ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD Dra. Claudia E Lascano

1. ATENCION PRIMARIADE LA SALUDDra. Claudia E Lascano Facultad de Ciencias Biomédicas Materia: Atención Primaria de la Salud

2. ¿Qué es la atención primaria de salud? “Es asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa del desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación". Conferencia Internacional sobre APS Declaración de Alma-Ata / septiembre 1978

3. ¿Qué significó la conferencia de Alma Ata? La Conferencia Internacional sobre atención Primaria de Salud, realizada en Alma Ata, Kasajistán, reunió en 1978 a 134 países y 67 organismos internacionales. Esta conferencia definió y otorgó reconocimiento internacional al concepto de atención primaria de salud (APS), como una estrategia para alcanzar la meta de "Salud para Todos" en 2000, según indica la Declaración con la que se concluyó la conferencia.

4. ¿Cómo se aplicó la APS en los países de las Américas? • COMO UNA ESTRATEGIA PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD. • COMO UN NIVEL DE SERVICIOS DE SALUD. En las Américas, la APS fue adoptada y adaptada por cada país de acuerdo a sus propias realidades y condiciones sanitarias y socioeconómicas.

5. ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD • NIVEL PRIMARIO DE ATENCION: PUNTO DE CONTACTO CON LA COMUNIDAD Y PUERTA DE ENTRADA DE LA POBLACIÓN AL SISTEMA DE SALUD. • HERRAMIENTA DE JUSTICIA SOCIAL: LA POSIBILIDAD DE BRINDAR ATENCIÓN DE SALUD A LAS POBLACIONES POBRES Y MARGINADAS, SIN ACCESO A LOS SERVICIOS (APS selectiva) • ESTRATEGIA BÁSICA DE LOS SISTEMAS PARA EL LOGRO DE MAYORES COBERTURAS Y EQUIDAD Y NO COMO UN PAQUETE DE "INTERVENCIÓN LIMITADO PARA LA GENTE POBRE" (Visión prevalente clara y categórica en la región).

6. ¿Cuáles fueron las grandes enseñanzas de la aplicación de la APS? En las Américas, la APS se constituyó en una experiencia pionera de desarrollo de políticas de salud y marcó el inicio de un cambio de paradigmas en la práctica de la salud pública. La APS, al plantear un cambio en el modelo de prestación de servicios, se anticipó a los procesos de reforma sectorial emprendidos en la década de los noventa. También los países utilizaron la estrategia como marco para el desarrollo de recursos humanos en salud. Por otra parte, la APS priorizó la promoción de la salud, reivindicando el carácter anticipatorio y preventivo de la acción sanitaria y desmedicalizando la salud pública.

7. ¿Cuál es la relación entre APS y las Metas de Desarrollo del Milenio? Para el año 2015, los 189 Estados Miembros de las Naciones Unidas se han comprometido a: • Erradicar la pobreza extrema y el hambre. • Lograr la enseñanza primaria universal. • Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer. • Reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna • Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades. • Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. • Fomentar una asociación mundial para el desarrollo. Para lograrlo los principios de la APS requieren ser alineados, armonizados y ajustados con estas metas. Por su capacidad de fortalecimiento de los servicios de salud, la APS puede constituirse en una estrategia básica para el logro de estos objetivos internacionalmente acordados.

8. ARGENTINA

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10. ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD • Introducimos acá el concepto de “cuidado de la salud”, noción mucho más amplia e integral que la de “atención”, implicando relaciones horizontales, simétricas y participativas. “El cuidado es y requiere de instituciones y personas que se propongan lograr el más alto nivel de salud posible para la población o grupos vulnerables, que definan acciones y recursos, así como también las tareas con las que se comprometen para alcanzarlo”.

11. CONTENIDOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD “Idealmente la APS ha de estar dirigida hacia la resolución de las necesidades y problemas de la salud concretos de cada comunidad, que deben ser abordados a partir de actividades coordinadas de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación, potenciando al mismo tiempo la autoresponsabilidad y la participación comunitaria.”

12. ACTIVIDADES BASICAS DE LA APS • La educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y promoción de la salud; • La promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada. • Abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico; • La asistencia materno infantil. • La inmunización contra las principales enfermedades infecciosas. • La prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales. • El tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes. • El suministro de medicamentos esenciales.

13. LA APS ENTENDIDA COMO UN NIVEL DE ASISTENCIA • Primer punto de contacto individual y comunitario con el sistema de salud (interacción mutua). • No se limita el acceso de la persona enferma a los cuidados proporcionados por el sistema. • El sistema también promueve los contactos con los componentes sanos y enfermos de la comunidad. • El sistema potencia el autocuidado y autoresponsabilidad respecto a la propia salud, a través de las actividades realizadas en consultas, visitas a domicilios y otras instituciones propias de la comunidad.

