Modificações gerais do organismo materno decorrentes da gravidez

1. Modificações gerais do organismo materno decorrentes da gravidez

3. Alterações fisiológicas da gestação Fatores Hormonais Fatores Mecânicos

4. Gonadotrofina coriônica • Produção: sinciotrofoblasto (duplica a cada 72h) • Fisiologia: semelhante ao LH, estimula produção de progesterona esteroidogênese placentária bloqueio de proteção

5. Progesterona • Produção: corpo lúteo e placenta • Fisiologia: implantação bloqueio de atividade contrátil

6. Estrogênios • Estrona, estradiol, estriol • Produção: corpo lúteo e placenta • Fisiologia: alterações mamáreas, pigmentação, crescimento útero, ações anaeróbias, supressão hipófise, alterações tireóide e supra-renal, metab. glicídico

7. Lactogênio placentário • Reações cruzadas a PRL, somatotrofina • Produção sinciciotrofoblasto, céls neoplásicas • Fisiologia: lipólise, ácidos graxos Consumo glicose Gliconeogênese Anti-insulina

8. Modificações físicas e endócrinas As alterações são decorrentes: Enzimas e hormônios atuando sobre órgãos reprodutores Aumento do volume e circulação do útero(alteração da estática materna) Necessidade fetal em oxigênio e nutrientes (distúrbio no metabolismo materno)

9. Ganho de peso

10. Metabolismo glicídico • Permanente demanda de glicose e aminoácidos, transferência preferencial da glicose • Ácidos graxos livres não atravessam a placenta • Redução da utilização periférica da glicose pela mãe (hormônios contra-insulínicos) • Níveis de glicemia em jejum reduzidos • Hiperinsulinemia pós-prandial (fatores contra-insulínicos) Diabetes gestacional

11. Necessidade de conservar a glicose para o feto Modificações no metabolismo lipídico Maior catabolismo de gorduras Metabolismo lipídico Adrenalina GH Glucagon hPL Mobilizaçãodepósitos de gordura Aumento dos ácidos graxos livres ação lipolítica

12. Metabolismo proteico • Aminoácidos e energia para síntese proteica fetal • Proteínas totais  (hemodiluição) • Albumina nítida queda • Gamaglobulinas pouca alteração • ,  e fibrinogênio 

13. Postura e deambulação Lordose lombar Desvio do centro de gravidade e polígono de sustentação Marcha anserina Dores cervicas e lombares

14. Postura e deambulação • Lordose lombar • Mudança do centro de gravidade e aumento da base de sustentação • Marcha anserina • Compensar o peso do útero gravídico Dores cervicais e lombares

15. Sistema circulatório • Modificações hemodinâmicas • Aumento do débito cardíaco (30 a 50%, máximo entre 20 e 24 semanas) -FC , pré-carga , pós-carga  • Diminuição da pressão arterial: PAD > PAS -RVP , baixa resistência na placenta, fatores hormonais

16. Sistema circulatório • Modificações hemodinâmicas • Dispnéia • Diminuição da tolerância aos exercícios • Taquicardia • Alterações na ausculta cardíaca -sopro sistólico de ejeção -terceira bulha audível

17. Sistema digestivo • Cavidade oral • Aumento da salivação • Hipertrofia e hiperemia gengival

18. Sistema digestivo • Motilidade gastrintestinal • Reduzida (progesterona) • Esvaziamento gástrico mais lento • Maior tendência a constipação

19. Sistema digestivo • Estômago e esôfago • Produção de HCl é variável e, algumas vezes, exagerada, especialmente no primeiro trimestre • Peristalse esofágica reduzida + esvaziamento gástrico lento + relaxamento do cárdia  refluxo gástrico (gravidez tardia, principalmente)  pirose

20. Sistema digestivo • Náuseas e vômitos • Mais freqüentes pela manhã • Etiologia: fatores hormonais, psicogênicos, atonia gástrica, refluxo GE

21. Sistema digestivo • Intestinos • Com o aumento de volume do útero, as alças intestinais são deslocadas para cima e para os lados • Apêndice: deslocado superiormente para o flanco direito • Motilidade intestinal diminuída • Tônus gastrintestinal diminuído • Agravamento de patologias hemorroidárias

22. Sistema digestivo • Vesícula biliar • Função alterada, pela hipotonia da parede muscular lisa • Esvaziamento é diminuído e, às vezes, incompleto • Vesícula fica dilatada e sem tônus • Bile pode tornar-se espessa • Maior predisposição a cálculos

