Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria Infecciones en los receptores de transplantes

1. Infecciones relacionadas con la asistencia sanitariaInfecciones en los receptores de transplantes Harrison Club 16 Julio, 2010

2. 1. ¿Qué porcentaje de pacientes hospitalizados adquieren una infección intrahospitalaria? <2% 20% 5-10% 30%

3. 2. ¿Cuáles de los siguientes pueden ser focos de infección intrahospitalaria? Agua corriente Personal de salud colonizado por bacterias Soluciones contaminadas La boca del paciente Todas las anteriores

4. 3. ¿Cuál es la medida que por si sola es más importante para prevenir infecciones intrahospitalarias? Lavado de manos Evitar el uso de corbatas por parte del equipo médico Limpiar los estetoscopios entre un paciente y otro Control estricto al momento de preparación de la soluciones Esterilización del sitio quirúrgico con uso de soluciones yodadas

5. 4. Los catéteres intravasculares representan el 90% de las bacteremias intrahospitalarias • Falso • Verdadero • No se

6. 5. ¿Cuál de los siguientes no es factor de riesgo para adquirir una neumonía intrahospitalaria? • Disminución del estado de alerta • Uso de sonda orogástrica • Historia de uso de antimicrobianos en la semana previa al internamiento • A y C

7. 6. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde a microorganismos típico de infección de vías urinarias intrahospitalarias? • E. Coli pansensible • Cándida albicans • Enterococo • Estafilococo aureus

8. 7. ¿Cuál de las siguientes es una medida recomendada para prevenir la infección urinaria intrahospitalaria? • Utilizar sondas recubiertas de plata • Retirar la sonda vesical tan pronto sea posible • Tomar nuevo urocultivo con nueva sonda vesical al terminar el tratamiento antimicrobiano para corroborar erradicación de la infección • Aplicar antimicrobianos tópicos antes de colocar la sonda vesical

9. 8. ¿Cuántos días es adecuado dar tratamiento para una neumonía intrahospitalaria en la que el cultivo de líquido bronquial mostró Klebsiella pneumoniae? • 8 a 15 días • 10 a 14 días • 15 días • 8 días • Hasta que el nuevo cultivo bronquial documente ausencia del microorganismo

10. 9. ¿Cuál de las siguientes medidas es una recomendación para prevención de neumonía intrahospitalaria? • Colocar sonda nasogástrica siempre que se intube al paciente • Elevar la cabecera del paciente 30-45º • Iniciar nutrición enteral temprana • A y B • Todas las anteriores

11. 10. Paciente masculino de 56 años, previamente sano, post-operado de plastía inguinal 24 horas antes del su valoración. Le soliciten valore al paciente ya que presenta datos de infección de herida quirúrgica que ha progresado rápidamente en < de 24 horas. Se esta deteriorando rápidamente. La herida se observa con áreas necróticas. Usted debe sospechar los siguientes microorganismos: • S. aureus meticilino resistente • S. Aureus meticilino sensible (el paciente no tiene ni 24 horas en el hospital) • Estreptococo grupo A • Clostridium difficile (productor de toxina A) • E. Coli BLEE (Beta lactamasa espectro extendido)

12. 11. ¿Cuáles de las siguientes son medidas recomendadas para prevenir las infecciones de herida quirúrgica? • Aplicación de mupirocina intranasal • Tratar la infección de vías urinarias que detectó al solicitar un EGO como parte del perfil preoperatorio • Mantener drenajes a succión continua por tiempo prolongado • Pedirle al paciente que se bañe el día de la cirugía con jabón antiséptico • A y D

13. 12. Paciente de 56 años, hipertenso, que fue sometido a plastía por hernia inguinal izquierda. Comienza con datos de infección en sitio de la herida quirúrgica en donde se encuentro un secreción purulenta . Fue enviado a cultivo y se documentó estreptococo del grupo A, usted debe tener en mente que: • Hay que dar manejo antimicrobiano con cobertura para microorganismos comunes de piel, se trata de flora normal que infectó la herida • Lo más seguro es que adquirió la infección por pobre asepsia del sitio quirúrgico, se inicia antimicrobiano y se informará al cirujano • Este tipo de infecciones no es causal de fascitis necrotizante • Es posible que se trate de un brote nosocomial, en cuyo caso se tratará de localizar al portador • A y B

14. 13. ¿Cuáles de las siguientes son medidas para prevenir las infecciones asociadas a catéter intravascular? • Uso de parches impregnados de clorhexidina en unión de piel y catéter • Tomar cultivos de catéter y periféricos ante la sospecha de infección • Cambiar el catéter cada 72-96 horas • A y C • Todas las anteriores

15. 14. En los pacientes post-transplantados ¿Qué virus está asociado a enfermedad linfoproliferativa de células B? • Citomegalovirus • Epstein Barr Virus • Virus BK • HIV • A y B

16. 15. ¿Qué factores favorecen el desarrollo de neumonía en el paciente post-transplante de pulmón? • Isquemia del órgano • Lesión de la mucosa de vía respiratoria • Denervación del transplante • Ninguna de las anteriores • Todas las anteriores

17. 16. ¿Cuánto tiempo dura el periodo de neutropenia en el receptor de transplante hematopoyético versus el transplante de vísceras sólidas? • 3 semanas y 1 mes • No hay periodo de neutropenia • 3 semanas vs no hay periodo de neutropenia • 5 semanas vs 3 semanas • Ninguna de las anteriores

18. 17. Lo siguiente es cierto del transplante de páncreas • 20% de los transplantes drenan al intestino • 80% de los transplantes drenan a vejiga • En quienes el transplante pancreático drena a vejiga es frecuentemente que presenten síntomas irritativos urinarios • Todas las anteriores • A y B

19. 18. ¿Cuáles de los siguientes cánceres tienen mayor incidencia en transplantados de órganos sólidos? • Cáncer de páncreas • Cáncer renal • Linfomas de cavidad oral • Cáncer de piel • B y D

20. 19. Las siguientes vacunas se recomiendan de rutina en receptores de transplante de células madre hematopoyéticas • Antineumocócica (23 y 7serotipos) • BCG • Encefalitis japonesa • Fiebre amarilla • A y C

21. 20. En los receptores de transplante de órgano sólido, ¿Cuál es el mejor momento para completar el esquema básico de vacunación? • Antes de la inmunosupresión • 12 meses después del transplante • 24 meses después del transplante • No se recomienda completar el esquema • B y C

22. 21. ¿Quién es el nuevo secretario de gobernación? • Elba Esther Gordillo • Bruno Ferrari • José Francisco Blake • Gerardo Ruiz Mateos

23. 22. ¿Quién hace la voz de Shrek en la versión en inglés? • Mike Myers • Eddie Murphy • Cameron Díaz • Antonio Banderas • Tom Cruise

24. Respuestas

25. 1. ¿Qué porcentaje de pacientes hospitalizados adquieren una infección intrahospitalaria? <2% 20% 5-10% 30%

26. 2. ¿Cuáles de los siguientes pueden ser focos de infección intrahospitalaria? Agua corriente Personal de salud colonizado por bacterias Soluciones contaminadas La boca del paciente Todas las anteriores

27. 3. ¿Cuál es la medida que por si sola es más importante para prevenir infecciones intrahospitalarias? Lavado de manos Evitar el uso de corbatas por parte del equipo médico Limpiar los estetoscopios entre un paciente y otro Control estricto al momento de preparación de la soluciones Esterilización del sitio quirúrgico con uso de soluciones yodadas

28. 4. Los catéteres intravasculares representan el 90% de las bacteremias intrahospitalarias • Falso • Verdadero • No se

29. 5. ¿Cuál de los siguientes no es factor de riesgo para adquirir una neumonía intrahospitalaria? • Disminución del estado de alerta • Uso de sonda orogástrica • Historia de uso de antimicrobianos en la semana previa al internamiento • A y C

30. 6. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde a microorganismos típico de infección de vías urinarias intrahospitalarias? • E. Coli pansensible • Cándida albicans • Enterococo • Estafilococo aureus

31. 7. ¿Cuál de las siguientes es una medida recomendada para prevenir la infección urinaria intrahospitalaria? • Utilizar sondas recubiertas de plata • Retirar la sonda vesical tan pronto sea posible • Tomar nuevo urocultivo con nueva sonda vesical al terminar el tratamiento antimicrobiano para corroborar erradicación de la infección • Aplicar antimicrobianos tópicos antes de colocar la sonda vesical

32. 8. ¿Cuántos días es adecuado dar tratamiento para una neumonía intrahospitalaria en la que el cultivo de líquido bronquial mostró Klebsiella pneumoniae? • 8 a 15 días • 10 a 14 días • 15 días • 8 días • Hasta que el nuevo cultivo bronquial documente ausencia del microorganismo

33. 9. ¿Cuál de las siguientes medidas es una recomendación para prevención de neumonía intrahospitalaria? • Colocar sonda nasogástrica siempre que se intube al paciente • Elevar la cabecera del paciente 30-45º • Iniciar nutrición enteral temprana • A y B • Todas las anteriores

34. 10. Paciente masculino de 56 años, previamente sano, post-operado de plastía inguinal 24 horas antes del su valoración. Le soliciten valore al paciente ya que presenta datos de infección de herida quirúrgica que ha progresado rápidamente en < de 24 horas. Se esta deteriorando rápidamente. La herida se observa con áreas necróticas. Usted debe sospechar los siguientes microorganismos: • S. aureus meticilino resistente • S. Aureus meticilino sensible (el paciente no tiene ni 24 horas en el hospital) • Estreptococo grupo A • Clostridium difficile (productor de toxina A) • E. Coli BLEE (Beta lactamasa espectro extendido)

35. 11. ¿Cuáles de las siguientes son medidas recomendadas para prevenir las infecciones de herida quirúrgica? • Aplicación de mupirocina intranasal • Tratar la infección de vías urinarias que detectó al solicitar un EGO como parte del perfil preoperatorio • Mantener drenajes a succión continua por tiempo prolongado • Pedirle al paciente que se bañe el día de la cirugía con jabón antiséptico • A y D

