6)Bolesti perifernog živčanog sustava

1. 6)Bolesti perifernog živčanog sustava Slavica Babić,bacc.ft

2. Mehanizmi oštećenja PŽ • -neuropraksije • -aksonotmeza • -neurotmeza

3. Neuropatija • Definira se kao oštećenje ili poremećaj različitih etiologija i kliničkih slika • Mononeuropatije • Multiple mononeuropatije • Polineuropatije • Radikuloneuropatije

4. Uzroci neuropatija • Toksični • Metabolički • Autoimunosni • Nasljedni • Zločudne bolesti • Infektivne bolesti

5. Simptomi neuropatija • Osjetni • Motorni • Autonomni

6. Podjela neuropatija po vrsti oštećenja • Primarno demijelinizirajuće • Primarno oštećenje aksona

7. Dijagnoza • EMG i ENG –razlikujemo neuropatije, miopatije, demijelinizirajuće od aksonalnih neuropatija

8. EMG • Ispituje se električna aktivnost mišića i PŽ, u mirovanju i aktivnosti te se uspoređuje razlika u električnom potencijalu. • Aktivnosti su vidljive na katodnom osciloskopu, a praćene su zvučnim signalom.

9. Dijagnostika kod oštećenja perifernih živaca • Motorna jedinica je osnovni element velikog neuromotornog sustava Građena je od mišićne i živčane stanice Potencijali motorne jedinice su glavno električno zbivanje koje se registrira u mišiću tijekom voljne kontrakcije mišića • Depolarizacijski val->neuromotorne stanice->neuromoto.ploču->depolarizacija mišićnih vlakana=kontrakcija motorne jedinice

10. Dijagnostika kod oštećenja perifernih živaca • Kod lezija nemamo maksimalnu aktivnost motornih jedinica već je uzorak prorijeđen • Zdrav mišić- pri relaksaciji je električna tišina • Kod lezije pž-javljaju se “spontane aktivnosti”u obliku: -Fibrilacijskih potencijala -pozitivnih oštrih valova

11. Dijagnostika kod oštećenja perifernih živaca • ENG-dobivamo evocirane senzorne i motorne odgovore • Latencija-vrijeme potrebno da se od trenutka podražaja pojavi odgovor na katodnom osciloskopu • EMNG snimanje mišićne aktivnosti:spontane,voljne i evocirane omogućuje objektivnu procjenu inervacije i voljne kontrakcije

13. Dijagnostika kod oštećenja perifernih živaca • EMNG: • -koji je živac oštećen • -da li je deficit inervacije potpun ili djelomičan • -procjena težine oštećenja • -da li je počeo oporavak • -anomalije u inervaciji ili reinervaciji

14. Dijagnostika kod oštećenja perifernih živaca • Kvaliteta i brzina oporavka pž ovise o jakosti ozljede,životna dob,vrsti živaca • Pregled:anamneza i klinički pregled MMT,testiranje na bol,temperaturu, funkcionalni testovi,koordinacija, Tinelov znak • Liječenje:kirurške tehnike i rehabilitacija

15. Periferni živci - • Uzroci oštećenja:osteosinteze,intamuskularna injekcija,razderotine,frakture s pomakom,nagnječenja • Oštećenje perifernog živca uzrokuje mlohavu kljenut,ispad površinskog i dubokog osjeta,brzo se razvija atrofija • Vegetativni p.-cijanoza distrofične promjene na kostima-SUDECK

16. Dijagnostika kod oštećenja perifernih živaca • Nakon operavitivnog zahvata: • -akutnozbrinjavanje(njega i zaštitni položaji) • -nespecifičnafizioterapija(zaštita anestetičke zone,sprečavanje i kontrola edema,primjena dinamičkih i pasivnih udlaga,kineziterapija) • -specifična fizikalnaterapija-elektrostimulacija i motorna reedukacija

