1 / 34

D onör BakImI

D onör BakImI. Donör bakımı neden önemli?. Perioperatif bakımın gelişmesi. Donör bakımının gelişmesi. Cerrahi tekniklerin gelişmesi. Transplantasyonun başarısı. İmmüno - süpresiflerin gelişmesi. Optimal donör bakımının sonuçları. Ailenin kabul etmemesi . Donör kaybı .

ariana-dyer
Download Presentation

D onör BakImI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DonörBakImI

  2. Donör bakımı neden önemli? Perioperatif bakımın gelişmesi Donör bakımının gelişmesi Cerrahi tekniklerin gelişmesi Transplantasyonun başarısı İmmüno-süpresiflerin gelişmesi Malatya, Nisan 2011

  3. Optimal donör bakımının sonuçları • Ailenin kabul etmemesi  • Donör kaybı  • Posttransplantgraft fonksiyonu  • Uygun olmayan donör uygun donör • Papworth program  %84 dönüşüm Malatya, Nisan 2011

  4. Rostrokaudal iskemi Intrakraniyalpatoloji İKB  OKB OKB  Serebraliskemi Novitzky 1997 Van Bakal 1997 Tuttle-Newhall 2003 Dictus 2009 Bugge 2009 Pons iskemisi Sempatikaktivite Mezensefaloniskemisi Parasempatikaktivite Bradikardi Hipertansiyon Cushing refleksi Reperfüzyon hasarı Serebraliskemi Donör resüsitasyonu Karşılıksız sempatikaktivite Vagalkardiyomotoriskemi Parasempatik aktivite  Sempatik deaktivasyon Vasomotortonus kaybı OTONOMİK FIRTINA Hipotansiyon Kalp debisi  Hedef organ iskemisi Miyokard işi Taşiaritmi, hipertansiyon

  5. Donör bakımı Beyni (hastayı) yaşatmak Organları korumak • Ağır sedasyon • Katekolaminler • Hiperonkotik tedavi • Hiperosmolarite • Hipovolemi • Hipotansiyon • Hipernatremi

  6. Sistemlerdeki değişikliler

  7. Kardiyovasküler sistem Otonomik fırtına • Kısa süreli • Esmolol, nitroprusid • Hoemme 2007 • Katekolamintoksisitesi • Miyokarddisfonksiyonu • Total sempatektomi • Hızlı İKB artışı  • Rona 1985 • Shivalkar 1993

  8. Kardiyovasküler sistem Hemodinamikinstabilite HİPOTANSİYON  %80 Nygaard 1990 • Rölatif hipovolemi • Miyokarddisfonksiyonu • Afterload • Yandaş nedenler • Bugge 2009 • DuBose 2008 • Hızlı İKB artışı  • Hemodinamikinstabilite Sebening 1995 Malatya, Nisan 2011

  9. Kardiyovasküler sistem Hemodinamik hedefler OKB  60 mmHg(minimum vazopressör ile) SVB: 6-10 mmHg İdrar çıkışı  1 ml/kg/saat Sol ventrikül EF  %45 1 2 3 4 Zaroff 2002 www.UNOS.org Malatya, Nisan 2011

  10. Kardiyovasküler sistem Hipotansiyonun tedavisi Vazopressörler İnotroplar Sıvı resüsitasyonu (altın standart) Hormon replasman tedavisi Chamorro 2009 Malatya, Nisan 2011

  11. Kardiyovasküler sistem Sıvı resüsitasyonu Torasik organlar için normovolemi Böbrekler için hipervolemi vs Bittner 1995 Pennefather 1993 Mertes 1994 Wood 2004 Kombinasyon Kolloid mi, kristaloid mi? ? ? Akciğer donörleri için kolloid ? ? ? HES Cittanova 19956 Schortgen 2008 Blasco 2008 ? ? Hb: 10 g/dl ? ? ? Venkatesawaren 2008 Wood 2004

  12. Kardiyovasküler sistem Vazoaktif destek EVET Schnuelle 2001 El Oakley 1996 • %80-90 Kalpte primary nonfunction? Noreadrenalin HAYIR Chamorro 2003 Dopamin ilk seçenek (10 g/kg/dak) Chamorro 2003 Chamorro 2004 Wood 2004 Hemoksijenaz-1  Immunogenecity Akciğer ödem ve inflamasyonu Alveoler sıvı klirensi  Hanusch 2008 Ware 2002 I/R hasarı  Beck 2004

