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Vorlesung „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“. Definition der Sozialmedizin aufgestellt von der Deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention: Die deutsche Sozialmedizin hat sich zu einer eigenständigen medizinisch-wissenschaftlichen Disziplin entwickelt. Die erste
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Vorlesung „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“ Prof. Dr. Sigrid Michel
Definition der Sozialmedizin aufgestellt von der • Deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin und • Prävention: • Die deutsche Sozialmedizin hat sich zu einer eigenständigen • medizinisch-wissenschaftlichen Disziplin entwickelt. Die erste • sozialmedizinisch orientierte Zeitschrift in Deutschland erschien • bereits 1783. Durch das Wirken Rudolf Virchows erreichte die • Sozialmedizin im 19. Jahrhundert einen Höhepunkt. Die wachsenden • Steuerungsprobleme des modernen Gesundheitswesens • und die Herausbildung der heutigen, überwiegend chronischen • Volkskrankheiten bedeuten eine neue Herausforderung für das Fach. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Die Sozialmedizin ist eine angewandte medizinische Disziplin. Sie • untersucht mit präventiver Zielsetzung Auftreten und Verteilung der • Volkskrankheiten im Zusammenhang mit der sozialen und natürlichen • Umwelt. Sie befaßt sich ferner mit der Organisation des • Gesundheitswesens einschließlich der Einrichtungen der sozialen • Sicherung und seiner wissenschaftlichen Bewertung. Die Sozialmedizin • nutzt für ihre Aufgabe epidemiologische, klinische, sozialwissenschaftliche, • ökonomische und ökologische Methoden. Sie befaßt sich mit rehabilitativen • und versorgungsorientierten Ansätzen sowie allen Formen einer • präventiven Gesundheitsversorgung. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Die Prinzipien von Grotjahn: • Grotjahn stellt in seiner bekanntesten Veröffentlichung, der klassischen • Sozialen Pathologie, welche im Jahre 1911 dass erste Mal erschien, eine • Reihe von Prinzipien auf, welche grundlegend für eine systematische • Untersuchung menschlicher Krankheiten unter sozialen Gesichtspunkten • sind: Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Die Prinzipien von Grotjahn: • 1.) Die Bedeutung einer Krankheit vom sozialen Gesichtspunkt aus wird in • erster Linie von der Häufigkeit bestimmt, mit der sie auftritt. • 2.) Es ist nötig, die Form ebenso wie die Häufigkeit zu kennen, mit der die • spezielle Krankheit am meisten auftritt. • 3.) Die ätiologische Beziehung zwischen sozialen Lebensbedingungen und • Krankheit kann auf vier Arten ausgedrückt werden: soziale • Lebensbedingungen (a) können eine Prädisposition für eine • Krankheit schaffen oder begünstigen; (b) können selbst die Krankheit • unmittelbar verursachen; (c) können die Krankheitsursachen übertragen; • und (d) können den Verlauf einer Krankheit beeinflussen. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Die Prinzipien von Grotjahn: • 1.) Die Bedeutung einer Krankheit vom sozialen Gesichtspunkt aus wird in • erster Linie von der Häufigkeit bestimmt, mit der sie auftritt. • 2.) Es ist nötig, die Form ebenso wie die Häufigkeit zu kennen, mit der die • spezielle Krankheit am meisten auftritt. • 3.) Die ätiologische Beziehung zwischen sozialen Lebensbedingungen und • Krankheit kann auf vier Arten ausgedrückt werden: soziale • Lebensbedingungen (a) können eine Prädisposition für eine • Krankheit schaffen oder begünstigen; (b) können selbst die Krankheit • unmittelbar verursachen; (c) können die Krankheitsursachen übertragen; • und (d) können den Verlauf einer Krankheit beeinflussen. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Die Prinzipien von Grotjahn: • 1.) Die Bedeutung einer Krankheit vom sozialen Gesichtspunkt aus wird in • erster Linie von der Häufigkeit bestimmt, mit der sie auftritt. • 2.) Es ist nötig, die Form ebenso wie die Häufigkeit zu kennen, mit der die • spezielle Krankheit am meisten auftritt. • 3.) Die ätiologische Beziehung zwischen sozialen Lebensbedingungen und • Krankheit kann auf vier Arten ausgedrückt werden: soziale • Lebensbedingungen (a) können eine Prädisposition für eine • Krankheit schaffen oder begünstigen; (b) können selbst die Krankheit • unmittelbar verursachen; (c) können die Krankheitsursachen übertragen; • und (d) können den Verlauf einer Krankheit beeinflussen. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
