Planes docentes centrales

1. Planes docentes centrales Versión 2 16 Nov 2006 Tratamiento de las infecciones respiratorias

2. Actualización en infecciones respiratorias Planes docentes centrales • Grupo de trabajo: • - Javier Arranz, médico del Centro de Salud Arquitecte Bennassar • Antoni Bassa, Servicio de Medicina Interna HSLL • Beatriz Calderón, Centro de Evaluación e información del Medicamento • Francisco Campoamor, Centro de Evaluación e información del Medicamento • - Ramón Canet, Servicio de Medicina Interna Hospital Can Misses • - Eugenia Carandell, médico del Centro de Salud Son Pizà •  Manuel Carro, médico del Centro de Salud Trencadors • - Bernadino Comas, Servicio de Urgencias HSLL • Olga Delgado, Servicio de Farmacia HUSD • - Salvador Gestoso, médico del Centro de Salud Pollença • - José González, médico AP Eivissa-Formentera • - David Medina, médico del Centro de Salud Manacor • - Antonio Ramírez, Servicio de Microbiología HUSD • - Mª Ángeles Ribas, Servicio de Infecciosas-Medicina Interna HUSD • - Monica Sanz, Servicio de Farmacia HSLL • - Jaime Sauleda, Servicio de Neumologia HUSD • - Montserrat Vilanova, Servicio de Farmacia HSLL

3. Actualización en infecciones respiratorias Planes docentes centrales BRONQUITIS AGUDA

4. Actualización en infecciones respiratorias BRONQUITIS AGUDA Planes docentes centrales • vírica (95%), Mycoplasma, Clamydia • autolimitada • fiebre o purulencia esputo  mala correlación etiología (sanos) • antibióticos en BA  gran impacto en resistencias • paracetamol, hidratación, no fumar • si sibilancias  beta2-agonistas o ipratropio • si episodios frecuentes  descartar asma • si persiste  descartar neumonía (Rx)

5. Actualización en infecciones respiratorias TRATAMIENTO DE LA BRONQUITIS AGUDA Planes docentes centrales 1- necesidad de cubrir H. influenzae. 2- valorar posibles resistencias (residencias de ancianos, hospitalizaciones o tratamientos antibióticos recientes).

6. Actualización en infecciones respiratorias Planes docentes centrales EPOC REAGUDIZADO

7. Actualización en infecciones respiratorias EPOC REAGUDIZADO: criterios GRAVEDAD Planes docentes centrales • SO2 <90% (≈ pO2 <60 mmHg) • alteración del nivel de conciencia • cianosis • taquipnea (> 25 rpm) • musculatura accesoria o respiración paradójica • taquicardia (> 100 lpm) • cor pulmonale descompensado • comorbilidad grave • sospecha patología subyacente (NAC, neumotórax, TEP, neo)

8. O2 domiciliario fracasos previos inicio súbito >3 episodios/último año ancianidad mal estado general otras enfermedades (diabetes) dificultad tto ambulatorio (vive solo, condiciones sociales) marcada reducción en la capacidad para las actividades cotidianas Actualización en infecciones respiratorias EPOC REAGUDIZADO: criterios INGRESO≥ 1 criterio gravedady valorar otros factores: Planes docentes centrales

9. Actualización en infecciones respiratorias Clasificación de las reagudizaciones de la EPOC según situación clínica Planes docentes centrales

10. aspectos controvertidos 25% no infecciosas (broncoespasmo, IC, TEP) a menudo vírica 25% pacientes EPOC colonizados en condiciones basales impacto resistencias a favor exacerbación  incremento nº bacterias metaanálisis  beneficio Anthonisen  al menos 2 de: -  disnea -  volumen esputo - cambio color/purulencia Actualización en infecciones respiratorias REAGUDIZACIÓN EPOC: ¿antibióticos? Planes docentes centrales REDUCIR CARGA BACTERIANA (no necesario erradicar)

11. Actualización en infecciones respiratorias EPOC reagudizado: selección antibiótica Planes docentes centrales

12. Actualización en infecciones respiratorias Planes docentes centrales NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

13. Actualización en infecciones respiratorias NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADetiología en Europa Planes docentes centrales

14. Actualización en infecciones respiratorias NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADetiología según gravedadFalguera M, et al. Arch Intern Med 2001;161:1866-72 Planes docentes centrales • leves (Fine I) mycoplasma (2 de cada 3) • moderadas (Fine II-III) neumococo 55%

15. Actualización en infecciones respiratorias NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADetiología según condiciones del paciente Planes docentes centrales

16. Actualización en infecciones respiratorias Evaluación de la gravedad enATENCIÓN PRIMARIA Planes docentes centrales • CRB 65 confusión FR >25 resp/min PAs<90, PAd ≤60 edad <65 años

17. Edad ♂ (años) ♀ (años – 10) asilo o residencia +10 neoplasia +30 hepatopatía +20 ICC +10 ictus +10 enf. renal +10 alt. estado mental +20 ≥30 resp/min +20 FC ≥125 lpm +10 PAs <90 mmHg +20 Tª <35 o ≥40º +15 pH arterial <7,35 +30 BUN ≥30 +20 Na <130 +20 glucosa ≥250 +10 hematcrto <30% +10 PaO2 <60 +10 derrame pleural +10 Actualización en infecciones respiratorias Evaluación de la gravedad enel HOSPITAL: escala Fine Planes docentes centrales

18. Actualización en infecciones respiratorias Grupos de riesgo Fine Planes docentes centrales

19. Actualización en infecciones respiratorias NAC SÍ >50 años NO neoplasia, hepatopatía, nefropatía, ICC o cerebrovascular SÍ NO confusión ≥30 resp’ FC ≥125 lpm PAs < 90 mmHg Tª <35 o ≥40ºC SÍ NO FINE II-V (aplicar escala) FINE I Valoración inicial Planes docentes centrales

20. Actualización en infecciones respiratorias Planes docentes centrales

21. Actualización en infecciones respiratorias Planes docentes centrales NEUMONÍA SIN CRITERIOS DE INGRESO

22. Actualización en infecciones respiratorias Planes docentes centrales NEUMONÍA CON CRITERIOS DE INGRESO

23. Planes docentes centrales