14. Dede haber condiciones de bidireccionalidad en condiciones de igualdad y en los que ambas partes aporten su visión de los problemas y colaboren coordinadamente en su resolución HOSPITAL APS HOSPITAL APS

15. CARACTERISTICAS DE LA APS • INTEGRAL Considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial. Las esferas biológica, psicológica y social no son independientes sino que se interseccionan en las personas y sus problemas de salud.

16. CARACTERISTICAS DE LA APS • INTEGRADA Interrelaciona los elementos de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación y la reinserción social que han de formar parte de las actuaciones desarrolladas. Se integra funcionalmente con las restantes estructuras y niveles del sistema sanitario. • CONTINUADA Y PERMANENTE A lo largo de la vida de las personas, en su distintos ámbitos (domicilio, escuela, trabajo, etc.) y en cualquier circunstancia (consulta en el centro de salud, urgencias, seguimiento hospitalario).

17. CARACTERISTICAS DE LA APS • ACTIVA Los profesionales deben trabajar activamente en los distintos aspectos de la atención, resolviendo las necesidades de salud, aunque éstas no sean expresadas, con referencia especial a los campos de la promoción y la prevención. • ACCESIBLE Los ciudadanos no deben tener dificultades importantes para poder tomar contacto y utilizar los recursos sanitarios (fácil y rápidamente disponible, con la máxima eliminación de barreras)

18. CARACTERISTICAS DE LA APS • BASADA EN EL TRABAJO EN EQUIPO Equipos de salud o de Atención Primaria integrados por profesionales sanitarios y no sanitarios con actitud de servicio y que están comprometidos con el logro de los resultados planteados. • COMUNITARIA Y PARTICIPATIVA Proporciona atención de los problemas de salud colectivos y no sólo individuales. La comunidad participa de manera activaen su planificación, ejecución y supervisión.

19. CARACTERISTICAS DE LA APS • PROGRAMADA Y EVALUABLE Con actuaciones basadas en programas de salud con objetivos, metas, actividades, recursos y mecanismos de control y evaluación claramente establecidos. • DOCENTE E INVESTIGADORA Desarrolla actividades de docencia, así como la formación continuada de los profesionales del sistema y de investigación básica y aplicada en las materias propias de su ámbito.

20. ¿Qué es la Atención Médica Primaria? “La Atención Médica Primaria o ambulatoria es entendida como la asistencia de primer contacto que le prestan a la población los médicos y otros profesionales sanitarios.”

21. ¿Qué es la Atención Médica Primaria? “Es la atención sanitaria a la que tiene acceso directo la población y que se presta por médicos generales/de familia, médicos cuyos pacientes no se seleccionan ni por patologías específicas, ni por técnicas concretas, ni por la pertenencia a grupos determinados de edad y sexo. La AMP constituye una parte -no una interpretación restrictiva- de la atención primaria de salud” Martín A, Cano JF. Atención primaria de salud. En Martín A y Cano JF, eds. Atención Primaria, 3a ed. Barcelona: Doyma, 1994; 5.

22. ¿Qué es la Atención Médica Primaria? • Los médicos generales ofrecen continuidad y longitudinalidad. Es decir, ofrecen el seguimiento de problemas concretos de salud (continuidad) y el seguimiento de la persona con el conjunto de los problemas de salud que le afectarán a lo largo de la vida (longitudinalidad). Los médicos especialistas ofrecen continuidad, pero no longitudinalidad. • Los médicos de familia: Destacan la importancia de la estructura familiar como objetivo de actuación.

23. El cambio de la asistencia ambulatoria a la Atención Primaria de la Salud Objetivos De...Enfermedad a...salud Curación prevención y cuidado Contenido De...Tratamiento a...promoción de la salud cuidado esporádico cuidado continuo problemas específicos cuidado global Organización De...Especialista a...médicos generales médicos otros profesionales práctica individual trabajo en equipo Responsabilidad De...sector sanitario a...colaboración Aislado intersectorial dominio profesional participación recepción pasiva de los cuidados comunitaria y autoresponsabilidad

24. ¿Internistas generales, médicos de familia o generalistas? 1946 En EEUU la Asociación Médica Americana incluye un Área de práctica general: Medicina Interna General. • Sólo un 5% de 123 facultades tenía divisiones de medicina interna general. 1990 El porcentaje llegaba a 99%. Las residencias de medicina interna tradicional habían comenzado a incluir en sus programas muchos de los contenidos y actividades de la atención primaria. 1940 Comienzan a formarse en EEUU los médicos de familia. Las estructuras académicas se opusieron en ese momento a que el gobierno financiara los programas de residencia de medicina familiar por lo que los esfuerzos fueron suspendidos por falta de fondos. 1969 La medicina familiar fue reconocida como especialidad.