  13. Malatya, Nisan 2011

  14. Malatya, Nisan 2011

  15. Malatya, Nisan 2011

  16. Kardiyovasküler sistem Hormon replasman tedavisi • Sıvı resüsitayonu ve vazoaktif tedaviye rağmen hemodinamikinstabilite Donör başına organ sayısı  Graft fonksiyonu daha iyi • Steroidler • Tiroid hormonu • Vazopressin • İnsülin Malatya, Nisan 2011

  17. Kardiyovasküler sistem Hemodinamikmonitörizasyon • Standart monitörizasyon • İnvazivarteriyel basınç • Santral venöz basınç • İleri hemodinamik izlem • PAC • PiCCO • Echo Dopamin dışında vazoaktif gereksinimi Malatya, Nisan 2011

  18. Solunum sistemi Akciğerler %10-20 transplantasyon için uygun Venkateswaran 2008 Avlonitis 2003

  19. Solunum sistemi Solunumsal hedefler PaO2: 80-100 mmHg, Sat  %95 Normokapni TV: 6 ml/kg, plato basınç  30 cmH2O Normovolemi 1 2 3 4 Botha 2008 Bugge 2009 Malatya, Nisan 2011

  20. Solunum sistemi 2agonistler EVLW ölçümü Ware 2002 Venkateswaran 2008 Venkateswaran 2008 Angel 2006 Malatya, Nisan 2011

  21. Endokrin sistem Posterior hipofiz Anterior hipofiz Normal  2008 Malatya, Nisan 2011

  22. Endokrin sistem Tiroid hormonu • Miyokardiyal anaerobik metabolizma  • Miyokardiyal enerji rezervleri  Novitzky 2006 Novitzky 1988 T3 replasmanı • Kardiyak fonksiyonlar  • Donör başı organ sayısı  • Kardiyak fonksiyonlar  • İnotrop gereksinimi  • Anaerobik metabolizma  • Donör başı organ sayısı  Powner 2005 Venkateswaran 2009 Novitzky 2006 Novitzky 1988 Malatya, Nisan 2011

  23. Malatya, Nisan 2011

  24. Malatya, Nisan 2011

  25. Endokrin sistem Posteriorhipofizer yetmezlik (vazopressin) • V1 reseptörler  hemodimaikinstabilite • V2 reseptörler  diabetesinsipidus Dimopoulou 2003 Gramm 1992 Sıvı resüsitasyonu Elektrolit dengesizliği Desmopressin/ vazopressin Hipovolemi HİPERNATREMİ Elektrolit dengesizliği Diabetes insipidus Bugge 2009 DuBose 2008 Malatya, Nisan 2011

  26. İnflamatuar ve immünolojik değişiklikler Beyin ölümü TNF-, IL-1, IL-6, IL-8 ve IL-2R Lökosit aktivasyonu ICAM-1  MCP-1  Selektinler MHC class I ve II IF- Steroidler (15 mg/kg) T-cell aktivasyonu Wood 2004 Zaroff 2002 Kotsch 2008 Graftrejeksiyonu Kusaka 2001 Koo 1999 Pratschke 2005 Weiss 2007 Van Der Hoeven 2001 Malatya, Nisan 2011

  27. Organların çıkarılması sırasında anestezi(harvesting, procurement) Donör bakımı prensiplerinin ameliyathaneye transferi HO-1  ve I/R Dopamin Van der Woude 2004 Katekolaminler ROS temizlenmesi , üretimi  Endotel hasarı  Yard 2004 Malatya, Nisan 2011

  28. Organların çıkarılması sırasında anestezi(harvesting, procurement) Volatilanestezikler Miyokardiyal I/R hasarı  Hepatosit I/R hasarı  Siracusano 2006 Siracusano 2008 De hert 2002 Schmidt 2007 Beck-Schimmer 2008 Malatya, Nisan 2011

  29. Donörün yoğun bakım yönetimini kim yapmalı? Malatya, Nisan 2011

  30. Malatya, Nisan 2011

  31. Organların çıkarılması için en iyi zamanlama? Malatya, Nisan 2011

  32. Malatya, Nisan 2011

  33. Malatya, Nisan 2011

  34. Malatya, Nisan 2011

More Related