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Organisation des tests hormonaux

Organisation des tests hormonaux. Sylvie Dair Sylvie Salenave Service d’endocrinologie Hôpital Bicêtre Le 9 Mars 2007. Intérêt de l’organisation 1. Contraintes:  Durée moyenne de séjour  Nombre de lits  Turn over Demande des patients d’hospitalisation courte.

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Organisation des tests hormonaux

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Presentation Transcript

  1. Organisation des tests hormonaux Sylvie Dair Sylvie Salenave Service d’endocrinologie Hôpital Bicêtre Le 9 Mars 2007

  2. Intérêt de l’organisation 1 • Contraintes: •  Durée moyenne de séjour •  Nombre de lits •  Turn over • Demande des patients d’hospitalisation courte

  3. Intérêt de l’organisation 2 • Conséquences: • Programmation en amont • Rdz des examens complémentaires • Des explorations hormonales • Information du patient à l’arrivée • Déroulement de l’hospitalisation

  4. Intérêt de l’organisation 3 • Facteurs interférents • Thérapeutique: les traitements • Examens complémentaires: • Horaires • Recueils urinaires ou explorations impossibles

  5. Rôle de l’infirmièr(e) 1 • Programmation • Chronologie: bases/stimulation/freinage • Respect des horaires des ex complémentaires • Respect de la durée d’hospitalisation • Réalisation des tests • Respect des protocoles, des horaires, des conditions d’acheminements aux laboratoires

  6. Rôle de l’infirmièr(e) 2 • Information du patient • Déroulement de l’hospitalisation, des tests • Effets secondaires • Surveillance clinique • Risque d’intolérance, hypoglycémie, insuffisance surrénale, hypotension

  7. CAS N°1

  8. Cas N°1: Mr F 18ans, Syndrome de Cushing

  9. Cas N°1: Mr F 18ans, Sd Cushing • IRM hypophysaire: J3 à 11H • TDM thoracoabdominal J2 à 9H30 • Cycle cortisol/ ACTH • FLU des 24H • Freinage faible et fort • CRH sur F/ACTH • Testo, LH, FSH, T4L, TSH

  10. Mr F. Programmation J1 • J1: Base (non à jeun) • 8H Cycle F/ACTH, • Début recueil urinaire FLU • Prélèvements /4H • ACTH dans la glace, à centrifuger et à congeler

  11. Mr F. Programmation J2 • J2: Stimulation (à jeun) • 8H: fin recueil du FLU • Test CRH: dosage F/ACTH • Effet secondaires • 9H30 Départ pour le TDM

  12. Mr F. Programmation J3 • J3: freinage faible • 8H F et ACTH (fin de la méto) • Début Freinage faible • 12H et Minuit DXM 1mg • Pas d’effet II, élévation glycémie, peut quitter la chambre

  13. Mr F. Programmation J4 • J4 (2é jour du freinage faible) • 8H: début du FLU, bocal • 12H et minuit DXM 1mg

  14. Mr F. Programmation J5 • J5: fin du freinage faible/début du fort • 8H prélèvement F/ACTH et FLU • Début freinage fort • 8H, 12H, 18H,24H: 2Mg DXM

  15. Mr F. Programmation J6 • J6: 2ème jour du freinage fort • 6H, 12H,18H,24H: 2mg DXM • 8H début recueil du FLU

  16. Mr F. Programmation J7 • J7: fin du freinage fort • 8H prélèvement F/FLU

  17. Mr F: 7 jours d’hospitalisation • J1 Cycle F/ACTH et FLU • J2 CRH • J3 Freinage faible (1er jour) • J4 Freinage faible (2è jour) • J5 Freinage fort (1er jour) • J6 Freinage fort (2è jour)

  18. CAS N°2

  19. Mr C. 38ans, masse hypophysaire

  20. Mr C. 38ans, masse hypophysaire • HGPO sur GH • Cycle F/ACTH, FLU • IGF1, sous unité A • PRL, TSH, FT4 • Testo, LH, FSH • F, ACTH, GH/hypoinsulinique • AV, CV J3 à 9H15

  21. Mr C. programmation J1 • J1 • Prélèvements bases • Début Cycle F/ACTH • Début FLU

  22. Mr C. programmation J2 • J2 à jeun • Recueil FLU • 8H Hypoglycémie insulinique respect CI, Précautions ++

  23. Mr C. programmation J3 • J3 à jeun • 9H15 Départ oph: AV, CV • HGPO au retour

  24. Mr C. 3 jours d’hospitalisation • J1 Bases, Cycle F/ACTH, FLU • J2 hypoglycémie insulinique • J3 Cs oph , HGPO

  25. CAS N°3

  26. Melle J. 27ans, HTA • Ionosg et ionour • FLU • Cycle F/ACTH • Freinage minute • Dérivés métoxylés 24H x2 • Aldo/rénine Débout et couché • Doppler Artères rénales J1 à 16H • TDM surrénalien J2 à 8H30

  27. Melle J. programmation J1 • J1 • Ionosg/ur • Cycle F/ACTH, début FLU • A jeun à partir de 8H, départ doppler 16H (Attention F 16H, Charge NACL ++ traitement HTA)

  28. Melle J. programmation J2 • J2 à jeun • 6H3O ARP couché , (allongé depuis 0H) • 6H3O puis 7H3O marche • 7H3O ARP debout • Recueil FLU ,BEU • Début Cathécholamines ur n°1 • Départ TDM 8H30

  29. Melle J. programmation J3 • J3 • Fin catécholamines urinaires n°1 • Début 2è catéchol. ur. n°2 • Prélèvement F8H • Dectancyl Minuit 1mg

  30. Melle J. programmation J4 • J4 • Fin Catécholamines urinaires n°2 • Prélèvement F8H

  31. Mell J. 4 jours d’hospitalisation • J1 Cycle F/ACTH, FLU, doppler AR • J2 ARP, catéchol 1, TDM • J3 catéchol 2, freinage minute • J4

  32. Melle C. 27ans oligoménorrhée, Poids 45KG 1M75 • NFS, Calcemie, 25OHVITD, albumine, préalbumine, IGF1, TSH, T4L • E2, Testo, delta 4, PRL • LHRH sur LH/FSH • 17OHPg /so • Echographie pelvienne

  33. Melle C. Programmation J1 • Duphaston (10j 2Cp) 15 jours avant l’HDJ • Exploration autour de J4 • Base • Test SO et LHRH • Echographie pelvienne

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