Soins normaux au nouveau-n

1. Soins normaux au nouveau-né Progrès en santé maternelle et néonatale Note: Dans cette présentation, le terme “nouveau-né” se rapporte à un bébé entre la naissance et l’âge d’un mois.Note: Dans cette présentation, le terme “nouveau-né” se rapporte à un bébé entre la naissance et l’âge d’un mois.

2. 2 Soins normaux du nouveau-né Objectif de la séance Définir les éléments essentiels des premiers soins au nouveau-né Discuter des meilleures pratiques et technologies pour promouvoir la santé du nouveau-né Utiliser des données et informations pertinentes pour formuler des recommandations appropriées et essentielles pour le nouveau-né

3. 3 Soins normaux du nouveau-né Décès des nouveau-nés 8,1 millions de décès de nourrissons (1993) 3,9 millions (48%) de décès de nouveau-nés 2,8 millions (67%) de décès de nouveau-nés précoces Principales causes des décès de nouveau-nés: Asphyxie à la naissance: 21% Infections: 42% (tétanos, septicémie, méningite, pneumonie, diarrhée) Les soins du nouveau-né sont importants car les principales causes des décès des nouveau-nés sont l’asphyxie à la naissance et l’infection. Un accoucheur ou une accoucheuse qualifié(e) au moment de la naissance est d’importance capitale car il peut faire un bilan du nouveau-né, fournir les interventions essentielles et ne pas attendre pour fournir les soins de réanimation, s’ils sont indiqués. L’accoucheur devrait également être en mesure de fournir les soins au nouveau-né malade ou d’arranger les moyens de transport, si c’est nécessaire.Les soins du nouveau-né sont importants car les principales causes des décès des nouveau-nés sont l’asphyxie à la naissance et l’infection. Un accoucheur ou une accoucheuse qualifié(e) au moment de la naissance est d’importance capitale car il peut faire un bilan du nouveau-né, fournir les interventions essentielles et ne pas attendre pour fournir les soins de réanimation, s’ils sont indiqués. L’accoucheur devrait également être en mesure de fournir les soins au nouveau-né malade ou d’arranger les moyens de transport, si c’est nécessaire.

4. 4 Soins normaux du nouveau-né Décès des nouveau-nés (suite) Le processus de la naissance a été la cause antécédente de 2/3 des décès imputables aux infections Manque d’hygiène à la naissance et dans le postpartum Accouchements à domicile sans l’aide d’accoucheurs ou accoucheuses qualifié(e)s Asphyxie à la naissance dans les pays en développement 3% des nouveau-nés souffrent d’asphyxie légère à modérée à la naissance Souvent, une réanimation rapide n’est pas donnée ou alors, la procédure est inadéquate ou incorrecte

5. 5 Soins normaux du nouveau-né Décès des nouveau-nés (suite) Hypothermie et décès des nouveau-nés Contribution significative de la mortalité des nouveau-nés et des prématurés de faible poids de naissance Les pratiques sociales, culturelles et sanitaires retardant les soins au nouveau-né Pays avec une prévalence élevée de MST et des pratiques prophylactiques inadéquates La conjonctivite gonococcique du nouveau-né est une cause courante de cécité

6. 6 Soins normaux du nouveau-né Décès des nouveau-nés (suite) Faible poids de naissance Facteur extrêmement important de la mortalité des nouveau-nés Lieu de l’accouchement Au moins 2 accouchements sur 3 dans les pays en développement ont lieu à la maison Seuls la moitié d’entre eux se font avec un accoucheur ou une accoucheuse compétent(e) Les stratégies pour améliorer la santé du nouveau-né devraient cibler Les accoucheurs, familles et communautés Les prestataires de soins de santé du système sanitaire formel L’OMS estime que presque la moitié de la mortalité des nouveau-nés est associée aux bébés prématurés ou de faible poids de naissance. (Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program 1999).L’OMS estime que presque la moitié de la mortalité des nouveau-nés est associée aux bébés prématurés ou de faible poids de naissance. (Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program 1999).

