumbar normales. PCR 3mg/dl Serología para brucela muy positiva, tanto el Rosa de Bengala, como la titulación de anticuerpos. RMN de columna muestra signos de espodilodiscitis D7-D8, D11-D12 y L1-L3 con masas paravertebrales dorsales y lumbares. Se diagnostica de espondilodiscitis brucelar y se inicia tratamiento con doxiciclina y rifampicina INTRODUCCIÓN Se estima que el 84% de las personas adultas padecerán dolor de espalda a lo largo de su vida. Esta situación es motivo frecuente de consulta tanto en Atención Primaria, como en urgencias hospitalarias. Su etiología es muy diversa, y en ocasiones detrás de él se esconden patologías graves. Su correcto abordaje es fundamental en la práctica clínica diaria IMAGEN 1. RMN Columna dorsal: Se aprecian múltiples lesiones de los cuerpos vertebrales, incluso llegando a desfigurara los platillos vertebrales. BIBLIOGRAFÍA Engstrom JW. Dolor de espalda y cuello. In: Harrison TR. Principios de Medicina Interna. 16 ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana;2009. P. 108-120 Rodríguez-Zapata M, Sánchez-Martínez L, Solís-García del Pozo J, Solera-Santos J. Brucelosis. Medicine. 2010;10(56):3797-807 IMAGEN 2. Biopsia de masa de partes blandas