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Reunión Conjunta 7 ma ROC AAEEH 21 va Unidades Centinela Caso Clínico

Reunión Conjunta 7 ma ROC AAEEH 21 va Unidades Centinela Caso Clínico. CABA 15 y 16 Octubre 2012. Caso Clínico. Varón de 39 años de edad Docente No Cirugías No Transf No tatuajes No ADEV RSR ?? MC: Hipertransaminasemia Examen clínico: estigmas de hepatopatía crónica IMC 24,3.

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Presentation Transcript

  1. Reunión Conjunta7ma ROC AAEEH21va Unidades Centinela Caso Clínico CABA 15 y 16 Octubre 2012

  2. Caso Clínico • Varón de 39 años de edad • Docente • No Cirugías No Transf No tatuajes No ADEV RSR ?? • MC: Hipertransaminasemia • Examen clínico: estigmas de hepatopatía crónica • IMC 24,3

  3. Caso Clínico • HBsAg positivo • HIV no reactivo VDRL no reactiva • HCV no reactivo • Hb 14 GB 7500 plaquetas 184.000 • Proteinograma PT 7,3 /3,9/1,6 • ALT 278 AST 254 Bil normal Quick 92% • Eco: Hígado heterogéneo con bordes ligeramente irregulares bazo en el límite superior

  4. Caso Clínico • HBe Ag positivo • Anti HBe Ag negativo • DNA HBV 3.333.000 UI/ml • TSH normal

  5. Caso Clínico • HBe Ag positivo • Anti HBe Ag negativo • DNA HBV 3.333.000 UI/ml • TSH normal • VEDA • Estudio normal Ausencia de várices GE

  6. Caso Clínico • HBe Ag positivo • Anti HBe Ag negativo • DNA HBV 3.333.000 UI/ml • Biopsia Hepática? • Tratamiento? • Genotipo?

  7. Biopsia Hepática • Expansión linfoplasmocitaria portal y lobulillar • Compromiso de lámina limitante • Formación de septos porto-portales y porto –septo lobulillar • HEPATITIS CRONICA G III E III

  8. TRATAMIENTO • IFN / Peg Interferón ? • Nucleós(t)idos ?

  9. TRATAMIENTO 2do Mes • PegInterferón • ALT 99 • Plaquetopenia46,000 mm3 • Reducción Peg IFN

  10. TRATAMIENTO • Peg Interferón 3 meses • ALT 80 • Plaquetopenia 40,000 mm3 • CV 600.000 UI/ml • Hbe Ag positivo • Suspende tratamiento

  11. TRATAMIENTO • Entecavir • Dosis ?

  12. TRATAMIENTO A los 6 meses • DNA HVB 63 UI/ml • Hbe Ag positivo • Anti Hbe negativo • ALT AST normales

  13. TRATAMIENTO A los 12 meses • DNA no detectable • Hbe Ag negativo • Anti Hbe positivo • HBs Ag positivo anti HBs Ag neg • ALT normales

  14. TRATAMIENTO A los 18 meses • DNA no detectable • Hbe Ag negativo • Anti Hbe positivo • HBs Ag positivo anti HBs Ag neg • ALT normales

  15. TRATAMIENTO A los 18 meses • Suspender tratamiento luego de 6 meses seroconversión de HBeAg?

  16. TRATAMIENTO A los 24 meses • DNA no detectable • Hbe Ag negativo • Anti Hbe positivo • HBs Ag negativo anti HBs Ag 136 UI/ml • ALT normales

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