7. 7 Soins normaux du nouveau-né Interventions essentielles de soins au nouveau-né Accouchement avec bonnes conditions d’hygiène et soins du cordon Prévenir l’infection du nouveau-né Protection thermique Prévenir et prendre en charge l’hypo/hyperthermie du nouveau-né Allaitement maternel précoce et exclusif Démarré dans l’heure qui suit la naissance Démarrer respiration et réanimation Identification et prise en charge rapide de l'asphyxie

8. 8 Soins normaux du nouveau-né Interventions essentielles de soins au nouveau-né (suite) Soins oculaires Prévenir et prendre en charge la conjonctivite gonococcique du nouveau-né Vaccinations A la naissance bacille Calmette-Guerin (BCG), DT-Coq et vaccin contre le VHB (OMS) Identification et prise en charge du nouveau-né malade Prise en charge du nouveau-né prématuré et/ou d’un faible poids de naissance

9. 9 Soins normaux du nouveau-né Propreté pour prévenir l’infection Principes de la propreté essentielle pour les accouchements à domicile et ceux dans des établissements sanitaires Principes de la propreté à la naissance Mains propres Périnée propre Ne rien introduire par voie vaginale qui ne soit pas propre Surface propre pour l’accouchement Propreté en nouant et en coupant le cordon Propreté des soins du cordon Mesures de prévention et de lutte contre les infections dans les établissements sanitaires

10. 10 Soins normaux du nouveau-né Protection thermique Physiologie du nouveau-né Température normale: 36,5–37,5 ?C Hypothermie: < 36,5 ?C Période de stabilisation: Premières 6–12 heures après la naissance Grande surface Mauvaise isolation thermique Petite masse corporelle pour produire et conserver la chaleur Incapacité à changer de position ou à ajuster les habits pour répondre au stress thermique Augmente l’hypothermie Nouveau-né qui reste humide alors qu’on attend la délivrance du placenta Fait de baigner de suite les nouveau-nés (dans les 24 heures) Les nouveau-nés sont très susceptibles à l’hypothermie car ils ont une surface corporelle importante qui favorise la perte de chaleur ; ils manquent d’isolation et n’ont pas la masse corporelle nécessaire pour produire et conserver la chaleur. Ils dépendent également de ceux qui s’occupent d’eux pour les maintenir au chaud et bien les sécher. Au moment de la naissance, il faut garder le nouveau-né au chaud en le séchant immédiatement après l’accouchement et en attendant de le baigner jusqu’à ce que la température soit stabilisée.Les nouveau-nés sont très susceptibles à l’hypothermie car ils ont une surface corporelle importante qui favorise la perte de chaleur ; ils manquent d’isolation et n’ont pas la masse corporelle nécessaire pour produire et conserver la chaleur. Ils dépendent également de ceux qui s’occupent d’eux pour les maintenir au chaud et bien les sécher. Au moment de la naissance, il faut garder le nouveau-né au chaud en le séchant immédiatement après l’accouchement et en attendant de le baigner jusqu’à ce que la température soit stabilisée.

11. 11 Soins normaux du nouveau-né Prévention de l'hypothermie Accoucher dans une chambre chaude Sécher le nouveau-né soigneusement et l’envelopper dans des linges secs et chauds Le garder à l’abri de tout courant d’air et le mettre sur une surface chaude Le donner à la mère dès que possible, Contact peau-à-peau pendant les premières heures suivant l’accouchement Encourage les liens mère-enfant Favorise en allaitement immédiat Vérifier la chaleur en contrôlant les pieds du nouveau-né toutes les 15 minutes Le baigner quand sa température est stable (après 24 heures)

12. 12 Soins normaux du nouveau-né Allaitement maternel précoce et exclusif Premier contact entre la mère et le nouveau-né Favorise l’allaitement maternel Politiques visant à réunir la mère et le bébé dans la même pièce de l’établissement sanitaire évitent l’infection nosocomiale Meilleures pratiques Pas de lait artificiel ou autres suppléments Mettre le bébé au sein dans l’heure qui suit la naissance1 Positionner correctement le bébé au sein Allaitement maternel sur demande Soutien psychosocial pour la mère qui allaite

