BIỆN PHÁP CAN THIỆP CẢI THIỆN TỬ VONG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG

BIỆN PHÁP CAN THIỆPCẢI THIỆN TỬ VONGBỆNH TAY CHÂN MIỆNG BS. BẠCH VĂN CAM BV. NHI ĐỒNG 1

BIẾN CHỨNG TAY CHÂN MIỆNG

TỬ VONG TAY CHÂN MIỆNG TỬ VONG

LỖI THƯỜNG GẶP ĐiỀU TRỊ TCM • Không  được TCM • ĐT ngoại trú: không dặn dò DH nặng tái khám ngay • Nội trú: không nhận biết sớm DH chuyển độ • Không phát hiện kịp thời DH RL TK giao cảm (N.tim, HA) • Sử dụng  globulin trễ hoặc không đúng (VMN đơn nhân) • Đặt NKQ trễ. hypoxie kéo dài • Truyền dịch nhiều quá tải • TCM biến chứng: Không tham vấn BS có nhiều kinh nghiệm hồi sức TCM

1. KHÔNG NHẬP ViỆN TRỄ ,CẤP CỨU KHÔNG NHẬP VIỆN TRỄ

1. KHÔNG NHẬP ViỆN TRỄ ,CẤP CỨU • NHẬP ViỆNTRONG TÌNH TRẠNG CẤP CỨU • PHÁT HiỆN TRỄ TRẺ HÔN MÊ, SUY HÔ HẤP NẶNG , SỐC ( NỘI TRÚ) TỬ VONG CAO

KHÔNG NHẬP ViỆN/ PHÁT HiỆN TRỄ , CẤP CỨU • NGHĨ ĐẾN CHẨN ĐOÁN TCM • HD BÀ MẸ DH NẶNG CẦN TÁI KHÁM NGAY • NỘI TRÚ:TD SÁT, SỚM PHÁT HIỆN CHUYỂN ĐỘ • Khong chuyen vien khi sinh hieu chua on dinh

NHẬP ViỆN TAY CHÂN MiỆNG • Trẻ < 3 Tuổi • Sốt cao > 390 C • Sốt > 3 ngày • Lừ đừ • Giật mình hay co giật • Nhức đầu, ói mữa nhiều • Yếu chi • Tăng đường huyết • Tăng bạch cầu > 17.500/ mm3

2. ĐiỀU TRỊ THEO PHÁC ĐỒ ĐT THEO PHÁC ĐỒ KHÔNG NHẬP VIỆN TRỄ

Dấu hiệu chuyển độ Giật mình Tim nhanh Cao huyết áp Thở nhanh Da nổi bông

Yếu tố nguy cơ phù phổi • Trẻ < 3 tuổi • Ngày 2-4 • Lâm sàng: • Liệt chi • Mạch nhanh • Cao huyết áp • Thở nhanh • Xét nghiệm: •  đường huyết • Bạch cầu  •  troponine I • Suy thất trái trên siêu âm Diễn tiến phù phổi nhanh < 7 giờ

PHÙ PHỔI TCM • Xảy ra sớm 2-5 ngày đầu • Thường có dấu hiệu báo trước ( RLTG, giật mình, yếu chi, cao HA) • Phù phổi do thần kinh không do viêm cơ tim • CVP bình thường • XQ phổi: thường 1 bên (P)

ĐIỀU TRỊ THEO PHÂN ĐỘ TCM nặng độ 3 & 4 nằm K. Hồi sức

3. SỬ DỤNG THUỐC ĐÚNG Gama Globuline &  co bóp cơ tim /vận mạch γ-GLOBULIN ĐT THEO PHÁC ĐỒ KHÔNG NHẬP VIỆN TRỄ

1 TÁC DỤNG γ GLOBULIN TT thân não Cao HA γ GLOBULIN γ Globulin:  CYTOKIN, Ức chế phát triển EV71

 GLOBULIN Tác dụng:  Cytokin Ức chế phát triển EV71 Chỉ định: - Tổn thương TK - Độ 2B, 3, 4 THUỐC  GLOBULIN Hiệu quả tốt nếu cho sớm trước BC suy hôhấp - tuần hoàn

Trẻ lớn >5 tuổi Viêm MN vô khuẩn do diễn tiến thường tốt KHÔNG CHỈ ĐỊNH GLOBULIN( CDC ĐÀI LOAN) • VMN vô trùng: • sốt + nhức đầu + ói + dấu màng não • + DNT: 5-10BC/mm3 kèm cấy (-)