4) Ursprung und Ursachen von Krankheiten werden nicht nur von sozialen • Faktoren bestimmt, sondern diese Krankheiten können ihrerseits auch • Einfluß auf soziale Lebensbedingungen haben, besonders durch ihren • Ausgang. • 5) Im Falle einer Krankheit, die vom sozialen Standpunkt aus wichtig ist, • muß festgestellt werden, ob ärztliche Behandlung einen spürbaren Einfluß • auf ihr Vorkommen ausübt und ob ein möglicherweise erreichbarer • Therapieerfolg vom sozialen Standpunkt aus von Bedeutung ist. • 6) Das Verhüten von Krankheiten oder die Einflußnahme auf den • Krankheitsverlauf durch soziale Maßnahmen erfordert Beachtung der • sozialen und ökonomischen Umweltbedingungen des Patienten. • Grotjahn entdeckte, daß viele Krankheiten von sozialer Bedeutung • chronischer Art waren und daß eine große Zahl davon vermeidbar war oder • wenigstens kontrolliert werden konnte. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
4) Ursprung und Ursachen von Krankheiten werden nicht nur von sozialen • Faktoren bestimmt, sondern diese Krankheiten können ihrerseits auch • Einfluß auf soziale Lebensbedingungen haben, besonders durch ihren • Ausgang. • 5) Im Falle einer Krankheit, die vom sozialen Standpunkt aus wichtig ist, • muß festgestellt werden, ob ärztliche Behandlung einen spürbaren Einfluß • auf ihr Vorkommen ausübt und ob ein möglicherweise erreichbarer • Therapieerfolg vom sozialen Standpunkt aus von Bedeutung ist. • 6) Das Verhüten von Krankheiten oder die Einflußnahme auf den • Krankheitsverlauf durch soziale Maßnahmen erfordert Beachtung der • sozialen und ökonomischen Umweltbedingungen des Patienten. • Grotjahn entdeckte, daß viele Krankheiten von sozialer Bedeutung • chronischer Art waren und daß eine große Zahl davon vermeidbar war oder • wenigstens kontrolliert werden konnte. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
4) Ursprung und Ursachen von Krankheiten werden nicht nur von sozialen • Faktoren bestimmt, sondern diese Krankheiten können ihrerseits auch • Einfluß auf soziale Lebensbedingungen haben, besonders durch ihren • Ausgang. • 5) Im Falle einer Krankheit, die vom sozialen Standpunkt aus wichtig ist, • muß festgestellt werden, ob ärztliche Behandlung einen spürbaren Einfluß • auf ihr Vorkommen ausübt und ob ein möglicherweise erreichbarer • Therapieerfolg vom sozialen Standpunkt aus von Bedeutung ist. • 6) Das Verhüten von Krankheiten oder die Einflußnahme auf den • Krankheitsverlauf durch soziale Maßnahmen erfordert Beachtung der • sozialen und ökonomischen Umweltbedingungen des Patienten. • Grotjahn entdeckte, daß viele Krankheiten von sozialer Bedeutung • chronischer Art waren und daß eine große Zahl davon vermeidbar war oder • wenigstens kontrolliert werden konnte. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Epidemiologie: • Aufgabe der empirischen epidemiologischen Forschung ist es, die Eigenschaften • des pathischen Prozesses durch geeignete Variablen abzubilden und dann deren • Häufigkeit und/oder Ausprägung zu zählen bzw. zu messen. Bei der Interpretation • des Modells Ist zu beachten, daß in quantitativen epidemiologischen • Untersuchungen jeder dieser Punkte und jedes der Intervalle durch Verteilungen • darzustellen ist. Entsprechend den methodischen Bedürfnissen epidemiologischer • Forschung lassen sich die Krankheiten nach sechs Merkmalen typisieren. Hieraus • oder ggf. aus der Kombination dieser Merkmale ergeben sich epidemiologische • Krankheitstypen: • • Ursprungszeitraum: konstant variabel• Verursachung: dispositionell - expositionell• Latenzzeit: kurz - lang• Heilbarkeit: ja - nein• Krankheitsdauer: kurz - lang• Wiederholbarkeit: ja - nein • entnommen aus: "Sozialmedizin systematisch"; Prof. Dr. Jens-Uwe Niehoff; UNI-MED