PREKANCERÓZY DĚLOŽNÍHO HRDLA

1. PREKANCERÓZY DĚLOŽNÍHO HRDLA

2. TERMINOLOGIE skvamózní intraepitelové léze (SIL) - nízkého stupně kondylomatózní léze CIN 1 (=cervikální intraepitelové neoplazie) – dysplazie 1. st. - vysokého stupně CIN 2 – dysplázie 2. st. CIN 3 – dysplazie 3. st. karcinoma in situ

3. EPIDEMIOLOGIE RIZIKOVÉ FAKTORY • Sexuální život - jedná se o sexuálně přenosná onemocnění (u jeptišek se nevyskytují) - počet sexuálních partnerů - časný začátek sexuálního života - časný věk prvního těhotenství, parita • HPV infekce – infekce rizikovým typem humánního papilomaviru • stav imunitního systému – zejména defekty buněčné imunity • kouření • nutriční vlivy – vitamínové deficity (kys. listová, vitamín A a C) • nepřímo HAK – skupina žen užívajících antikoncepci má vyšší sexuální aktivitu

4. průměrný věk žen s prekancerózami je 34 let; s invazivním mikrokarcinomem 44 let V DNEŠNÍ DOBĚ MOŽNOST TÉMĚŘ 100% ZÁCHYTU VE STÁDIU PREKANCERÓZY LG SIL – skvamózní intraepitelové léze nízkého stupně (low grade) ve 40-80% spontánní regrese – konzervativní postup a kontroly pomocí kolposkopie a cytologie HG SIL – skvamózní intraepitelové léze vysokého stupně (high grade) regrese je možná, ale vzácná – nutno histologicky ověřit a adekvátně léčit

5. SCREENING A DIAGNOSTIKA • JEDINÝ MALIGNÍ NÁDOR, KDE JE ORGANIZOVANÝ SCREENING EFEKTIVNÍ založen na onkologické cytologii • DIAGNOSTIKA PREKANCERÓZ I KARCINOMŮ ZALOŽENA NA PREBIOTICKÝCH METODÁCH kolposkopie onkologická cytologie biopsie typizace HPV

6. ONKOLOGICKÁ CYTOLOGIE hlavní screeningová metoda základem popis kritérií malignity v buňce morfologická kritéria • buněčné jádro – zvětšení změny tvaru a rozměru změny barvitelnosti abnormality vzhledu změny jadérek • cytoplazma • rozměry buňky – anizocytóza (buňky různých rozměrů) odběr buněk z exocervixu různými instrumenty – vatová štětička, z kanálu děložního hrdla kartáčky

7. hodnocení • Kvalita nátěru - optimální, suboptimální, nehodnotitelný • Popis infekce - smíšená bakteriální flóra, koky, gardnerely • Buněčné změny dlaždicového epitelu normální nález ASCUS (neurčité epitelové atypie vyžadující kontroly) low grade SIL high grade SIL karcinom • Buněčné změny žlázového epitelu normální nález endocervikálních bb., endometriálních bb. AGUS (neurčité epitelové atypie vyžadující kontrolu) endocervikální nebo endometriální ca

8. KOLPOSKOPIE • závažnost léze • plošný rozsah • vztah léze k endocervikálnímu kanálu Kolposkop • binokulární optický systém se silným zdrojem světla, který umožňuje přímé prohlížení děložního hrdla při zvětšení Nativní kolposkopie • provádí se po zastavení hrdla v zrcadlech a odstranění hlenu – základní změny na děložním hrdle Rozšířená kolposkopie • aplikace 3% kys. octové – rozpuštění hlenu a zvýraznění patologických změn - aplikace Lugolova roztoku – přesné ohraničení lézí

9. Kolposkopická terminologie a klasifikace nálezy normální histologicy normální dlaždicový a cylindrický epitel cytologicky normální • ektropium (ektopie) - jednovrstevný cylindrický epitel na exocervixu; fyziologický nález u žen ve fertilním věku - v kolposkopu vyvýšené hrozníčky červené barvy • normální vícevrstevný dlaždicový epitel - v kolposkopu hladký, lesklý a růžový • transformační zóna TZ

10. nálezy nesuspektní – metaplázie histologicky nezralá nebo zralá metaplazie cytologicky metaplazie fyziologický proces – vzniká z tzv. cylindrických rezervních buněk a tvoří jazyky metaplastického epitelu, často se známkami zánětu nálezy nerozhodné – LG léze histologicky CIN 1 (dysplázie 1.st.), cytologicky SIL low grade • ATZ – ložiska bílého epitelu (BE) po aplikaci kys. oct. • Cévní změny - jemná M – mozaika jemné P – puntíčkování jemná L – leukoplakie JNU – jód negativní území

11. nálezy suspektní – HG léze histologicky CIN II, CIN III (dysplazie II, III, CIS) cytologicky SIL high grade vystupňované změny předchozí skupiny • ATZ • Hrubá M, hrubé P, hrubá L, atypické cévy nález suspektního karcinomu histologicky CA Sca – nález cévních atypií tak vystupňován, že histologicky pravděpodobně karcinom

12. nálezy různé odpovídají benigním změnám • zánět, • atrofie • endometrióza • eroze • ulcus nálezy nedostatečné není zpřístupněno pozorování cervixu

13. BIOPSIE histopatologické vyšetření tkáně definitivní potvrzení prekancerózy nebo invazivního ca Minibiopsie (punch biopsie) • speciálními kleštěmi pod kolposkopickou kontrolou z exocervixu Cílená excize skalpelem - vytětí suspektní tkáně pod endoskopickou kontrolou Kyretáž - kyretou z endocervikálního kanálu Konizace – tzv. LEEP techniky - nejreprezentativnější vyšetření léze - není vhodná u prebiopticky jasných invazivních ca

14. TYPIZACE HPV perspektivní využití pro screening nemůže nahradit standardní prebioptické metody, může však být jejich doplňkem

15. TERAPIE ZÁSADOU JE ODSTRANIT CELOU LÉZI ADEKVÁTNĚ HLUBOKO A NEMUTILUJÍCÍM ZPŮSOBEM Metody • destrukční • ablační (excisní)

16. DESTRUKČNÍ METODY Po cílené biopsii se provádí destrukce postižené tkáně KRYOTERAPIE • využívá chladu (tekutý dusík) – nekróza zmrazené tkáně s následným hojením • výhodou možnost ambulantního ošetření • nevýhodou nemožnost stanovit hloubku destrukce tkáně hrdla • hojení poměrně zdlouhavé a provázeno nepříjemným výtokem LASEROVÁ TERAPIE • odpaření tkáně pomocí CO2 laserového paprsku pod kolposkopiskou kontrolou • rychlejší hojení, nevýhodou vysoká cena laseru

17. ELEKTRODIATERMOREGULACE • destrukce teplem • metoda léčby prekanceróz hlavní nevýhodou destrukčních metod je , že není histologicky vyšetřena všechna tkáň

18. ABLAČNÍ (EXCISNÍ) METODY • KLASICKÁ (STUDENÁ) KONIZACE • EXCIZE VYSOKOFREKVENČNÍ KLIČKOU (LEETZ) large electro excision of transformation zone • LASEROVÁ KONIZACE • HYSTEREKTOMIE metoda léčby u prekanceróz pouze u sdružených indikací

19. DĚKUJI ZA POZORNOST