25. ¿Internistas generales, médicos de familia o generalistas? En nuestro país: • En Neuquén funcionó primeramente una residencia de medicina familiar, y en 1974 una residencia de medicina general con orientación rural. • En 1985 el CEMIC organizó n postgrado en medicina familiar. • 1980 se crea la Asociación Argentina de Medicina Familiar y aparecen residencias en varias provincias (salta, 1987). • A partir de 1990 se abrieron residencias de medicina familiar en varios hospitales de capital federal, como el Francés y el Italiano, y el Hospital Privado de la Comunidad de Mar del Plata. • El Hospital de Clínicas desde 1986 cuenta con un programa de medicina interna general. • 1989 se crea la Sociedad Argentina de Medicina Interna General. …

26. ¿Cuál es el perfil general de este profesional para la atención primaria? • Es capaz de funcionar como médico principal o médico de cabecera de sus pacientes. • Brinda una atención personalizada. • Tiene una visión totalizadora del paciente (enfoque biopsicosocial). • Trata adecuadamente problemas de la práctica diaria de pacientes adultos, ancianos y adolescentes. • Actúa como coordinador primario, sirviendo de consultor al especialista y consultándolo cuando es pertinente.

27. ¿Cuál es el perfil general de este profesional para la atención primaria? • Juzga su función no sólo en términos curativos, sino también en términos de prevención de la enfermedad y promoción de la salud. • Considera en su actuación la relación costo/efectiva. • Encuentra gratificación intelectual, afectiva y económica en su tarea. • Es capaz de trabajar integradamente dentro de un equipo interdisciplinario.

28. ARME SU EQUIPO DE APS “Haciendo un diagnóstico de salud de la comunidad asignada la Hipertensión Arterial es un problema prevalente”. • ¿Cómo se aplica los conceptos de APS? • Enumere las actividades de APS que se programarían. • Represente con su grupo una situación de APS?

29. PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUDDra. Claudia E Lascano Facultad de Ciencias Biomédicas Materia: Atención Primaria de la Salud

30. “La enfermedad es el resultado de un proceso dinámico en el que los agentes etiológicos y factores de riesgo interaccionan con el huésped”. Período Prepatogénico Exposición a Factores Etiogénicos Exposición a Factores de Riesgo Período Patogénico Asintomático o Subclínico (Signos) Clínico (Signos y Síntomas) Período de Resultados Muerte Incapacidad Curación Enfermedad Crónica ACTIVIDADES PREVENTIVAS: TERMINOLOGIA

31. PREVENCION PRIMARIA Actividades dirigidas a impedir la aparición o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada. Objetivo: Disminuir la incidencia de la enfermedad. Acción: Período Prepatogénico Actividades: Promoción de la Salud Protección de la Salud Talleres de Educación Sanitaria Inmunización o Quimioprofilaxis NIVELES DE ATENCION PREVENTIVA

32. PROMOCION DE LA SALUD “Cualquier actitud, recomendación o intervención que haya demostrado su capacidad para mejorar la calidad de vida de las personas o de disminuir su morbimortalidad es en sí misma una medida de promoción de la salud”.

33. PROMOCION DE LA SALUD Hay problemas de salud que son precursores de otros más graves, de deterioros irreversibles y de muertes prematuras. “Ofrecer información adecuada en cuanto se refiere a los hábitos alimentarios, los efectos del tabaco, alcohol y otras drogas, recomendar el ejercicio físico adecuado a cada edad, requiere de actitudes y destrezas por parte del Equipo de APS y de una relación particular con el paciente.”

34. PREVENCION SECUNDARIA Actividades que pretenden detectar precozmente un proceso patológico para poner en práctica las medidas necesarias para impedir la progresión de la enfermedad. Objetivo: Reducir la prevalencia de la enfermedad. Acción: Período Patogénico Actividades: Programas de Cribado (Screening) o detección. Test en razón de la edad, el sexo y los posibles factores de riesgo presentes en la persona que consulta por cualquier motivo NIVELES DE ATENCION PREVENTIVA

35. PREVENCION TERCIARIA Actividades dirigidas al tratamiento y rehabilitación de una enfermedad ya previamente establecida. Objetivos: Enlentecer y detener la progresión de la enfermedad. Evitar la aparición o agravamiento de complicaciones y discapacidades. Mejorar la calidad de vida de los pacientes. NIVELES DE ATENCION PREVENTIVA

36. “Las personas que integran el equipo de salud realizan diferentes aportes, con una metodología compartida de cara a un objetivo común y todos comparten la responsabilidad de los resultados... ...que son el reflejo de la manera en que desarrollamos nuestra misión de cuidar la salud las personas en su comunidad”

37. Muchas Gracias!