S. 88; • Lorch/Würtemberg 1995 Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Epidemiologische Arbeit zielt darauf ab, die in aller Regel komplexen • ätiologischen Zusammenhänge von Gesundheitsstörungen in ihren • quantitativen Beziehungen zu klären und richtig zu beschreiben. ... • Erkenntnisse aus epidemiologischer Forschung sind entscheidende • Grundlagen für die Gesundheitsförderung, die Krankheitsprävention, die • Gesundheitspolitik, aber auch für die Beratung und Behandlung • einzelner kranker Menschen. • Einführung in die moderne Epidemiologie" Anders Ahlbohm Staffan Norell • Deutsche Fassung von C. Bode und K. Bergmann S. 5; Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Was ist Epidemiologie? • Die Epidemiologie befaßt sich wissenschaftlich mit der Verbreitung • von Krankheiten in der Bevölkerung. ... • (Das Wort Epidemiologie setzt sich aus den griechischen Worten epi=über, • demos=das Volk, und logos=die Lehre zusammen, und beschreibt "die • Lehre von dem, was mit dem Volk geschieht") Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
2. Maße der Krankheitshäufigkeit • Absolute Häufigkeiten und Häufigkeiten in Relation zur • Bevölkerungsgröße • Zunächst sollten Maße der Krankheitshäufigkeit grundsätzlich unabhängig • von der Größe der Bevölkerung sein. Dazu wird die Zahl der • Erkrankungsfälle in Relation zur Zahl der Personen einer Bevölkerung • gesetzt. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Inzidenz und Prävalenz • Maße der Krankheitshäufigkeit können sich sowohl auf die Anzahl der • bestehenden Fälle als auch auf die Anzahl der Neuerkrankungsfälle • beziehen. das Maß der Prävalenz gibt an, welcher Bevölkerungsanteil an • der fraglichen Erkrankung zu einem bestimmten Zeitpunkt leidet. Die Maße • der Inzidenz beschreiben dagegen die Häufigkeit des Auftretens neuer • Erkrankungsfälle innerhalb eines Zeitraumes...Die Inzidenz gibt die Größe • des Zustromes vom Zustand der Nichterkrankung zum Zustand der • Erkrankung an. • Die Größe der Krankheitsprävalenz hängt offensichtlich von der Inzidenz ab, • da eine größere Anzahl Neuerkrankter die Zahl der bestehenden Fälle in der • Tendenz erhöhen wird; aber wird auch von der Krankheitdauer • beeinflußt... Die Krankheitdauer selbst hängt von der zur Genesung • benötigten Zeit oder von der Überlebenszeit mit der Erkrankung ab. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Prävalenz Anzahl der Personen, die eine Krankheit zu einem bestimmten Zeitpunkt • habenP= --------------------------------------------------------------------------- Anzahl der Personen in der Bevölkerung zu diesem Zeitpunkt • Cumulative Inzidenz: Anzahl der Personen, die an einer Krankheit innerhalb eines bestimmten • Zeitraumes erkranken CI= --------------------------------------------------------------------------------- Anzahl der Personen in der Bevölkerung zu Beginn des Zeitraumes • Die cumulative Inzidenz gibt daher die Größenordnung der Bevölkerung an, die von • einem krankheitsfreien Zustand (im Sinne der betrachteten Erkrankung) zu Beginn • des Zeitraumes in einen Krankheitszustand innerhalb des Zeitraumes wechselt. Der • Zähler ist also eine Untergruppe des Nenners. Einfach ausgedrückt ist die • cumulative Inzidenz der Anteil der gesunden Personen, die die Krankheit innerhalb • eines bestimmten Zeitraumes bekommen. Alternativ kann man sie als das • durchschnittliche Risiko für Personen innerhalb der Bevölkerung betrachten, an der • Krankheit während eines Zeitraumes zu erkranken. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Inzidenz: Anzahl der Erkrankungsfälle, welche in einem Zeitraum in einer Bevölkerung • auftretenI= ------------------------------------------------------------------------------------ Summe der Zeiträume, in denen jeder einzelne in der Bevölkerung an der • Krankheit erkranken konnte • Das Grundprinzip besteht darin, daß die Gesamtzahl aller Personen, die • irgendwann vom "krankheitfreien" in den "erkrankten" Zustand wechseln, • das Produkt dreier Faktoren ist: der Bevölkerungsgröße, der Länge des • Zeitraumes und der "Morbiditätskraft", die auf die Bevölkerung • einwirkt...Man erhält sie, indem man die Anzahl der Erkrankungsfälle durch • das Produkt der Bevölkerungsgröße und die Dauer des Zeitraumes teilt, • gleichbedeutend als würde man die einzelnen Zeiträume eines jeden • einzelnen in der Bevölkerung addieren. Indem man die Anzahl der • Erkrankungsfälle durch die "Risikozeit" teilt, wird die Dauer des • Beobachtungszeitraumes berücksichtigt. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Rohe und Spezifische Maße • Die oben beschriebenen Maße der Krankheitsverbreitung lassen sich für die • gesamte Bevölkerung oder getrennt für einzelne Teile der Bevölkerung • berechnen. Im ersten Fall spricht man von "rohen Maßen", im zweiten von • "spezifischen Maßen" • "Einführung in die moderne Epidemiologie" Anders Ahlbohm Staffan Norell • Deutsche Fassung von C. Bode und K. Bergmann "2. Maße der • Krankheitshäufigkeit" S.13-16; MMV Medizin Verlag München 1991 Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
3. Krankheiten und Diagnose • Bevor man etwas über die Häufigkeit einer Krankheit aussagen kann, muß • entschieden werden, welche der beobachteten Personen an dieser erkrankt • sind und welche nicht. Diese Klassifikation erreicht man, indem • man jeden einzelnen unter Verwendung von Beschwerden, Befunden und • Tests untersucht und die gemachten Beobachtungen mit diagnostischen • Kriterien vergleicht. Dieses Klassifikationssystem läßt sich auf • die verschiedenen Krankheiten anwenden. • Grundsätzlich können die der Diagnose zugrunde liegenden Variablen von • subjektiven Beobachtungen des Patienten (Beschwerden), subjektiven • Beobachtungen des Untersuchers (Befund) oder von objektiven • Beobachtungen (Tests) bestimmt sein. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Diagnostische Kriterien • Werden strenge Kriterien verwendet, so besteht nur eine geringe • Wahrscheinlichkeit, daß Personen, die nicht an der Krankheit erkrankt sind, • als erkrankt eingestuft werden, jedoch ist die Wahrscheinlichkeit relativ • groß, daß einige der an der Krankheit erkrankten als nicht an ihr erkrankt • klassifiziert werden. • 1. Beschwerden, Befunde, Tests: • Die Ergebnisse werden zum einen durch die subjektive Beurteilung der • Patienten (Beschwerden) und des Untersuchers (Befunde) beeinflußt, zum • anderen durch die Genauigkeit der Untersuchungsmethode. Die • Reproduzierbarkeit läßt sich häufig durch standardisierte • Untersuchungsmethoden und Klassifikationsschemata • verbessern. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
2. Diagnostische Kriterien • Die Auswahl der diagnostische Kriterien beeinflußt die Wahrscheinlichkeit, • daß nichterkrankte Personen als krank klassifiziert werden und umgekehrt. • Für eine Vielzahl von Erkrankungen existieren noch keine wohldefinierten • diagnostischen Kriterien. • 3. Klassifikation von Erkrankungen: • Für unklare und nicht genauer spezifizierte Fälle bietet das • Klassifikationssystem mehrere ähnliche Diagnosen und Überschriften an. In • manchen Fällen wird es unvermeidbare Probleme bereiten, aus den vielen • Klassifikationsmöglichkeiten eine auszuwählen. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Eine fehlende Übereinstimmung zwischen der Häufigkeit von Diagnosen • und Erkrankung stellt daher stets eine potentielle Fehlerquelle • epidemiologischer Untersuchungen dar. • "Einführung in die moderne Epidemiologie" Anders Ahlbohm Staffan Norell • Deutsche Fassung von C. Bode und K. Bergmann "3. Krankheit und • Diagnose" S.21-29; MMV Medizin Verlag München 1991 Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