13. 13 Soins normaux du nouveau-né Démarrer respiration et réanimation Respiration spontanée (> 30 respirations/min) chez la plupart des nouveau-nés Stimulation légère, si nécessaire L’on ne sait pas s’il est efficace de procéder à la succion orale nasale routinière Avantages possibles du point de vue biologique - dégager les voies aériennes Risques réels possibles - arythmie cardiaque De préférence aspiration par poire Réanimation néonatale parfois nécessaire Détresse du fœtus Taches de méconium épais Accouchements par le siège Bébé prématuré Il faut se rappeler que tout nouveau-né risque d’avoir besoin de réanimation (l’accoucheur doit se préparer à cette éventualité lors de chaque naissance). Certaines conditions augmentent la probabilité des soins de réanimation. Par exemple, en cas de détresse du fœtus lors du travail ou de l’accouchement, de méconium épais, d’accouchement par le siège ou d’accouchement prématuré.Il faut se rappeler que tout nouveau-né risque d’avoir besoin de réanimation (l’accoucheur doit se préparer à cette éventualité lors de chaque naissance). Certaines conditions augmentent la probabilité des soins de réanimation. Par exemple, en cas de détresse du fœtus lors du travail ou de l’accouchement, de méconium épais, d’accouchement par le siège ou d’accouchement prématuré.

14. 14 Soins normaux du nouveau-né Soins oculaires pour prévenir ou prendre en charge la conjontivite gonococcique du nouveau-né Conjonctivite gonococcique du nouveau né Conjonctivite avec écoulements pendant les deux premières semaines de la vie Apparaît généralement 2 à 5 jours après la naissance Si la condition n’est pas traitée, entraîne lésion de la cornée Si la condition n’est pas traitée, évolution systémique Etiologie N. gonorrhée Développement rapide et plus grave de complications Taux de transmission entre la mère et le nouveau-né de 30% à 50% C. trachomatis

15. 15 Soins normaux du nouveau-né Soins oculaires pour prévenir ou prendre en charge la conjontivite gonococcique du nouveau-né (suite) Prophylaxie Nettoyer les yeux immédiatement Solution de nitrate d’argent à 1% N’est pas efficace contre l’infection à chlamydia Solution de polyvidone iodée à 2,5% Pommade de tétracycline à 1% N’est pas efficace contre certaines souches de N. gonorrhée Causes courantes de l'échec prophylactique Administrer une prophylaxie après la première heure Nettoyer les yeux après avoir appliqué du nitrate d’argent Utiliser de vieilles solutions prophylactiques Il existe plusieurs moyens de prévenir la conjonctivite gonococcique du nouveau-né. Le mieux, c’est de trouver un médicament qui soit efficace contre la N. gonorrhée et la C. trachomatis. Il existe plusieurs moyens de prévenir la conjonctivite gonococcique du nouveau-né. Le mieux, c’est de trouver un médicament qui soit efficace contre la N. gonorrhée et la C. trachomatis.

16. 16 Soins normaux du nouveau-né Efficacité de la prophylaxie pour la conjonctive en Chine Objectif: Evaluer l’étiologie de la conjonctivite du nouveau-né et évaluer l’efficacité des traitements en Chine Conception: Rotation de protocoles chaque mois de novembre 1989 à octobre 1991: tétracycline, érythromycine, nitrate d’argent 302 nourrissons (6,7%) ont contracté une conjonctivite, la plupart S. aureus (26,2%) et chlamydia (22,5%) Nitrate d’argent, tétracycline: Moins de cas que sans prophylaxie (p <0,05), érythromycine: non significatif Plusieurs études ont été faites comparant l’efficacité des différents protocoles. En Chine, Chen et al ont utilisé à tour de rôle la tétracycline, l’érythromycine et le nitrate d’argent dans les services obstétricaux.Plusieurs études ont été faites comparant l’efficacité des différents protocoles. En Chine, Chen et al ont utilisé à tour de rôle la tétracycline, l’érythromycine et le nitrate d’argent dans les services obstétricaux.

17. 17 Soins normaux du nouveau-né Prophylaxie de la conjonctivite: Objectif et conception Objectif: Comparer l’efficacité de la prévention de la conjonctivite non gonococcique Conception: Essai aléatoire avec cas-témoins pour comparer l’érythromycine, le nitrate d’argent, pas de prophylaxie Examiné avec des tests pour l’estérase des leucocytes et des tests d’anticorps pour les chlamydia trachomatis 30 à 48 heures du post-partum, 13 à 15 jours plus tard et contact par téléphone jusqu’à 60 jours de vie Principal résultat mesuré: Conjonctivite dans les 60 premiers jours de la vie et perméabilité du canal lacrymo-nasal Bell a comparé l’érythromycine et le nitrate d’argent. Bell a comparé l’érythromycine et le nitrate d’argent.