17. SINDROMI OŠTEĆENJA PLEKSUSA • Sinonim- pleksopatije • Cervikalni pleksus-gornje grane 4 cervikalnih korjena(C1-C4) • -traume,operacije,prostrijelne ozljede • -glavobolja,slabost ,atrofija i spazam mišića vrata • Brahijalni p.-tvore spinalni korjenovi (C5-Th1)-odvajaju se periferni korjenovi

18. Pleksus lumbrosakralis • Oštećenje gornjeg-L-1-L4-pl.lumbalis-slabost fleksora kuka,ekstenzora koljena,i aduktora natkoljenice • Oštećenje donjeg –L5-S4-sakralni pl.-ispadi u inervacijskom podrucju n.ischiadicusa i glutealnih mišića • Uzrok-fraktura zdjelice,tumori,zračenje,upale

19. OBILJEŽJA OŠTEĆENJA PLEKSUSA • Karakteristike oštećenja: • 1.iradijacija boli i poremećaj osjeta • 2motorički ispadi raznih kombinacija • 3.poremećaj znojenja • 4.oslabljenost refleksa čiji je refleksni luk prekinut

20. Gornje oštećenje pleksusa • Gornje oštećenje-Erbova kljenut-kljenut mišića ruke i ramena • Osjetni ispadi –područje deltoideusa i radijalne strane podlaktice • Ruka mlohavo visi,rotirana je prema unutra-nemoguća antefleksija i eksterna rotacija • Nema refleksa bicepsa i brahialisa ,dok je refleks tricepsa uredan • Najčešća posljedica porođajna ozljeda

21. Donje oštećenje pleksusa *Klumpkeova pareza ili paraliza *Oštećenje u nivou C8-Th1 *Pareza malih mišića šake i tenara i fleksora prstiju *Ekstenzori su očuvani

22. Sindrom vratnog rebra • Nastaje oštećenjem brahijalnog pleksusa u nivou C8-Th1 • Atrofija malih mišića šake i tenara,trnjenje i bol • EMNG pokazuje znakove parcijalne denervacije u šaci

23. Sindrom skalenusa • Nastaje zbog uskog otvora između 1.rebra i mišića,a rezultira oštećenjem donjeg pleksusa i poremećajem cirkulacije • Bol i parestezije na ulnarnoj strani podlaktice • th.: konzervativna • operativno ako postoje motorički ispadi

24. Oštećenje perifernih živaca ruke • N.AXILLARIS • Inervira m.deltoideus i m. teres minor • Uzrok:luksacija ili subluksacija • Nemogućnost antefleksije i abdukcije • N.MUSCULOCUTANEUS • Inervira m.biceps,osjetno područje je radijalno područje podlaktice • Uzrok: luksacija u ramenu • Nemogućnost fleksije u laktu

25. n.radialis • Inervira-m.triceps brachii,m.brachioradialis,m.extensor carpi radialis et ulnaris,m.extensor carpi radialis longus et brevis,m.extensor digiti comunis,m.extensor pollicis longus et brevis • funkcija n. radialis-ekstenzija podlaktice,ručnog zgl. i prstiju

26. Osjetna inervacija n .radialisa • Dorzalna strana nadlaktice,podlaktica i šaka na radijalnoj strani • Donje oštećenje-prsti se ne mogu ekstendirati u proksimalnim falangama • Srednje oštećenje-VISEĆA ŠAKA,zbog oštećenja ekstenzora u ručnom zgl. i pareza brachioradijalisa • Gornje oštećenje-zahvaćena cijela ruka

28. n.medianus • Inervira-m.flexor carpi radialis,m.pronator teres et kvadratus,m.flexor digitorum superficiales,m.flex. Pollicis longus et brevis,m.opponens pollicis, m. lumbricales • Motorička funk.-fleksija ručnog zgl. I prstiju,pronacija podlaktice i šake,abdukcija prstiju i palca

29. n.medianus

30. Osjetna inervacija n.medianusa • Volarna strana 1 prsta do radijalne strane 4. prsta • Oštećenje u distalnom –kljenut svih mišića šake,ne moguće držati čašu.Atrofija mišića palca i tenara -MAJMUNSKA ŠAKA • Oštećenje u proksimalnom d.-kljenut šake i dugih flexora prstiju-ŠAKA PROPOVJEDNIKA.

