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SEPSIS NEONATAL

Dra Alicia Martínez Dr José Núñez del Prado Alcoreza IP Adolfo González Serrano. SEPSIS NEONATAL. Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 días de vida.

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SEPSIS NEONATAL

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Presentation Transcript

  1. Dra Alicia Martínez Dr José Núñez del Prado Alcoreza IP Adolfo González Serrano SEPSIS NEONATAL

  2. Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 días de vida. Definición general

  3. Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica • Bacteremia • Sepsis • Sepsis severa • Choque séptico Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 Definiciones y clasificaciones

  4. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

  5. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 *La presencia de > 2 criterios de los cuales temperatura alterada y cuenta leucocitaria deben estar presentes.

  6. Sospecha o comprobación de algún patógeno causante o un síndrome clínico asocado a una alta probabilidad de infección. *Aislamiento por: cultivo, tinción,PCR; evidencia de infección positiva en examen clínico, de imagen o laboratorio. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 INFECCIÓN

  7. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 SEPSIS y SEPSIS SEVERA

  8. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 CHOQUE SÉPTICO

  9. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 Valores de referencia para la edad

  10. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

  11. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

  12. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

  13. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

  14. Sepsis de incio temprano • Sepsis de inicio tardío • Sepsis de transmisión vertical • Sepsis nosocomial • Sepsis adquirida en la comunidad CLASIFICACIÓN CRONOLÓGICA Y ETIOLÓGICA

  15. Sepsis de inicio temprano • Streptococcusagalactiae, Escherichiacoli, Haemophilusinfluenzae,Listeria monocytogenes. • Sepsis de inicio tardío • Staphylococcuscoagulasa-negativo, Staphylococcusaureus, Escherichiacoli, Klebsiellasp, Pseudomonasaeruginosa, Enterobactersp, Candidasp, S agalactiae, Serratiasp, Acinetobactersp y anaerobios. Am J Obstet Gynecol. Jul 2009;201(1):38.e1-6 ETIOLOGÍA

  16. Protocolo diagnóstico terapéutico de la sepsis neonatal. AEPED.2006.

  17. Protocolo diagnóstico terapéutico de la sepsis neonatal. AEPED.2006.

  18. Pediatrics 2005;116:59.

  19. Pediatrics 2005;116:59.

  20. Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm Rep 2002;51:1.

  21. Infección Congénita: • Infección Materna • RPM prolongada • Infección de inicio temprano: • Infección materna • RPM prolongada • Prematurez • Parto séptico o traumático • Anoxia Fetal • Sexo masculino • Estrato socioeconómico bajo • Preeclampsia • Enfermedad cardiovascular materna Paediatr Drugs 2003;5:723 Factores de Riesgo

  22. Infección de inicio tardío: • Prematurez Extrema • Displasia Broncopulmonar • Malformaciones congénitas complejas • Síndrome de intestino corto • Ant. De antibioticoterapia de amplio espectro • Catéteres intravasculares • Intubación endotraqueal • Ventilación mecánica invasiva • Cirugía • Contacto con portadores • Contacto con equipo contaminado Paediatr Drugs 2003;5:723

  23. Nenoatal Sepsis: Pediatrics. Medscape 2010. FISIOPATOLOGÍA

  24. Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.2007. Fig. Estado procoagulante en la sepsis

  25. Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.2007. Fig. Respuesta Inflamatoria en la Sepsis

  26. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed. 2010 Fig. Sepsis: Daño tisular directo.

  27. Fase de estado: • Respiratorios: quejido, aleteo, retracciones, taquipnea, cianosis, apnea. • Digestivos: rechazo, vómito, diarrea, distensión, ictericia, hepatomegalia. • Neurológicos: letargo, apatía, irritabilidad, hipo o hipertonía, temblor, convulsiones, fontanela tensa. Oski's Pediatrics. 4ed. 2006. CUADRO CLÍNICO

  28. Fase tardía: • Cardiovascular: palidez, piel marmórea, hipotermia, llenado capilar lento, hipotensión. • Hematológicos: ictericia, hepatoesplenomegalia, palidez, púrpura, hemorragias. Oski's Pediatrics. 4ed. 2006.

