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Fistules oeso-trachéales

Fistules oeso-trachéales. Manolie Phayphet CHU St Etienne. Étiologies. Néoplasie: 50% des FOT acquises œsophage++, poumons, trachée, larynx, thyroïde, lymphome Non néoplasiques: Congénitales: incidence 0.03 à 0.04%, associées avec atrésie de l’œsophage.

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Fistules oeso-trachéales

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Presentation Transcript

  1. Fistules oeso-trachéales Manolie Phayphet CHU St Etienne

  2. Étiologies • Néoplasie: • 50% des FOT acquises • œsophage++, poumons, trachée, larynx, thyroïde, lymphome • Non néoplasiques: • Congénitales: incidence 0.03 à 0.04%, associées avec atrésie de l’œsophage Reed Chest Surgery Clinics of North America 13(2003)271-289

  3. Étiologies • Non néoplasiques • Acquises: • Traumatisme thoracique pénétrant : 3 à 10 jours après le traumatisme(AVP++ avec choc sur le volant), proche de la carène • Infection médiastinale granulomateuse MangiAnn thorac surgery2002;73:911-5 3 FOT sur 13 dues à une hystiocytose Macchiarini Ann thorac surgery1993;55:1561-3 FOT sur infection à BK

  4. Étiologies • Non néoplasiques: • Acquises : • Post oesophagectomie: Bartels 1998 série de 785 oesophagectomies 31 FOT (3.9%) • Lesions chirurgicales, intubation prolongée, infection locale, lésion ischémique suite à la dissection péri trachéale • Trachéotomie percutanée : 17 pour 10000 • SIDA • Ventilation Mécanique prolongée • 1967 Flege FOT et lésion due au ballonnet • 1973 Thomas Série de 47 patients porteurs de FOT en rapport avec des lésions de sonde d’intubation Flege et al. Ann Surg 1967;166:153-6 Thomas et al.J thorac cardio-vasc surgery 1973;65:612-9

  5. FOT et ventilation mécanique • Comment ? • muqueuse trachéale au niveau du ballonnet devient inflammatoire • J3 ulcère sue l’anneau cartilagineux aggravé si infection • SNG • Facteurs de risques ? • Montgomery 1989 : déplacement répétés de la sonde, infection, diabète, corticoïdes, hypotension et ballonnets « sur gonflés »++ • Utilisation de ballonnets « basse pression-grands volumes  » + surveillance pression

  6. Diagnostic • Patient ventilé: • Nécessité d’augmenter les pressions d’insufflation et celles du ballonnet car fuites d’air •  brutale des sécrétions trachéales +/- liquide gastrique • Météorisme abdo, distension gastrique • PNP récidivantes • Patient extubé: • Douleurs cervicales, toux à la déglutition, sécrétions bronchiques abondantes

  7. Diagnostic • Endoscopie bronchique • Diagnostic positif, taille , topographie par rapport à la carène et aux cordes vocales, détermine la conduite thérapeutique • Endoscopie digestive • Opacification digestive (FOT petits tailles) • TDM: defect sur trachée

  8. Traitement • Médical : • Sevrage du ventilateur++ • Si possible ballonnet sous le niveau de la fistule • Ablation de la SNG • Lutte contre le RGO : gastrostomie de drainage et jéjunostomie d’alimentation pour état nutritionnel • Antibiothérapie large spectre • Surveillance pression du ballonnet • Cicatrisation spontanée: fistule <2cm, surveillance endoscopique++ Possible sténose trachéale secondaire Giudicelli. Chir thorac cardio-vasc 46 (1992)8,738-741

  9. Traitement • Chirurgical +++ : • Patient ventilé • Reconstruction en deux temps: fermeture de la fistule + réparation oesophagienne puis reconstruction trachéale • Patient sevré: • Chirurgie en un seul temps résection trachéale et réparation oesophagienne • Techniques opératoires multiples suivant la localisation et la taille de la fistule OliaroJ Cardiovac Surg 42 (2001)257-257 Macchiarini J Thorac and cardiovasc surgery 119(2001) 2,268-275

  10. Cas clinique • Patient de 60 ans ACR sur infarctus du myocarde étendu • Trachéotomie après 2 semaines d’intubation • Apparition de PNP d’inhalation et sécrétion abondante de salive • Fibroscopie: FOT 1cm du cartilage cricoïde • Traitement médical jusqu ’au sevrage du ventilateur puis reconstruction chirurgicale en un temps • 1 an après aucune plainte fonctionnelle Wolf . Ann Otol Rhino Laryngol 109-(2000)

  11. Conclusion • Penser à faire le diagnostic précocement • Prévention? • Surveillance de la pression du ballonnet • Réalisation de la trachéostomie sous fibroscopie continue LouisAnnales française d’anesthésie et de réanimation 22(2003)349-352

  12. Bibliographie • Wolf et al. Acquired tracheoesophageal fistula in critically ill patients Ann Otol Laryngol 109:2000 • Oliaro et al. Surgical management of acquired non-malignant tracheo-esophageal fistulas J Cardiovasc surgery 2001;42:257-60 • Macchiarini et al.Evaluation and outcome of different surgical techniques for pst intubation tracheoesophageal fistula J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:268-76 • Giudicelli et al.Les fistules oeso-trachéales non malignes de l’adulte Ann Chir thorac cardio-vasc 1992;46(8):738-41 • Louis et al.Fistules trachéo-oesophagienne .Une complication rare de la trachéotomie percutanée Annales française d’anesthésie et réanimation 2003;22:349-52 • Reed et al.Tracheoesophagéal fistula Chest Surgery clinics of north america 2003;13:271-89 • Bartels et al. Tracheobronchiales lesions following oesophagectomy:prevalence predisposing factors and outcome Br J Surgery1998;85:403-6

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