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Sepsis neonatal

Sepsis neonatal. Andrea Parra Buitrago Residente Pediatría I UPB. DEFINICION . Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de LCR, bacterias y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.

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Sepsis neonatal

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Presentation Transcript

  1. Sepsis neonatal Andrea Parra Buitrago Residente Pediatría I UPB

  2. DEFINICION • Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de LCR, bacterias y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida. Revista de enfermedades infecciosas de pediatría Vol XXIII-2009

  3. Revista de enfermedades infecciosas de pediatría Vol XXIII-2009

  4. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA • FR > 60’ + SDR • Inestabilidad Tº ( > 38,5ºC o < 36ºC) • Llenado capilar > 3 seg • Leucocitos > 34mil o < 5mil • PCR > 10 • Taquicardia persistente > 180’ • Bandas > 10% • Trombocitopenia < 100mil • Rln células inmaduras/neutrófilos > 0,2 PediatrCrit Care Med. 2005;6(1):2–8. Pediatrics 2010;125:1031–1041

  5. CLASIFICACIÓN

  6. FACTORES DE RIESGO

  7. NEONATO

  8. MADRE

  9. SEPSIS TARDIA

  10. INFECCIONES FUNGICAS INVASIVAS

  11. CLÍNICA

  12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Los signos y síntomas de la sepsis neonatal son inespecíficos y muy variados • Apnea • Rechazo a la vía oral • Distensión abdominal • Letargia e hipotonía • Aumento del soporte ventilatorio Fetal neonatal Ed 2004 ;89;229-235 Pediatrics 2005 ;115 ;937-41

  13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Sepsis neonatal temprana • Aparición abrupta • FOM • SDR • Apnea • Nosocomial • Subaguda, insidiosa • Deterioro en el estado hemodinámico • Ventilatorio • Metabólico Fetal neonatal Ed 2004 ;89;229-235 Pediatrics 2005 ;115 ;937-41

  14. ETIOLOGIA

  15. Revista de enfermedades infecciosas de pediatría Vol XXIII-2009

  16. ClinPerinatol 37 (2010) 501–523 PediatrInfectDis J 2009;28:s10-8

  17. PediatrInfectDis J 2009;28:s10-8 ClinPerinatol 37 (2010) 501–523

  18. DIAGNOSTICO

  19. DIAGNOSTICO • Para el diagnóstico de sepsis neonatal se necesita • la historia clínica • la exploración física • la realización de pruebas complementarias

  20. DIAGNOSTICO • HLG • Leucocitos • Plaquetas • Relación neutrofilosinmaduros/maduros • PCR • Procalcitonina • Hemocultivos • Prueba de oro, 2 hemocultivos positivos (30%).

  21. TRATAMIENTO Sepsis de transmisión vertical: Temprana Ampicilina + Amikacina ( 50-100 mg/kg c/ 12 horas 1 s, c/8h 2,3 s vida + 15 mg/kg c/24h) Cubre: S agalactiae, enterobacterias, L. monocytogenes. Acción sinérgica. Meningitis: Ampicilina + Cefotaxime ( cefalosporina 3ra)

  22. Si hemocultivos muestran germen causante, se coloca antibiótico especifico para este, utilizando monoterapia. • Terapia antibiótica para infecciones nosocomiales en pacientes críticos debe ser de amplio espectro para gram +, gram -. • Instaurar terapia empírica conociendo epidemiologia de la UCIN.

  23. FLUCONAZOL • Como profilaxis para pacientes prematuros de < 1000gr. • El uso de NPT, catéteres centrales, antibióticos previos, VM favorecen la infección micotica ( morbi-mortalidad 20-40%). • Dosis: 306mg/kg 2 veces por semana

  24. PREVENCIÓN • Lavado de manos • Nutrición • Catéteres intravasculares • Cuidados de la piel

  25. RN con Sospecha de SepsisRiesgo bajo(Asintomático con un factor de riesgo) • Dejar en observación con la madre • Signos vitales cada 4h • HLG y PCR  a las 18 h de vida • El paciente asintomático con paraclínicos normales será dado de alta • Presencia de síntomas sugestivos de sepsis comenzar tratamiento como en la sospecha de sepsis de riesgo alto

  26. RN con Sospecha de SepsisRiesgo moderado(Asintomático con 2 o más factores de riesgo o con síntomas leves) • Corioamnionitis • Hospitalizar • Hemocultivos # 2 al nacer • HLG y PCR a las 18h de vida • Iniciar Tto antibiótico biconjugado: Ampicilina + Aminoglicósido • Si hemocultivos (+) se continúa el Tto dependiendo de germen, respuesta clínica, antibiograma y paraclínicos de control • Si hemocultivos (-) paraclínicos normales y paciente Asx  alta • Si hemocultivos (-) y paraclínicos anormales a las 18h  Tto 7 días

  27. RN con Sospecha de SepsisRiesgo alto(Sintomático con 1 o más factores de riesgo) • Hospitalizar • Hemocultivos # 2 al nacer • HLG y PCR a las 18h de vida • Iniciar Tto antibiótico biconjugado: Ampicilina + Aminoglicósido • Control de reactantes a las 48h si son anormales2da líneaantibiótica

  28. Riesgo Séptico • Causa importante de sepsis neonatal es Streptococcus grupo B • Mortalidad del 15% • Fiebre mayor 38ªc • RMO > 18 horas • RN previo con enfermedad perinatal por este germen • Bacteriuria • Cultivo vaginal (4-6sem) PROFILAXIS Update on Group B Streptococcal Infections 2008

  29. GRACIAS

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