  29. Hemocultivo • Urocultivo • Punción Lumbar • Tinción de Gram • Cultivo Exudado de secreciones • Cultivo de frotisvagino-rectal materno • Aspirado gástrico • Aspirado traqueal Protocolo diagnóstico terapéutico de la sepsis neonatal. AEPED.2006. DIAGNÓSTICO

  30. BH: • Leucocitosis/leucopenia • I/M > 0,20; I/T > 0,16 • Reactantes de Fase aguda: • PCR > 10 mg/L • PCT > 3 ng/ml BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 125-134 Reactantes de fase aguda

  31. Oski's Pediatrics. 4ed. 2006. TRATAMIENTO

  32. 25-50mg/kg/dosis IV o IM • Meningitis o Sepsis por EGB 100mg/kg/dosis • Usos:EGB, L. monocytogenes, E.coli Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008 Ampicilina

  33. Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008 Gentamicina • En Infusión IV para 30 minutos. • Usos: bacilos aerobios Gram neg (Pseudomonas, Klebsiella, E.coli) en combinación con B-lactámicos.

  34. Menigitis: 15mg/kg/dosis • Bacteremia 10mg/kg/dosis • Infusión IV para 60min Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008 Vancomicina • Usos: Stafilococos Meticilin-resistentes ( S.aureus, S. epidermidids) Neumococos Penicilina-resistentes

  35. 50mg/kg/dosis • Infusión IV para 30 min o IM • Usos: Gramneg ( E.coli, H. influenzae, Klebsiella, Pseudomonas) Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008 Cefotaxima

  36. FC y FR normal para la edad . • TA normal para la edad. • Llenado capilar < 2 seg. • Presión de perfusión normal ( PAM – PVC) • Sat O2 en VCS > 70% • Índice Cardiaco >2 L/min/m2 para choque cardiogénico Slonim AD, Pollack MM, Pediatric Critical Care Medicine. 2006 Metas del tx de choque

  37. Índice Cardiaco 3.3–6 L/min/m2 para choque séptico • DAVO2 3%–5% • Diferencia entre Sat arterial y venosa central del 25% • Anion gap <16 mEq/L • Lactato <2 mmol/L • Normoglicemia • Uresis horaria >1 mL/kg/h Slonim AD, Pollack MM, Pediatric Critical Care Medicine. 2006

  38. Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm Rep 2002;51:1. Prevención

  39. Anderson-Berry AL. Belling L. Neonatal Sepsis. Pediatrics. Medscape. Feb. 2010. • Bizzarro MJ, Raskind C, Baltimore RS, Gallagher PG. Seventy-five years of neonatal sepsis at Yale: 1928–2003. Pediatrics 2005;116:59. • Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia PA: W.B. Saunders. 2007. • Carcillo JA, Fields AI, Task Force Committee Members: Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients with septic shock. Crit Care Med 2002;30(6):1365–1378 • Goldstein B, Giroir B, Randolph A. International pediatricsepsisconsensusconference: definitionsforsepsis and organdysfunction in pediatrics. PediatrCritCareMed. Jan 2005;6(1):2-8. • Klinger G, Levy I, Sirota L, Boyko V, Reichman B, Lerner-Geva L. Epidemiology and riskfactorsforearlyonsetsepsisamongvery-low-birthweightinfants. Am J ObstetGynecol. Jul 2009;201(1):38.e1-6. • Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A. Prevention of perinatal group B streptococcaldisease. Revisedguidelinesfrom CDC.MMWR RecommRep 2002;51:1. • Slonim AD, Pollack MM, Pediatric Critical Care Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. 2006. • Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th ed. Thomson Reuters. NJ. 2008. Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008 Referencias

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