4. Sensivität und Spezifität • Mit "Sensivität" bezeichnet man die Wahrscheinlichkeit, daß eine erkrankte Person • als erkrankt klassifiziert wird, mit "Spezifität" die Wahrscheinlichkeit, daß eine • gesunde Person als gesunde Person definiert wird. • Anzahl der Erkrankten, die als erkrankt klassifiziert werdenSensivität = ------------------------------------------------------------ Gesamtzahl der Erkrankten Anzahl der Gesunden, die als gesund klassifiziert werdenSpezifität = -------------------------------------------------------- Gesamtzahl der Gesunden • Wenn die Anforderungen an eine Person, als erkrankt bezeichnet zu werden, • strenger definiert werden, das heißt, k wird nach rechts verschoben, dann wird die • Sensivität abnehmen und die Spezifität ansteigen. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Screeninguntersuchungen • Bei der Beurteilung der Effektivität eines Screeningtests muß diese Art der • Fehlklassifikation bedacht werden; des weiteren hängt die Effektivität einer • solchen Untersuchung von den Kosten und der Belastbarkeit von • Patienten und Gesellschaft, der Art der weiteren Untersuchungen und • Therapien sowie von den Vorteilen, die sich für die wirklich Erkrankten durch • einen frühzeitigen Therapiebeginn ergeben, ab. • „Einführung in die moderne Epidemiologie" Anders Ahlbohm Staffan Norell • Deutsche Fassung von C. Bode und K. Bergmann "Sensivität und Spezifität" S.31-35; MMV • Medizin Verlag München 1991 Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
5. Vergleichende Maße von Krankheitshäufigkeiten • In epidemiologischen Untersuchungen wird üblicherweise die • Krankheitshäufigkeit von Personen, die ein bestimmtes Merkmal aufweisen, • mit der entsprechenden Krankheitshäufigkeit solcher Personen verglichen, • bei denen dieses Merkmal nicht vorhanden ist. • Die so verglichenen Gruppen bezeichnet man in der Regel als "exponiert" • und "nicht exponiert", ganz gleich ob sich diese Exposition beispielsweise • auf den sozioökonomischen Status, Cholesterinwerte oder die erbliche • Vorbelastung bezieht. Ein derartiger Vergleich ist die Grundlage für alle • Analysen von Zusammenhängen zwischen Exposition und • Krankheitshäufigkeit. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Absolute und relative Vergleiche • Der Vergleich kann entweder absoluter oder relativer Art sein. Absoluten • Vergleichen liegt die Differenz unterschiedlicher Krankheitshäufigkeiten • zwischen einer exponierten und einer nicht exponierten Gruppe zugrunde. • Relative Vergleiche beruhen im Gegensatz dazu auf dem Verhältnis (ratio) • zwischen der Krankheithäufigkeit der exponierten und der nicht exponierten • Gruppe. • Eine Möglichkeit, die Validität dieses Vergleiches zu erhöhen, besteht darin, • eine sogenannte "Standardisierung" durchzuführen. Dafür muß man sich • klar machen, daß eine rohe Rate ein gewichteter Mittelwert schichten- oder • stratumspezifischer Raten ist, wobei die Gewichtung proportional zu der • Anzahl der Personen oder Personenjahre in jeder Schicht ist. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Um die Altersverteilung zu standardisieren, werden die rohen Raten so • neuberechnet, als wäre die Altersverteilung der beiden Gruppen • identisch mit der einer Normalbevölkerung. • Prinzipiell sollte die Standardbevölkerung die Verteilung der Bevölkerung • reflektieren, für die die Bedeutung von Einflußgrößen abzuschätzen ist; bei • der Umsetzung dieses Prinzips ergeben sich jedoch oft Unsicherheiten. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Vergleiche auf der Basis verschiedener Maße der • Krankheitshäufigkeit • Oft ist es vorteilhaft, die Inzidenzrate als Maß der Krankheithäufigkeit • anzuwenden. Daher ist das Verhältnis der Inzidenzraten (oder deren • Differenz, die rate difference) häufig als Maß der Wahl beim Vergleich • von Krankheitshäufigkeiten. • Verlängert man die Risikozeiträume, dann nähert sich das Verhältnis zweier • cumulativer Inzidenzen einander an, während das Verhältnis zweier • Inzidenzraten von der Verlängerung des Beobachtungszeitraums nicht • beeinflußt wird. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Risikofaktoren und Ursachen von Krankheiten • Ursachen von Erkrankungen • Manchen Ereignisse oder Erscheinungen treten so zuverlässig als • regelmäßige Folge auf, daß man von Ursache und Wirkung sprechen kann. • Das Konzept der Verursachung wurde in der Philosophie, speziell in • der Wissenschaftstheorie (Taylor 1967), grundlegend diskutiert. Innerhalb • der Epidemiologie untersucht man Ursachen von Erkrankungen mit dem • Ziel, diese zu erklären oder eventuell das Auftreten dieser • Erkrankungen zu vermeiden. Daher geht man von einer kausalen • Verbindung dann aus, wenn die Krankheitshäufigkeit beim Fehlen eines • spezifischen Merkmals von Personen oder ihrer Umgebung niedriger • wäre als bei dessen Vorliegen. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
