Doc dr Nada Vujasinović Stupar Medicinski fakultet, Institut za reumatologiju, Beograd

1. Doc dr Nada Vujasinović Stupar Medicinski fakultet, Institut za reumatologiju, Beograd Belgrade University School of Medicine Mesto i uloga NSAIL, kortikosteroida i hemijskih lekova u terapiji RA i dr. zapaljenskih reumatskih bolesti

2. Prognoza RA • Radiološkidokaz oštećenja zglobova • 50% ima neki stepen invaliditeta • Nastane50% maksimalnih radioloških oštećenja • 80% postanu invalidi U roku 0–2 godine U roku 5 godina U roku 6 godina U roku 20 godina (Harris, 1990; Pincus & Callahan, 1986; Scott et al, 1987)

4. Uticaj RA na radnu (ne)sposobnost U roku 1- 3 godine • 30% bolesnika prestaje sa radom • 50% napusti radno mesto sa zahtevom za penziju • 80% onih koji su na dužembolovanju U roku 10 godina Nikada se ne vrati na posao Gilworth G et al. Arthritis Rheum 2003;49:349-354& Callahan,

7. Cilj lečenja obolelog sa RA (sa hroničnim artritisom)

8. 3 grupe lekova: • NSAIL:Ne-steroidni anti-inflamatorni lekovi • DMARDs: Disease modifying anti-rheumatic, BML: Bolest Modifikujući Lekovi ili lekovi koji menjaju tok bolesti, Sporodelujući antireumatici, Lekovi II linije • Kortikosteroidi

9. NSAIL - lekovi prve linije • Smanjuju akutno zapaljenje zbog čega smanjuju bol i poboljšavaju funkciju zglobova. • Kada se lečenje sprovodi samo njima, oni ne menjaju tok bolesti i ne sprečavaju oštećenje zglobova. • Imaju brži početak delovanja nego BML (DMARDs). • Aspirin je najstariji NSAIL, ali se više ne koristi zbog visokog nivoa GI toksičnosti, nepogodan je zbog višestrukih dnevnih doza i uskog terapijskog prozora.

10. NSAIL • U punoj dozi, većina NSAIL su potencijalno iste efikasnosti. • Primer: COX-1/2 neselektivni ibuprofen, flurbiprofen, naproxen, meloksikam, diclofenac, indomethicin, itd. • COX-2 selektivni inhibitori: smanjena GI toksičnost, ali postoji relativna opasnost od kardiovaskularnog rizika.

11. NSAILMehanizam delovanja • Sprečavaju stvaranje prostaglandina blokiranjem enzima ciklooksigenaze (COX-1 i COX-2). • Prostaglandini su medijatori zapaljenja i bola, ali takođe imaju značajnu ulogu u zaštiti želuca od želudačne kiseline. • COX-2 selektivni inhibitori selektivno blokiraju sintezu prostaglandina preko COX-2, koji ima glavnu ulogu u zapaljenju.

14. BML: lekovi koji menjaju tok bolesti DMARDs: Disease Modifying Anti-rheumatoid Drugs • Druga linija lečenja • Sporodelujući antireumatici • Dovode do dugotrajnih promena imunskog odgovora, i potencijalne šanse za dugotrajnom remisijom bolesti. Imaju sposobnost da uspore progresiju RA

15. BML: lekovi koji menjaju tok bolesti DMARDs: Disease Modifying Anti-rheumatoid Drugs • Širok dijapazon lekova: • Blagi hemijski agensi (aminoquinolonski antimalarici kao što su chloroquine ili hydroxychloroquine, sulfasalazin) • Imunomodulator (Arava) • Toksičniji: D-penicillamine ili soli zlata - (ne) • Agresivni immunosupresivni ili citotoksični lekovi (ciklosporin, azathioprin, ili metotreksat)

16. BML: lekovi koji menjaju tok bolesti DMARDs: Disease Modifying Anti-rheumatoid Drugs • Širok dijapazon lekova: • Blagi hemijski agensi (aminoquinolonski antimalarici kao što su chloroquine ili hydroxychloroquine, sulfasalazin) • Imunomodulator (Arava) • Agresivni immunosupresivni ili citotoksični lekovi (ciklosporin, azathioprin, ili metotreksat)

17. Metotreksat (MTX) • Zlatni standard za BML • Analog folne kiseline • Sintetisani su kao jedno od prvih hemoterapijskih agenasa za lečenje malignih bolesti • Hoffmeister je objavio prve rezultate primene metotreksata kod 29 bolesnika sa RA početkom 1980-ih • Odgovor na MTX se očekuje za 6-8 nedelja

20. Kortikosteroidi Antizapaljenski Imunoregulatorni

22. Poruke za poneti! • Prioritet lečenja obolelih od RA- oslobađanje od bola (analgezija). • Cilj medikamentnog lečenja je oslobađanje od simptoma bolesti i modifikovanje (usporavanje ili stopiranje) bolesti. • Modifikacija bolesti usporava-stopira radiografske progresije bolesti. • Radiološko napredovanje bolesti je usko povezano sa napredovanjem funkcijskog oštećenja. • Oko 1/3 obolelih prestaje da radi unutar 2 god. od početka RA. • Visoka cena lečenja (direktna i indirektna).