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Jornada de debate: Como utilizar los genéricos y aplicar una guía de intercambio terapéutico en la práctica asistencial Palma de Mallorca, 7 de Junio 2007. Planes Docentes Centrales. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

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  1. Jornada de debate: Como utilizar los genéricos y aplicar una guía de intercambio terapéutico en la práctica asistencial Palma de Mallorca, 7 de Junio 2007 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Montse Vilanova Boltó Servicio de farmacia HSLL

  2. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Planes Docentes Centrales • POR QUÉ UN PROGRAMA DE INTERCAMBIO • TERAPÉUTICO EN LOS HOSPITALES? • Guia farmacoterapéutica limitada • Inclusión y selección de un arsenal terapéutico limitado • Grupos farmacológicos con distintos medicamentos • Equivalentes u homólogos = INTERCAMBIABLES • Tratamientos domiciliarios con multiples fármacos no • disponibles en la GFT

  3. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Planes Docentes Centrales • PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO • RECOMENDACIONES DE LA MEJOR ALTERNATIVA TERAPÉUTICA • DE UNA SERIE DE FÁRMACOS NO INCLUIDOS EN LA GFT • INCLUYE MEDICAMENTOS CLÍNICAMENTE EQUIVALENTES E • INTERCAMBIABLES • GARANTIZA DISPONIBILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS EN EL LUGAR Y MOMENTO OPORTUNO • COMPLEMENTO DE LA GFT, SU ACTUALIZACIÓN SE REALIZA EN PARALELO • COMO LA GFT PRETENDE IMPULSAR EL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS

  4. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Planes Docentes Centrales RECOMENDACIONES QUE SE INCLUYEN EN UN PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO Sustituir por la mejor alternativa terapéutica - siempre - en determinadas poblaciones Suspender - medicamento de valor terapéutico bajo Continuar - tratamiento no intercambiable - si es necesario, propuesta de inclusión en la GFT

  5. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Planes Docentes Centrales • No todos los medicamentos son • INTERCAMBIABLES • Medicamentos con una indicación clínica para una patologia • de dificil control • Medicamentos que pertenecen a un grupo farmacológico • no representado en la GFT • Medicamentos que aunque esten como grupo farmacológico • en la GFT, las moléculas disponibles no tengan la indicación • Solicitada aprobada • Medicamentos que requieren una discontinuación o inicio • gradual

  6. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Planes Docentes Centrales Algoritmo de decisión para establecer el intercambio terapéutico: La indicación clínica, ¿es una patología crónica de difícil control que desaconseja la modificación del tratamiento? CONTINUAR CON EL MISMO TRATAMIENTO SI NO ¿Existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico de referencia en la guía del hospital? NO SI El fármaco a sustituir, ¿tiene alguna indicación clínica que no tenga el medicamento disponible en el hospital? SI NO ¿requiere un inicio/discontinuación de forma gradual? SI NO

  7. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Planes Docentes Centrales Algoritmo de decisión para establecer el intercambio terapéutico: Los datos de eficacia en cada indicación, ¿son similares o superiores para el de referencia, según Micromedex? Valorar su introducción en guia o mantener Tratamiento habitual NO SI El perfil de efectos secundarios tiene algun rasgo diferencial? SI Valorar intercambio Terapéutico restringido (si es posible determinar las circunstancias) o continuar tratamiento habitual NO ¿requiere ajustes en caso de insuficiencia renal o hepática? SI NO ¿presentan las mismas interacciones Según micromedex? NO SI Requiere condiciones especiales en Pediatria? SI Valorar por especialista en pediatria NO VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO

  8. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Planes Docentes Centrales • SUSPENSIÓN DE UN TRATAMIENTO • NO EXISTE EVIDENCIA DE SU EFICACIA • TRATAMIENTO CRÓNICO DE PATOLOGÍA MENOR (SUSPENSÍÓN • TEMPORAL NO CAUSA PERJUCIO AL PACIENTE) • MEDICAMENTOS QUE PUEDEN SUPONER YATROGENIA PARA • EL PACIENTE INGRESADO • FÁRMACOS DE BAJO VALOR TERAPÉUTICO • EFICACIA TERAPÉUTICA NO DOCUMENTADA • PERFIL DE SEGURIDAD INACEPTABLE • ASOCIACIONES DE FÁRMACOS IRRACIONALES

  9. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Planes Docentes Centrales • EN QUE SE BASAN LAS RECOMENDACIONES DE UN • PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO? • EFICACIA Y SEGURIDAD • FACTIBILIDAD • SUSTITUCIÓN AUTOMÁTICA O MEDIANTE SEGUIMIENTO • INDICACIONES CLÍNICAS O EXCEPCIONES NO INCLUIDAS • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • POSOLOGÍA EQUIVALENTE ( DOSIS, FRECUENCIA Y DURACIÓN • SI PROCEDE) POR INDICACIÓN

  10. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Planes Docentes Centrales • ESTUDIOS PARA ESTABLECER EL INTERCAMBIO • TERAPÉUTICO • Ensayos de intercambio • Ensayos de superioridad de eficacia y seguridad • Ensayos directos • Ensayos indirectos con comparador común • Ensayos de equivalencia de eficacia y seguridad • EN CASO DE MEDICAMENTOS EQUIVALENTES • TERAPÉUTICOS EL INTERCAMBIO SE PROPONDRÁ • SEGÚN EL FÁRMACO DISPONIBLE EN EL HOSPITAL • - NO TODOS LOS EQUIVALENTES SON INTERCAMBIABLES

  11. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Planes Docentes Centrales • APLICACIÓN PRÁCTICA DEL PROGRAMA DE INTERCAMBIO • TERAPÉUTICO • Incorporación del PIT a los programas de prescripción electrónica • Ante una prescripción de un medicamento no incluido en guía, el programa propone un intercambio con un medicamento • equivalente • El intercambio incluye datos del fármaco propuesto, dosis y posología recomendadas • En el momento del intercambio se debe tener en cuenta los aspectos de intercambiabilidad antes comentados

  12. Borrar Prescribir Modificar Renovar Suspender  Firmar Histórico Ordenar por ATC  Hoja de administración Salir e-

  13.  Firmar Borrar Prescribir Modificar Renovar Suspender  Firmar Histórico Ordenar por ATC  Hoja de administración Salir e-   MOSTRAR ESPECIALIDADES CONSULTAR MONOGRAFÍA CONSULTAR EQUIVALENTE CONSULTAR INTERACCIONES PANTOPRAZOL 40 MG COMP

  14. PANTOPRAZOL 40 MG COMP  Equivalente incluido en Guía: OMEPRAZOL 20 MG CAPS Aceptar Cancelar  Firmar Borrar Prescribir Modificar Renovar Suspender  Firmar Histórico Ordenar por ATC  Hoja de administración Salir e- 

  15.   e- Principio activo OMEPRAZOL 20 MG CAPS  Especialidad  Fijar Especialidad Dosis Frecuencia Vía DETALLE POSOLOGÍA  20 MG = 1 CAPS DESAYUNO  ORAL  NOTAS  Tomar en el desayuno Consejos al paciente Duración Fecha Fin 60 DÍAS  18/08/ 06  Fecha inicio Renovación 20/06/06   Crónico  Diagnóstico  ACEPTAR CANCELAR  Firmar Borrar Prescribir Modificar Renovar Suspender  Firmar Histórico Ordenar por ATC  Hoja de administración Salir Monografía del producto Interacciones Equivalentes terapéuticos  

  16. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Planes Docentes Centrales • COORDINACIÓN ENTRE LA PRESCRIPCIÓN DE LOS DISTINTOS NIVELES ASISTENCIALES • Selección de medicamentos para las GFT de los hospitales en consonancia con los indicadores de prescripción; de acuerdo con la guia farmacoterapéutica interniveles existente • El programa de intercambio debe ser coherente con las recomendaciones existentes en el área/sector sanitario • Programas de intercambio y guias farmacoterapéuticas similares entre centros o no discordantes

  17. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Planes Docentes Centrales • APLICACIÓN EN LA PRESCRIPCIÓN AMBULATORIA • Intercambio terapéutico: concepto aplicable en el entorno del paciente externo/ambulante • Medicamentos me too que pueden ser intercambiables • Medicamentos del mismo grupo farmacológico con disponibilidad de genérico • Medicamentos de bajo valor terapéutico • Intercambio terapéutico de medicamentos equivalentes • Suspensión de medicamentos de bajo valor terapéutico

  18. Equivalentes terapéuticos Conceptos y bases para los programas de intercambio Planes docentes centrales Diferencias de las Guías de intercambio en los dos niveles asistenciales En la actualidad, la mayor parte de las experiencias de implantación de guías o programas de intercambio provienen del ámbito hospitalario (régimen de hospitalización) En Atención Primaria se deben considerar cuestiones adicionales:

  19. Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA INTERNIVELES DE LAS ILLES BALEARS (GFIB) OBJETIVOS Y PROCEDIMIENTO PARA SU REDACCION Borrador 11-02-2007

  20. Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico • CARACTERÍSTICAS BASICAS DE LA GFIB • Ámbito de aplicación: Interniveles. • Orientada de forma preferente a los aspectos de terapéutica • farmacológica. • - Selección de medicamentos con criterios de evidencia científica y de eficiencia. • Consensuada • Dinámica

  21. Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico III- FINALIDAD DE UNA GUÍA DE PRESCRIPCIÓN INTEGRADA -Que todos los facultativos de los diferentes niveles pueda realizar una selección crítica de los medicamentos mediante una información objetiva y contrastada y de fácil consulta -Disponer de recomendaciones de medicamentos de primera elección y alternativas para las patologías de mayor prevalencia -Coordinación de la prescripción entre los diferentes niveles asistenciales

  22. Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico III- FINALIDAD DE UNA GUÍA DE PRESCRIPCIÓN INTEGRADA -Favorecer una mejora del perfil de prescripción farmacológica con una selección racional de los medicamentos -Formación médica continuada con la difusión de la guía mediante un programa docente específico. -Buscar la mayor eficiencia en el uso de los recursos sanitarios con una selección de fármacos teniendo en cuenta criterios de coste/eficacia -Establecer un mecanismo sistemático y objetivo de evaluación constante de la oferta de medicamentos

  23. Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico IV-PROCEDIMIENTO Y CIRCUITO FORMAL DE ELABORACIÓN Circuito para la redacción de cada capitulo 1-Redacción borrador 2-Discusión y consenso con el grupo de expertos 3-Difusión del capítulo o de avances del mismo mediante el programa docente central Informed y la página web. 4-Aprobación definitiva 5-Publicación

  24. Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico • IV-PROCEDIMIENTO Y CIRCUITO FORMAL DE ELABORACIÓN • B-CONTENIDO ESTRUCTURAL DE LA GUIA • Breve presentación datos generales y relevancia sanitaria del problema • - Enumeración y breve definición de los criterios diagnósticos que importantes para la elección de las alternativas farmacoterapeuticas. • Opciones farmacológicas, descripción y evidencias. • Selección de fármacos y posicionamiento terapéutico. PIT • Area específica en especializada • Conclusiones y fármacos seleccionados para la Guía, con sus indicaciones específicas. • - Referencias bibliográficas

  25. TRATAMIENTO DE LA IC CON DISFUNCION SISTOLICA * Si intolerancia a IECAs, administrar ARA II ** Si FA digoxina (si no toma o control insuf. con BBQ)

  26. Planes docentes centralesActualización en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica • IECAS Dosis inicial ICC Dosis mantenimiento Dosis objetivo ENALAPRIL2,5 mg/12h 5-10 mg/12 h 20 mg /12h CAPTOPRIL 6,25 mg/8h 50 mg/6-8h 150 mg/24h RAMIPRIL 2,5mg/24h 5mg/24h 5-10 md/24 h

  27. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Planes Docentes Centrales • CONCLUSIONES • Los programas de intercambio terapéutico deben estar • en consonancia con las recomendaciones de las guías • farmacoterapéuticas interniveles • Son necesarios a nivel hospitalaria pero aplicables a • a otros niveles asistenciales • Incorporados a las herramientas de prescripción • electrónica como ayuda a la misma

  28. Gracias

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