18. 18 Soins normaux du nouveau-né Prophylaxie de la conjonctivite: Résultats et conclusion Résultats: 630 nourrissons 109 avec conjonctivite Nitrate d’argent versus pas de prophylaxie: Indice de risque 0,61 (0,39–0,97) Conjonctivite chimique avec nitrate d’argent guérie dans les 48 heures Erythromycine versus pas de prophylaxie: Indice de risque 0,69 (pas singnificatif) Conclusion: Le choix parental de prophylaxie, y compris l’absence de prophylaxie, est raisonnable en cas de soins prénatals et de dépistage de MST Bell a constaté que le nitrate d’argent était efficace, mais que l’érythromycine ne réduisait pas de manière significative la conjonctivite. La conjonctivite chimique provenant du nitrate d’argent n’est pas dangereuse et se résout en général dans les 48 heures.   Conclusion: Les parents devraient choisir si oui ou non la prophylaxie va être utilisée (et peuvent très bien ne pas l’utiliser si un dépistage a été fait pour les MST) et décideront également du type de traitement.Bell a constaté que le nitrate d’argent était efficace, mais que l’érythromycine ne réduisait pas de manière significative la conjonctivite. La conjonctivite chimique provenant du nitrate d’argent n’est pas dangereuse et se résout en général dans les 48 heures.   Conclusion: Les parents devraient choisir si oui ou non la prophylaxie va être utilisée (et peuvent très bien ne pas l’utiliser si un dépistage a été fait pour les MST) et décideront également du type de traitement.

19. 19 Soins normaux du nouveau-né Polyvidone iodée pour la conjonctivite: Objectif et conception Objectif: Déterminer l’incidence et le type de conjonctivite après avoir appliqué de la polyvidone iodée au Kenya Conception: Rotation de régime chaque semaine: érythromycine, nitrate d’argent, polyvidone iodée Résultats: Conjonctivite: Chlamydia chez 50,5% S. aureus chez 39,7% Plus d’infections pour le nitrate d’argent que pour la polyvidone iodée, ratio de probabilité 1,76, p <0,001 Plus d’infections pour l’érythromycine, ratio de probabilité 1,38, p=0,001 Isenberg a également comparé l’efficacité de la solution de polyvidone iodée comparée au nitrate d’argent et à l’érythromycine et a constaté qu’elle était plus efficace que ces deux dernières solutions. Isenberg a également comparé l’efficacité de la solution de polyvidone iodée comparée au nitrate d’argent et à l’érythromycine et a constaté qu’elle était plus efficace que ces deux dernières solutions.

20. 20 Soins normaux du nouveau-né Polyvidone iodée pour la conjonctivite: Conclusion La polyvidone iodée: Est une bonne prophylaxie A un éventail antibactérien plus large Entraîne une réduction plus grande des unités de formation de colonie et du nombre d’espèces bactériennes Est active contre les virus N’est pas chère La polyvidone iodée est une bonne solution car elle est efficace et peu chère. La polyvidone iodée est une bonne solution car elle est efficace et peu chère.

21. 21 Soins normaux du nouveau-né Vaccinations Vaccination du BCG dans toutes les populations à haut risque d’être infectées par la tuberculose Dose unique de DT-Coq à la naissance ou dans les deux semaines après la naissance Vaccination contre le VHB dès que possible quand les infections périnatales sont courantes

22. 22 Soins normaux du nouveau-né Récapitulatif Volets essentiels de soins normaux aux nouveau-nés: Accouchement propre et soins du cordon Protection thermique Allaitement maternel précoce et exclusif Suivi Soins oculaires Vaccinations

23. 23 Soins normaux du nouveau-né Références Bell TA et al. 1993. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92:755-760. Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of silver nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr Infect Dis J 11:1026-30. Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the delivery room. BMJ 318: 1403-6. Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled trial of povidone-iodine as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. NEJM 332:562-566. Organisation mondiale de la santé (OMS). 1999. Care in Normal Birth: A Practical Guide. OMS: Geneva. Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program. 1999. Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in Baltimore, Maryland, 10–12 May, 1999. (Réduction de la mortalité périnatale et néonatale. Rapport d’une réunion à Baltimore, Maryland, du 10 au 12 mai 1999)Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program. 1999. Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in Baltimore, Maryland, 10–12 May, 1999. (Réduction de la mortalité périnatale et néonatale. Rapport d’une réunion à Baltimore, Maryland, du 10 au 12 mai 1999)