32. N.ULNARIS • Inervira-m.flexor digiti profundus,m.abductor et opponens digiti,m.lumbricales m,adductor pollicis m. flex. carpi ulnaris • Motoričke funk.-fleksija šake,abdukcija i adukcija palca i i 5.-tog prsta • Osjetna-volarni i ulnarni dio šake • Oštećenje u distalnom –atrofija malih mišića šake-ŠAKA KAO PANĐA

33. Neurološki sindrom donjih udova • Simptomi su često izraženi u stopalu • utrnutost,bol,parestezije, • Dg:pregled • ispitivanje osjeta • EMNG

34. Ostecenje n. ischiadicusa • Inervira-m.obturator externus,m.kvadratus femoris,m.gemelli,m.biceps femoris,m.semimembranosus et semitendinosus • Motor.inervacija-vanjska rotacija natkoljenice,fleksija potkoljenice • Potkoljenica i stopalo su atrofični,fleksija i ekstenzija se ne izvodi • Nema oslonca na nogu

35. n.femoralis • Inervacija-m.iliopsoas,m.kvadriceps femoris • Motorička inerv.-fleksija natkoljenice,ekstenzija potkoljenice • Osjetna vlakna-prednja i srednju strana natkoljenice • Ks:slabost inervirane muskulature • Ostećenje distalno-teško ustaje iz sjedećeg položaja,koljeno se pomiče natrag (genu recurvatum) • Izražena atrofija • Patelarni refleks ugašen,osjet poremećen

36. n.femoralis • Th:medikamentozna • fizikalna terapija • kineziterapija

37. n. fibularis communis • Lezija(iritacija ili kompresija) nastaje u području vrata fibule • Zahvaćeni su:tibialis anterior,extensor hallucis longus,extenzor digitorum brevis et longus • Senzorni ispadi su s anterolateralne strane potkoljenice i dorzum stopala • Pareza ili paraliza mišića,nemogućnost everzije stopala

38. n.Peroneus profundus • Inervira-m.tibialis anterior,m.extensor digiti longus et brevis,m.exten.halucis longus • Motorna funkcija-ekstenzija stopala,prstiju i palca • Osjetno inervacijsko područje-koža iznad 1. i 2.prsta • Kod oštećenja pž-VISEĆE STOPALO • Atrofija mišića-PJETLOV HOD

39. n.Peroneus superficialis • Inervacija-m.peroneii • Motorička funk.-pronator stopala • Osjetno inervacija područje-vanjska potkoljenica i stopalo • Supinacijski položaj stopala,nemoguće odignuti vanjski rub stopala

40. n.tibialis • Inervacija-m.gastrocnemius,m.soleus,m.tibialis posterior,m.flexor digiti et halucis longus,m.fleksor digitorum et halucis brevis • Motorna funk.-plantarna fleksija stopala,adukcija i abdukcija prstiju • Osjetno inerv. područje-list,taban,vanjska strana stopala • Najčešće je ozlijeđen kroz tarzalni kanal

41. n.tibialis • Trofičke promjene stopala • Ostećenje -stopalo u pronaciji • Nemogućnost hoda i stajanja na prstima • List i svod stopala su atrofični • Hod izaziva jaku bol • Hod izgleda poput glačanja • Dg:kl.pregled,EMG

42. n.tibialis • Th:mirovanje u sadrenoj longeti uz primjenu kortikosteroida • kirurško liječenje ako traje više od 6 tjedana • Fizikalne procedure i kineziterapija