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Thyroïde Physiologie

Thyroïde Physiologie. Jean-Louis Sadoul. C. Médullaire Thyroïdien. Thyroïdes Ectopiques. Kystes du tractus thyréoglosse. 15 %. 85 %. Forme active. Forme de réserve. TRH. TSH. T 4. T 3. hypothalamus. Cas suggestifs Aucune mutation retrouvée. TRH. TRH-R. hypophyse. TSH. TPO.

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Presentation Transcript

  1. Thyroïde Physiologie Jean-Louis Sadoul

  2. C. Médullaire Thyroïdien

  3. Thyroïdes Ectopiques

  4. Kystes du tractus thyréoglosse

  5. 15 % 85 % Forme active Forme de réserve

  6. TRH TSH T4 T3

  7. hypothalamus Cas suggestifs Aucune mutation retrouvée TRH TRH-R hypophyse TSH TPO Thox2 TSH-R Tg I I Pendrin NIS T3 T4 TBG SNC Cœur Foie Muscles Reins T3 D Tr, 1 cas Mutation hétérozygote Déficit isolé en TSH : TSH dosable, goitre absent 5 mutations TSH Déficit hypophysaire combiné : Pit-1 Prop-1 LHX-3 HESX-1 Résistances à la TSH Mutations inactivatrices R-TSH Sans mutations R-TSH Pseudohypoparathyroïdie 1a Anomalies des systèmes de stimulation de la thyroïde

  8. hypothalamus TRH TRH-R hypophyse TSH TPO Thox2 TSH-R Tg thyroide I I Pendrin NIS T3 T4 TBG SNC Cœur Foie Muscles Reins T3 D Tr, Anomalies de l’hormonogénèse thyroïdienne • Transport d’iodure • Pôle basal : NIS • Pôle apical : Pendrine, TransporteurIA • Défaut organification de l’iodure • Partiel avec surdité : origine ? • Partiel transitoire : THOX2 hétéroZ • Total : THOX2 HomoZ • Total : TPO HomoZ • Défaut de Tg • Défaut d’adressage de la Tg • Défaut de synthèse de la Tg Déficit en Iodotyrosine desiodase

  9. RXR TR T3 T3 TRE D3 D2 Nucleus T4 T4 T2 D1 mRNA D3 T3 regulated genes D2 rT3 Protein

  10. TRH TSH T4 T3

  11. TRH TSH T4 T3

  12. TSH T4 Libre 49 T4 4,0 22,0 0,5 8,0 TSH < 0,05 Evaluation Thyroïdienne Situations simples T4 libre haute avec TSH basse : HyperT Périphérique

  13. TSH 68 22,0 4,0 8,0 5,9 T4 0,5 Evaluation Thyroïdienne Situations simples TSH T4 Libre T4 libre basse avec TSH haute : hypoT périphérique

  14. TSH 7,6 4,0 22,0 12,6 T4 0,5 8,0 Evaluation Thyroïdienne Dosages Bizarres TSH T4 Libre T4 libre basse avec TSH haute : hypoT périphérique infra-clinique • Traitement si : • Goitre • AntiTPO ++ • Femme si : FCS répétées, hypofertile, G en vue, G en cours • Risque Cardio-Vasculaire élevé et/ou dyslipidémie

  15. Facteurs de X locaux TSH Hérédité Radiations Ionisantes Carence Iodée Facteurs Immunitaires Mutations R-TSH Gs, Gi Ret, ras... Tabac Goitrigenes

  16. Irradiation Nodulo- , Tumorogénèse TSH (HCG durant G) Carence iodée Facteurs de croissance : IGF-1, EGF, FGF… Mutations Somatique ou Germinale : Gsp, R-TSH, RET…

  17. Thyroïde et Grossesse

  18. Thyroïde et Grossesse : Physiologie 1

  19. Foetus Mère Placenta TRH TSH TSH HCG T4 T3 T4 T3 Anti R-TSH Anti TPO PTU – MMZ Li – Iode Propranolol

  20. TSH FSH HCG CONTRAINTES THYROÏDIENNES DE LA GROSSESSE hCG TBG Besoins en HT Stimulation Thyroïdienne Pool HT libres Pool iodé

  21. FONCTION THYROÏDIENNE et GROSSESSE • Action thyréostimulante de l ’hCG. • Homologie de structure entre les sous-unités ß • Homologie de structure des récepteurs. Relation inverse hCG - TSH Corrélation hCG - T4l

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