23. Sistema digestivo • Fígado • Não sofre alterações morfológicas • Alterações funcionais: -Fosfatase alcalina aumenta (isoforma placentária) -Albumina diminui (dilucional?) -Globulinas tendem a aumentar -Relação albumina/globulinas diminui

24. Sistema urinário • Função renal • Alterações provavelmente devidas ao aumento dos níveis hormonais: ACTH, ADH, aldosterona, cortisol, hormônio tireoidiano • Aumento do volume plasmático • Aumento da taxa de filtração glomerular (50%) • Aumento do fluxo plasmático renal (25-50%)

25. Sistema urinário • Rins • Pelve renal dilatada (60 ml) -não-grávida = 10 ml • Ureteres dilatados, principalmente à direita • Aumento da estase urinária • Maior predisposição a cálculos e ITU • Hidronefrose da gravidez

26. Sistema urinário Tempo Fluxo plasmático renal (ml/min) Taxa de filtração glomerular (ml/min) Gravidez 161 804 13 semanas 157 749 20 semanas 146 589 38 semanas Puerpério 100 491 20 semanas 97 549 80 semanas Danforth, 1982

27. Sistema hematológico • Volume sangüíneo • Alterações provavelmente devidas ao aumento dos níveis hormonais: ACTH, ADH, aldosterona, cortisol, hormônio tireoidiano • Aumento do volume plasmático: contínuo até 32 a 34 semanas, quando atinge 50% dos valores pré-gravídicos, estabilizando-se até o termo

28. Sistema hematológico • Massa eritrocitária • Aumenta cerca de 40 a 50% (lentamente) • Mecanismos de controle diferentes dos que regulam o aumento do volume sangüíneo • Redução do hematócrito Hb 11, ferro sérico 30mcg% • Maior necessidade de ferro (anemia) • Mobilização das reservas maternas

29. Sistema hematológico • Leucócitos • Elevados na gestação, parto e pós-parto • Hemostasia • Modificações nos sistemas de coagulação e fibrinólise • Aumento de fatores da coagulação (fibrinogênio) • Fibrinólise  até o parto (normal após dequitação) • Plaquetas diminuem em número e sobrevida

31. Sistema respiratório • Consumo de oxigênio aumentado: 20 a 30% • PaO2 e PaCO2 mantidas ( ventilação) • pH mantido (secreção de bicarbonato aumenta) • Tendência à alcalose respiratória*

32. Sistema respiratório • Trato respiratório superior • Hiperemia e congestão • Tendência à epistaxe • Predisposição para infecções (sinusite)

33. Trato respiratório inferior • Diminuição da expansão torácica ( PIA) • Capacidade residual funcional • Volume de reserva expiratório • Capacidade vital mantida: Vol. inspiratório e FR

34. Sistema endócrino • Tireóide • Aumento de volume • Tendência à hiperfunção •  globulina carreadora (TBG) • Avaliar sempre níveis de T4 livre e TSH T3 e T4 livre: níveis normais

35. Hipertrofia da glândula tireóide

36. Sistema endócrino • Pâncreas • Hiperplasia células beta: > produção insulina • Maior utilização periférica da insulina • Tendência à hipoglicemia e cetonúria, na gravidez inicial • 2a metade da gravidez  hormônio contra-insulínicos (lactogênio placentário, cortisol, progesterona e estrogênios)  resistência periférica à ação da insulina, compensada por aumento dos níveis de insulina

37. Sistema endócrino • Supra-renais • Aumento progressivo do cortisol total e livre

38. Pele • Pigmentação: • Aumentada: mamilos, umbigo, axilas, períneo, linha nigra • Estrogênios e P4 estimulam o hormônio melanocítico

39. Pele – Mamas • aumento de volume, peso e turgor • aparecimento de colostro • Sinal de Hunter: aréola menos pigmentada, limites imprecisos ao redor da aréola primária • Tubérculos de Montgomery: glândulas sebáceas hipertrofiadas na aréola primária • Rede venosa de Haller: dilatação da rede venosa superficial

40. Pele – Mamas

41. Cloasma ou “máscara gravídica”: manchas de tonalidade escura distribuídas nas áreas mais expostas da face

42. Pele • Vasculatura: • Eritema palmar • Telangiectasias • Aumento dos estrogênios

43. Estrias: abdome, mamas e quadril • Estiramento das fibras colágenas