MILRINONE Tác dụng:  Cytokin  td TK giao cảm:  HA Chỉ định: Cao HA kèm tăng nhịp tim Phù phổi THUỐC MILRINONE Cần theo dõi sát BC tụt HA, sốc

TÁC DỤNG MILRINONE Cao huyết áp MILRINONE Milrinone:  CYTOKIN,  tác dụng TK giao cảm:  HA

THUỐC VẬN MẠCH • DOBUTAMIN: lựa chọn đầu tiên - Phù phổi - Sốc • PHỐI HỢP ADRENALIN: khi thất bại Dobutamin Dopamine không chọn đầu tiên do TCM  hoạt động giao cảm

ĐIỀU TRỊ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN THỞ MÁY BÙ DỊCH THUỐC VẬN MẠCH KỸ THUẬT ĐO / THEO DÕI CVP ĐO / THEO DÕI HA XÂM LẤN KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH SA TIM: CO BÓP THẤT TRÁI KHI THẤT BẠI BÙ DỊCH > 60ml/kg HỒI SỨC SỐC

4. NỘI KHÍ QUẢN / THỞ MÁY SỚM SỚM ĐẶT NKQ γ-GLOBULIN ĐT THEO PHÁC ĐỒ KHÔNG NHẬP VIỆN TRỄ

DIỄN TIẾN BỆNH TCM 12-24 g 24-72 g 12-24 g LOÉT MIỆNG HỒNG BAN TỔN THƯƠNG THẦN KINH RỐI LOẠN TK GIAO CẢM SUY HÔ HẤP TUẦN HOÀN VIÊM NÃO VMN VÔ TRÙNG LIỆT MỀM CẤP TIM NHANH CAO HUYẾT ÁP VÃ MỒ HÔI DA NỔI BÔNG THỞ NHANH PHÙ PHỔI SỐC

Phải đặt NKQ thở máy ngay khi BN có triệu chứng sốc ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN TRONG SỐC TCM NKQ

ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN GIÚP THỞ SỚM ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN GIÚP THỞ

GỈAM PHÙ NÃO • Nằm đầu cao • Hạn chế dịch • An thần, chống co giật tốt • Manitol • NKQ thở máy sớm

CHỈ ĐỊNH ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN • Thất bại / oxy • RL nhịp thở • Hôn mê / co giật • Sốc • Phù phổi Có dấu hiệu nặng phải đặt NKQ thở máy vì diễn tiến phù phổi nhanh

THỞ MÁY TCM PHÙ PHỔI/ARDS • PEEP cao • Chiến lược bảo vệ phổi • Mở phe nang • Thở rung tần số cao (+/-)

5. LỌC MÁU LIÊN TỤC LỌC MÁU LIÊN TỤC SỚM ĐẶT NKQ γ-GLOBULIN ĐT THEO PHÁC ĐỒ KHÔNG NHẬP VIỆN TRỄ

LỌC MÁU LIÊN TỤC • Tác dụng: •  Cytokine trong cơn bão cytokine xảy ra ở những ngày đầu gây suy hô hấp – tuần hoàn •  Cytokine IL 6 – IL 8 (pro inflammatory) và IL 10 (anti inflammatory ) • Cải thiện huyết động học •  Creatinin máu , quá tải • RLĐG, toan • Cải thiện TT đa cơ quan

LỌC MÁU LIÊN TỤC CRRT có hiệu quả khi chỉ định kịp thời • Bước đầu có hiệu quả trên TCM thở máy +hôn mê kèm 1 trong các DH: • Sốt cao thất bại với hạ nhiệt tích cực ( thuốc hạ nhiệt ,lau mát) kèm nhịp tim nhanh>180 l/ph • Nhịp tim nhanh >180 l/ph+ Cao HA + Troponin cao (nguy cơ phù phổi ) • Sốc không đáp ứng bù dịch > 60ml/kg • Tổn thương đa cơ quan (g/đ sớm )

HỘI CHẨN TCM NẶNG • Hội chẩn BV: BS nhiều kinh nghiệm trong hồi sức TCM nặng • Hội chẩn tuyến trên TCM nặng • Không chuyển viện TCM khi chưa ổn định chức năng sống do nguy cơ tử vong trên đường chuyển

CẦN NGHIÊN CỨU THÊM • Phù não và ĐT phù não / TCM 3 & 4 • MgSO4 trong ĐT cao HA • ECMO • Thở rung tần số cao (HFO) • Chỉ định và hiệu quả lọc máu liên tục • Thuốc kháng EV71

BIỆN PHÁP CAN THIỆP CẢI THIỆN TỬ VONG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG