Enfermedades de Transmisión Sexual

1. Enfermedades de Transmisión Sexual Dr. Francisco Montiel Avendaño

2. Definición Afección que se transmite sexualmente, habitualmente por contacto entre personas de igual o distinto sexo, con interés afectivo y/o sexual. J Honeyman, R Nahuel Manual de Dermatología 2ª edición, 1988

3. Introducción • ETSs son las enfermedades infecciosas más comunes en adolescentes • ETSs pueden tener graves consecuencias médicas para los adolescentes hombres y mujeres • A la edad de 19, > 75 % adolescentes ya han debutado con alguna ETS

4. Dimensión del problema • Afecta a hombres y mujeres por igual • Afecta a todos los estratos socio-económicos • 120.000.000 de casos nuevos cada año • 2/3 ocurre en menores de 25 años

5. Agentes etiológicos ECTOPARÁSITOS Phtirus pubis Sarcoptes scabei PROTOZOOS Trichomonas vaginalis

6. Agentes etiológicos HONGOS Candida albicans Candida tropicalis

7. Agentes etiológicos BACTERIAS Neisseria gonorrhoeae Haemophilus ducreyi Treponema pallidum Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis

8. Agentes etiológicos VIRUS Herpes simplex 1, 2 Virus papiloma Molluscum contagiosum Retrovirus VIH

9. Transmisión • Encuentro y entrada • Piel y/o mucosas • Vulva, vagina, cuello uterino • Pene, escroto • Ano, periné, faringe • Agentes etiológicos • VPH (condilomas), VHS, Herpes genital, Treponema pallidum

10. Transmisión • Encuentro y entrada • Líquidos contaminados • Secreción vaginal • Secreción cuello uterino • Secreción uretral • Semen • Agentes etiológicos • Gonococo, Chlamydia, VIH, Hepatitis B

11. Frecuencia de transmisión • Los hombres transmiten a su pareja con una frecuencia de 2 veces la que las mujeres lo transmiten a sus compañeros • Diferentes enfermedades, diferentes frecuencias • Uretritis inespecífica la más alta • VIH la más baja

12. NO se transmiten por: • el aire • el agua • los alimentos • los insectos • los animales • los objetos inanimados • el contacto social

13. Calidad de la exposición • Exposición prolongada • líquidos estancados • Exposición repetida • Exposición múltiple

14. Microorganismos son frágiles • Para crecer y multiplicarse necesitan de temperatura, pH, nutrientes y humedad adecuados • No se multiplican fuera del cuerpo, ni sobre objetos inanimados • Mueren en contacto con espermicidas, cloro, agua caliente y jabón

15. Daño • Cervicitis, uretritis • gonococo, Chlamydia • Ulceras genitales • Treponema, H. ducreyi, VHS • Verrugas genitales (condilomas) • VPH

16. Diseminación y multiplicación • No tratada, fatal en muchos casos • Cerebro---> demencia • Corazón---> endocarditis • Articulaciones---> artritis séptica • Ojos---> ceguera • Organos pelvianos---> PIP, esterilidad • Cuello uterino---> cáncer

17. Transmisión al feto/niño • Durante el embarazo • A través de placenta • Durante el parto • Contacto con secreciones vaginales • Contacto con sangre • Durante la lactancia • Leche materna

18. Prevención = Abstinencia • Celibato de por vida • 100% efectivo

19. Prevención = Monogamia • Monogamia mutua de por vida • 100% efectiva

20. Tratamiento al ya infectado • ETSs por bacterias y/o protozoos • gonococo, Chlamydia, Treponema, Trichomonas • Los antibióticos • destruyen a las bacterias • alivian los síntomas • curan la infección • evitan el contagio

21. Tratamiento al ya infectado • ETSs por virus • VPH, VHS, VIH, VHB • La medicación • reduce los síntomas • elimina los microorganismos • evita el contagio • pero NO cura la infección

22. Phthirus pubis • Infestación de las partes vellosas del cuerpo, con parásitos adultos y huevos • Maduración • huevos 1 semana • sexual del parásito 2 semanas • Tratamiento • crotamitón

23. Candidiasis • Agente etiológico • Candida albicans • Incubación 24 – 48 horas • Síntomas • Prurito vulvar, flujo vaginal blanquecino cremoso, sin mal olor • 50 % aislamiento en embarazadas • Examen genitales • Lesiones vulvares secundarias al grataje • Flujo blanquecino, cremoso, sin mal olor

