240 likes | 728 Views
THALIDOMID SZEREPE MYELOMA MULTIPLEX KEZELÉSÉBEN. Gadó Klára, Tanczer Tímea, Kicsi Dóra, Bartos Tímea, Samir Rageh, Domján Gyula Szent Rókus Kórház és Intézményei, I. Belgyógyászat, Budapest. MYELOMA MULTIPLEX. CSONTVELŐI PLAZMASEJT SZAPORULAT. MM. N.
E N D
THALIDOMID SZEREPE MYELOMA MULTIPLEX KEZELÉSÉBEN Gadó Klára, Tanczer Tímea, Kicsi Dóra, Bartos Tímea, Samir Rageh, Domján Gyula Szent Rókus Kórház és Intézményei, I. Belgyógyászat, Budapest
MYELOMA MULTIPLEX CSONTVELŐI PLAZMASEJT SZAPORULAT
MM N MONOCLONALIS Ig SZAPORULAT A SZÉRUMBAN, VAGY A VIZELETBEN
MYELOMA MULTIPLEX KEZELÉSE • SMOLDERING MYELOMA: „WATCH AND WAIT” • MELPHALAN-PREDNISOLON ÁTLAGOS TÚLÉLÉS 3 ÉV • KOMBINÁLT KEMOTERÁPIA OS: 12% EFS: 10 % • HDC + APSCT OS:52 % EFS: 28 % • ALLOGÉN ŐSSEJT TRANSZPLANTÁCIÓ • ANGIOGENEZIS GÁTLÓK • IMMUNTERÁPIA • TÁMOGATÓ KEZELÉS (EPO,BISPHOSPHONATOK, STB)
THALIDOMID ANGIOGENEZIS GÁTLÓ
ANGIOGENEZIS GÁTLÁS PHOCOMELIA
A THALIDOMID HATÁSMECHANIZMUSA • Antiangiogén • Sejtadhézió gátlása • Myeloma és stroma sejtek direkt gátlása • Növekedési faktorok szintézisének gátlása • IL-1ß,IL-6, IL-10, TNF-α • Immunmodulációs hatás (Thelper 1 stimuláció, INF) • Citotoxikus sejtek stimulálása • Osteoclast aktivitás gátlása (IL-1, IL-6)
THALIDOMID KEZELÉS INDIKÁCIÓI • Erythema nodosum leprosum • HIV fertőzés • TumorokAutoimmun betegségek • Haematologiai betgségek Thalidomid kezelés indikációja myeloma multiplexben • Primer kemorezisztencia • Relapsus • Transplantációt követően remissio fenntartó kezelés • Újonnan diagnosztizált MM • kemoterápiával kombinálva • dexamethasonnal kombinálva • transplantatio előtt
MYELOMÁS BETEGEINK THALIDOMID KEZELÉSÉBEN NYERT SAJÁT TAPASZTALATAINK
BETEGEK ADATAI • 10 BETEG: • 8 M M • 2 PLASMACYTOMA • ÁTLAGÉLETKOR: 51,8 év (40-68) • 5 NŐ, 5 FÉRFI
THALIDOMID ALKALMAZÁSA • DÓZIS:100 MG/NAP KEZDŐ DÓZIShetente 100 mg-mal emelve300 mg fenntartó dózisigpanasz esetén dózis csökkentés • KOMBINÁCIÓ: • Methylprednisolon havonta 3 napig napi 120 mg
KEZELÉSI IDŐ • 75 KEZELÉSI HÓNAP • 3-12 HÓNAP BETEGENKÉNT
AZ EREDMÉNYEK ÉRTÉKELÉSÉNEK SZEMPONTJAI • Csontvelői plazmasejt arány változása • Monoclonalis Ig koncentráció változása • LDH, B2M, plazmaviszkozitás, We, CRP, vvt • Klinikai állapot változása, életminőség
TERÁPIÁS VÁLASZ Terápiás válasz már 1 hónapos kezelést követően észlelhető 3-6 hónap alatt CR elérhető
CSONTVELŐI PLAZMASEJT ARÁNY CSÖKKENÉSE lambda könnyűlánc immunfluorescens festése
THALIDOMID MELLÉKHATÁSAI • SEDATIO, FÁRADÉKONYSÁG • OBSTIPATIO • PERIFÉRIÁS NEUROPATHIA • THROMBOSIS HAJLAM FOKOZÓDÁSA • TERATOGÉN
MELLÉKHATÁSAI Csontvelő depresszió nem alakult ki A kezelést nem kellett felfüggeszteni mellékhatások miatt
ÖSSZEFOGLALÁS • A thalidomid biztonságosan alkalmazható • Primer kemorezisztencia, vagykorábbi kezelésekkel szembeni refrakteritás esetén is hatékony • Alacsony dózisban is hatékony • További előny: őssejteket nem pusztítja el