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Sepsis neonatal

Sepsis neonatal. Definición. Síndrome por signos clínicos de infección( síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) acompañados de bacteriemia en el primer mes de vida con o sin hemocultivo positivo. Definición. La tendencia de aumento en casos de sepsis se asocia a:

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Presentation Transcript

  1. Sepsis neonatal

  2. Definición • Síndrome por signos clínicos de infección( síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) • acompañados de bacteriemia en el primer mes de vida con o sin hemocultivo positivo

  3. Definición • La tendencia de aumento en casos de sepsis se asocia a: • A) Procedimietos invasivos • B) la multiresistencia de los gérmenes • C) sobrexposición a los antibióticos

  4. Sepsis neonatal • Temprana – transmisión vertical (contacto de germénes del canal vaginal) • Tardía – por transmisión horizontal( por la exposición a bacterias nosocomiales

  5. epidemiología • En México las bacterias gram negativas son los agentes causales mas frecuentes de infección sistémica • 9-36 casos de sepsis por cada 100 egresos • Mortalidad varia del 23-65%

  6. Clasificación • Temprana 3,5,7 días • Tardía posterior a los 3,5,7 días • Siendo el tiempo de presentación factor para la sospecha de gérmenes etiológicos

  7. Factor de riesgo • El apgar menor de 7 a los 5 minutos mostrò ser un factor de riesgo para las sepsis neonatal en nuestra poblaciòn.

  8. Sepsis neonatal temprana • Por transmisión vertical • Curso clinico grave, fulminante y multisistemico • complicacion màs frecuente la neumonia

  9. Sepsis neonatal temprana etiología • Gérmenes colonizantes y contaminantes del tracto genital materno • Gram negativos del tipo enterobacterias (E. coli, enterococcus sp.) • Y algunos gram positivos (estreptococus del grupo B) poco frecuente este ultimo

  10. Criterios de inclusión de los pacientes • 1. Asintomáticos con factores de riesgo de infección • Factores de riesgo de transmisión vertical • Gérmenes transmisibles en canal del parto en las 2 semanas previas al parto • Bacteriuria por EGB sintomática/asintomática • Hermano previo con sepsis por EGB • Prematuridad (<35 s) • RPM >18 horas • Sospecha de corioamnionitis (fiebre intraparto, aguas purulentas/fétidas) • Infección materna al final del embarazo/ infección materna transmisible • Parto no aséptico • Gemelo muerto intraútero • Reanimación profunda • Cateterización umbilical laboriosa • Ventilación mecánica (>24-48 h)

  11. Sepsis neonatal tardía • Transmisión horizontal ( no exclusivamente) • Bacterias nosocomiales • Curso lentamente progresivo y focal • Y su complicación mas frecuente meningitis

  12. Factores de riesgo de transmisión nosocomial • Recién Nacidos de Muy Bajo Peso • Uso de catéteres intravasculares (relacionado conedad Recien Nacido en el momento)de la canalización, tiempo de permanencia del catéter, condiciones de latécnica) • Tubo endotraqueal, válvulas de derivación, sondas. • Nutrición parenteral y lípidos • Tratamiento antibiótico previo • Otros (infección grave previa, fármacos (corticoides), exsanguinotransfusión, • tiempo de estancia en el hospital • cirugía

  13. Sepsis neonatal tardía etiología • Depende del tipo de flora hospitalaria • Klebsiella pneumonie, pseudomonas aureginosa, Escherichia coli, enterobacter cloacae, staphylococcus epidermidis, cnadidad sp • Transmisión por manos de familiares , personal que los asiste, contaminación de equipos y materiales • Uso indiscriminado de antibióticos

  14. Manifestaciones clínicas • Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica • conjunto de signos y síntomas compatibles con sepsis, haya o no cultivo positivo

  15. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica • Temperatura corporal >38ºC o <36ºC. • Taquicardia • Hiperventilación ó PaCO2 <32 mmH • Recuento leucocitario >12.000 células/mcl, <4.000 células/mcl o más de 10% de formas inmaduras en sangre periférica

  16. Diagnóstico de sepsis • Antecedentes perinatales • Cuadro clínico • Resultado de laboratorio clínico y microbiológico

  17. SRIS incluía criterios clínicos (fiebre, taquicardia, taquipnea) y de laboratorio (leucocitosis o leucopenia), y se instituyó el concepto de sepsis como "SRIS en presencia de infección".

  18. Tratamiento • First five days • Start amoxycillin and gentamicin for all neonates. • After first five days • Start flucloxacillin and amikacin in all babies • Almost all Coag negative Staphylococcus is sensitive to amikacin but resistant to gentamicin. • Flucloxacillin is used at present because of an increased number of Staphylococcus aureus isolates within the unit. • Add amoxycillin if specific cover for Enterococci, Strep fecaelis (suspected NEC), Listeria or Group B Streptococcus is needed

  19. tratamiento • Temprana ampicilina + gentamicina y amikacina + cefotaxime son adecuados • Tardia ampicilina + cefotaxime no debe continuarse mas de 48 a 72 • Ampicilina más genta si no hay compromiso meníngeo

  20. bibliografía • Definitions of neonatal sepsis: a long way to goAn Pediatr (Barc) 2006; 65: 525 - 528 • GBS and Suspected Sepsis Clinical Practice Guideline • Sepsis neonatal

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