… eine Krankheit mehrere hinreichende Ursachen haben kann, welche • darüber hinaus eine oder mehrere beitragende Ursachen gemeinsam • aufweisen können. • Für jede einzelne Krankheitsursache läßt sich eine entsprechende • attributable Proportion berechnen. Dieses Maß gibt den Anteil aller • Krankheitsfälle an, die dieser Ursache zuzuordnen sind, oder anders • gesagt, den Anteil aller Krankheitsfälle an, die nicht aufgetreten wären, hätte • man die Urasche eliminiert. • "Einführung in die moderne Epidemiologie" Anders Ahlbohm Staffan Norell • Deutsche Fassung von C. Bode und K. Bergmann "5. Vergleichende Maße von • Krankheitshäufigkeit" S.37-45; MMV Medizin Verlag München 1991 Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
6. Demographie • Die Demographie heißt übersetzt Bevölkerungslehre. • Beispiele: Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
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Regionale Verteilung • Die regionale Verteilung ist deutlich dargestellt in den beiden • Graphen: Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
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Sozialepidemiologie • Sozialepidemiologie: Fragestellungen, Methoden und Ergebnisse • Fragestellungen und Methoden von Bernhard Badura • Die Sozialepidemiologie verbindet Fragestellungen und Methoden der • Sozialwissenschaften mit denen der herkömmlichen medizinischen • Epidemiologie. Ähnlich wie dieser geht es ihr letztlich um die • Klärung gesundheits- bzw. krankheitsrelevanter Kausalzusammenhänge. • Während die traditionelle Epidemiologie hierbei Fragestellungen • nachgeht, die sich aus dem biomedizinischen Modell herleiten • lassen, geht es der Sozialepidemiologie um die Aufklärung der seit • Jahrhunderten beobachteten offenkundigen Zusammenhänge • zwischen Gesellschaft und Gesundheit. • aus "Gesundheitswissenschaft Psychologie" Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Biologische Konzepte: • Der Lebensprozess ist irreversibel, endlich und existenziell auf einen • beständigen Austausch mit der umgebenden Welt angewiesen. Deshalb • heißt Leben immer auch Krankheit, Altern und Tod. Leben erfordert • unumgänglich die – potentiell auch gefährdende – Auseinandersetzung mit • der Umwelt. • Im Zusammenhang naturwissenschaftlicher und biomedizinischer • Auseinandersetzung mit Krankheit interessieren pathogenetische • Grundmechanismen, wie z.B.: • Phylogenetische und ontogenetische Adaptionsmängel • Störungen der Differenzierung, der Reifung und des Wachstums • Spezifische Reaktionsmechanismen des Körpers auf äußere Reize und • Einwirkungen • Funktionsmängel/ Strukturstörungen • Regulationsmängel • Störungen der Informationsleitung • Genetische Determinationen Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Sozialwissenschaftliche Konzepte • Makrokonzepte: • Menschen sind sozial verschieden. Das trifft auch auf die Möglichkeiten zu, • sich mit Gefährdungen auseinanderzusetzen. • Mit dem Wandel der sozialen Strukturen und der Lebensbedingungen • wandeln sich auch die Häufigkeit des Krankwerdens und das Spektrum der • vorkommenden Krankheiten in einer Bevölkerung (Morbidität). • Die Morbidität wird so zu einem Indikator sozialer Zustände wie des sozialen • Wandels. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Risikofaktoren sind Merkmale, die eine Bevölkerung hinsichtlich der • Verschiedenheit von Erkrankungen oder Sterbefällen in einem bestimmten • Zeitraum differenzieren. Diese Merkmale können potentiell ursächlich oder • nur Indikatoren für das Vorliegen besonderer Risiken sein. Auch hier gilt, • dass die Bezeichnung eines Sachverhalts als Risikofaktor nur in Bezug auf • eine definierte Wirkung sinnvoll ist. Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“
Prof. Dr. Sigrid Michel „Sozialmedizinische Grundlagen Sozialer Arbeit“