36. 12. Paciente de 56 años, hipertenso, que fue sometido a plastía por hernia inguinal izquierda. Comienza con datos de infección en sitio de la herida quirúrgica en donde se encuentro un secreción purulenta . Fue enviado a cultivo y se documentó estreptococo del grupo A, usted debe tener en mente que: • Hay que dar manejo antimicrobiano con cobertura para microorganismos comunes de piel, se trata de flora normal que infectó la herida • Lo más seguro es que adquirió la infección por pobre asepsia del sitio quirúrgico, se inicia antimicrobiano y se informará al cirujano • Este tipo de infecciones no es causal de fascitis necrotizante • Es posible que se trate de un brote nosocomial, en cuyo caso se tratará de localizar al portador • A y B

37. 13. ¿Cuáles de las siguientes son medidas para prevenir las infecciones asociadas a catéter intravascular? • Uso de parches impregnados de clorhexidina en unión de piel y catéter • Tomar cultivos de catéter y periféricos ante la sospecha de infección • Cambiar el catéter cada 72-96 horas • A y C • Todas las anteriores

38. 14. En los pacientes post-transplantados ¿Qué virus está asociado a enfermedad linfoproliferativa de células B? • Citomegalovirus • Epstein Barr Virus • Virus BK • HIV • A y B

39. 15. ¿Qué factores favorecen el desarrollo de neumonía en el paciente post-transplante de pulmón? • Isquemia del órgano • Lesión de la mucosa de vía respiratoria • Denervación del transplante • Ninguna de las anteriores • Todas las anteriores

40. 16. ¿Cuánto tiempo dura el periodo de neutropenia en el receptor de transplante hematopoyético versus el transplante de vísceras sólidas? • 3 semanas y 1 mes • No hay periodo de neutropenia • 3 semanas vs no hay periodo de neutropenia • 5 semanas vs 3 semanas • Ninguna de las anteriores

41. 17. Lo siguiente es cierto del transplante de páncreas • 20% de los transplantes drenan al intestino • 80% de los transplantes drenan a vejiga • En quienes el transplante pancreático drena a vejiga es frecuentemente que presenten síntomas irritativos urinarios • Todas las anteriores • A y B

42. 18. ¿Cuáles de los siguientes cánceres tienen mayor incidencia en transplantados de órganos sólidos? • Cáncer de páncreas • Cáncer renal • Linfomas de cavidad oral • Cáncer de piel • B y D

43. 19. Las siguientes vacunas se recomiendan de rutina en receptores de transplante de células madre hematopoyéticas • Antineumocócica (23 y 7serotipos) • BCG • Encefalitis japonesa • Fiebre amarilla • A y C

44. 20. En los receptores de transplante de órgano sólido, ¿Cuál es el mejor momento para completar el esquema básico de vacunación? • Antes de la inmunosupresión • 12 meses después del transplante • 24 meses después del transplante • No se recomienda completar el esquema • B y C

45. 21. ¿Quién es el nuevo secretario de gobernación? • Elba Esther Gordillo • Bruno Ferrari • José Francisco Blake • Gerardo Ruiz Mateos

46. 22. ¿Quién hace la voz de Shrek en la versión en inglés? • Mike Myers • Eddie Murphy • Cameron Díaz • Antonio Banderas • Tom Cruise

47. Infecciones intrahospitalarias

48. Infección intrahospitalaria Infecciones que no estaban presentes ni se incubaron al momento del ingreso • 5-10% de los hospitalizados  Infección en el hospital • Personal de asistencia hospitalario lo sigue por <50% Lavado de manos Medida que por sí sola disminuye el No. De infecciones intrahospitalarias

49. Infección urinaria intrahospitalaria •  Estancia hospitalaria 10-15% • Bacterias multiresistentes intrahospitalarias • Microorganismos • E. Coli - Gram negativos nosocomiales • Cándida - Enterococos IIH 40-45% IVU 3% Bacteremia Asociado a: instrumentación o sonda vesical Riesgo/día 3% Antibióticos profilácticos Descontaminación intestinal Sondas de preservativo <riesgo Sin cuidados adecuados el riesgo es igual Vía de entrada Periuretrales / GI Contaminación intraluminal sondas y bolsas

50. IVU intrahospitalaria • Medidas preventivas • Solo colocar sondas estrictamente necesarias (obstrucción) • Técnicas de asepsia al colocar e instrumentar vía urinaria • Minimizar manipulación y apertura del sistema de drenaje • Retirar la sonda vesical tan pronto sea posible • Los catéteres recubiertos de plata NO reducen la bacteriuria • La luz de la sonda se coloniza (muestras de sonda nueva) • Repetir el cultivo para asegurar erradicación • S. aureus en orina: Sospechar de diseminación hematógena • Candiduria: SOLO tratar cuando hay invasión vía urinaria superior, obstrucción, neutropenia o inmunosupresión