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Thyroïde Physiologie. Jean-Louis Sadoul. C. Médullaire Thyroïdien. Thyroïdes Ectopiques. Kystes du tractus thyréoglosse. 15 %. 85 %. Forme active. Forme de réserve. TRH. TSH. T 4. T 3. hypothalamus. Cas suggestifs Aucune mutation retrouvée. TRH. TRH-R. hypophyse. TSH. TPO.
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Thyroïde Physiologie Jean-Louis Sadoul
Kystes du tractus thyréoglosse
15 % 85 % Forme active Forme de réserve
TRH TSH T4 T3
hypothalamus Cas suggestifs Aucune mutation retrouvée TRH TRH-R hypophyse TSH TPO Thox2 TSH-R Tg I I Pendrin NIS T3 T4 TBG SNC Cœur Foie Muscles Reins T3 D Tr, 1 cas Mutation hétérozygote Déficit isolé en TSH : TSH dosable, goitre absent 5 mutations TSH Déficit hypophysaire combiné : Pit-1 Prop-1 LHX-3 HESX-1 Résistances à la TSH Mutations inactivatrices R-TSH Sans mutations R-TSH Pseudohypoparathyroïdie 1a Anomalies des systèmes de stimulation de la thyroïde
hypothalamus TRH TRH-R hypophyse TSH TPO Thox2 TSH-R Tg thyroide I I Pendrin NIS T3 T4 TBG SNC Cœur Foie Muscles Reins T3 D Tr, Anomalies de l’hormonogénèse thyroïdienne • Transport d’iodure • Pôle basal : NIS • Pôle apical : Pendrine, TransporteurIA • Défaut organification de l’iodure • Partiel avec surdité : origine ? • Partiel transitoire : THOX2 hétéroZ • Total : THOX2 HomoZ • Total : TPO HomoZ • Défaut de Tg • Défaut d’adressage de la Tg • Défaut de synthèse de la Tg Déficit en Iodotyrosine desiodase
RXR TR T3 T3 TRE D3 D2 Nucleus T4 T4 T2 D1 mRNA D3 T3 regulated genes D2 rT3 Protein
TRH TSH T4 T3
TRH TSH T4 T3
TSH T4 Libre 49 T4 4,0 22,0 0,5 8,0 TSH < 0,05 Evaluation Thyroïdienne Situations simples T4 libre haute avec TSH basse : HyperT Périphérique
TSH 68 22,0 4,0 8,0 5,9 T4 0,5 Evaluation Thyroïdienne Situations simples TSH T4 Libre T4 libre basse avec TSH haute : hypoT périphérique
TSH 7,6 4,0 22,0 12,6 T4 0,5 8,0 Evaluation Thyroïdienne Dosages Bizarres TSH T4 Libre T4 libre basse avec TSH haute : hypoT périphérique infra-clinique • Traitement si : • Goitre • AntiTPO ++ • Femme si : FCS répétées, hypofertile, G en vue, G en cours • Risque Cardio-Vasculaire élevé et/ou dyslipidémie
Facteurs de X locaux TSH Hérédité Radiations Ionisantes Carence Iodée Facteurs Immunitaires Mutations R-TSH Gs, Gi Ret, ras... Tabac Goitrigenes
Irradiation Nodulo- , Tumorogénèse TSH (HCG durant G) Carence iodée Facteurs de croissance : IGF-1, EGF, FGF… Mutations Somatique ou Germinale : Gsp, R-TSH, RET…
Thyroïde et Grossesse
Foetus Mère Placenta TRH TSH TSH HCG T4 T3 T4 T3 Anti R-TSH Anti TPO PTU – MMZ Li – Iode Propranolol
TSH FSH HCG CONTRAINTES THYROÏDIENNES DE LA GROSSESSE hCG TBG Besoins en HT Stimulation Thyroïdienne Pool HT libres Pool iodé
FONCTION THYROÏDIENNE et GROSSESSE • Action thyréostimulante de l ’hCG. • Homologie de structure entre les sous-unités ß • Homologie de structure des récepteurs. Relation inverse hCG - TSH Corrélation hCG - T4l