24. Candidiasis • Patología • Produce aspartil proteinasa, enzima que está relacionada a su virulencia y capacidad de adherencia al epitelio vaginal • Micotoxina, inmunosupresora hacia macrófagos y neutrófilos, alterando la quimiotaxis • Candida albicans 57-67%, Candida glabrata 21%, Candida tropicalis 6% • Factores de riesgo • Embarazo • Anticonceptivos orales • Antibióticos, Corticoides, Agentes inmunosupresores • Diabetes mellitus

25. Candidiasis • Transmisión • Presente en 5-40 % población, 30-50 % reservorio intestinal, 5-8 % en vagina • Exámenes laboratorio • Observación directa con KOH 10% • Cultivos • Tratamiento • Fluconazol 150 mg oral x 1 vez • Clotrimazol óvulos 500 mg x día x 5 días • Nistatina óvulos 100.000 UI x día x 7 días • Nistatina oral 500.000 UI cada 6 horas x 7 días

26. Trichomonas vaginalis • Vaginitis, lesiones petequiales o hemorrágicas • Descarga abundante de secreción espumosa, amarillenta y de mal olor • Prurito, síntomas urinarios, dispareunia • Invade y persiste en la próstata, vesículas seminales o uretra • Incubación • 4-20 días (promedio 7 días) • Tratamiento • metronidazol

27. Herpes simplex, tipos 1,2 • VHS 1 • afecta predominantemente cara y cuello • VHS 2 • afecta predominantemente genitales • Una vez que ha infectado permanece de por vida • Incubación • 3-7 días • Tratamiento • acyclovir, sólo controla los síntomas

28. Virus Papiloma Humano • Lesiones como pequeñas protuberancias---> coliflor (condilomas acuminados) • Vulva, pene, márgenes del ano • Se le asocia con cáncer • Incubación • 1-20 meses (promedio 4 meses) • Tratamiento • podofilina, criocirugía

29. Molluscum contagiosum • Pápulas rosadas (2-10 mm) con centro sobresaliente • Lesión benigna autolimitada • Incubación • 2-7 semanas • Tratamientp • curetaje

30. Neisseria gonorrhoeae • Secreción uretral o vaginal • Complicaciones • PIP, infertilidad, embarazo ectópico • estenosis uretral • Incubación • 2-5 días (9 o más días) • Tratamiento • antibióticos

31. Haemophilus ducreyi • Ulceraciones necrotizantes, dolorosas • Ganglios linfáticos inflamados • Supuraciones • Incubación • 3-5 días (hasta 14 días) • Tratamiento • antibióticos

32. Treponema pallidum • Síntomas pueden pasar desapercibidos • Chancro a los 12-14 días • No tratada • sífilis 2ª---> sífilis 3ª • Incubación • 10 días---> 10 semanas (promedio 3 semanas) • Tratamiento • antibióticos

33. Chlamydia trachomatis • Sero var D-K • Uretritis en hombres y mujeres • La más frecuente de las ETSs • Complicaciones • PIP---> infertilidad, embarazo ectópico • epididimitis, infertilidad • Incubación • 5-7 días • Tratamiento • antibióticos

34. Chlamydia tracomatis • Sero var L1-L3 • Linfogranuloma venéreo • Infección ganglios linfáticos • Bubos, ulceraciones, elefantiasis genital • Incubación • 5-21 días (promedio 7-12 días) • Tratamiento • antibióticos

35. Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH) • SIDA • Infecta células T (mecanismos defensa huésped) • Infecciones por patógenos oportunistas • Manifestaciones propias del virus • encefalitis sub-aguda---> demencia • sarcoma de Kaposi

36. Mucosas lesionadas por VIH baja alta vagina pene boca agujas heridas úlceras piel mucosas intactas ano endometrio

37. Secreciones infectadas por VIH baja alta sangre semen lágrimas sudor orina deposiciones secreción vaginal cuello uterino saliva uretra

38. Grado exposición a VIH baja alta abstinencia de por vida condones guantes espermicidas monogamia en serie sexo oral conductas alto riesgo promiscuidad

39. Transmisión VIH • Actividad sexual pareja 86 % • Agujas contaminadas 9 % • Transfusiones, hemoderivados 2 % • Madre---> hijo 2 % • Atención salud • paciente ---> profesional 0,004 % • profesional---> paciente 0,0001 % • Contacto social 0 %