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LES INFECTIONS DU SUJET ÂGÉ

LES INFECTIONS DU SUJET ÂGÉ. Le 31.01.2013 Dr AOUAM Abir. INTRODUCTION. Infections communautaires/infections nosocomiales. 3-5 fois plus fréquentes. Graves: retard du diagnostic. Symptomatologie atypique ou incomplète Rapidité du retentissement . EPIDEMIOLOGIE. 70% des sujets âgés.

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LES INFECTIONS DU SUJET ÂGÉ

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  1. LES INFECTIONS DU SUJET ÂGÉ Le 31.01.2013 Dr AOUAM Abir

  2. INTRODUCTION • Infections communautaires/infections nosocomiales. • 3-5 fois plus fréquentes. • Graves: retard du diagnostic. • Symptomatologie atypique ou incomplète • Rapidité du retentissement

  3. EPIDEMIOLOGIE • 70% des sujets âgés. • 3ème cause de mortalité. • Infection communautaire : 90%. Urinary tract infection 25% Enquête PRIAM 2, EHPAD-ORIG

  4. EPIDEMIOLOGIE • Les infections nosocomiales: 10% • Urinaires: 33%. • Pulmonaires: 25%. • Cutanées: 20%. URINES + POUMONS Simon I et al. L’infection nosocomiale en contexte gériatrique. Presse Med 2002 ; 31 : 1506-11.

  5. PHYSIOPATHOLOGIE

  6. CLINIQUE • Latente ou atypique. • Fièvre inconstante. • Pas de fièvre ≠ pas d’infection. • Signes fonctionnels non spécifiques. • Incontinence. • Etat confusionnel. • Signes gastro-intestinaux. Merrien D. Presse Med 2002 ; 31 : 1517-20. Thabaut A. Lettre de l’infectiologue 1992 ; 7 : 515.

  7. INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES Distinction difficile chez le sujet âgé

  8. INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES • L’incidence des pneumopathies aigues communautaires augmente avec l’âge. • 15 cas / 1000 hab. (60-74 ans). • 34 cas / 1000 hab. (≥ 75 ans). • L’incidence des IRB en institution: x 10. • 3ème cause d’hospitalisation (âge > 65 ans). M. Chakroun. RevTunInfectiol, Juillet 07. Léophonte, 1999

  9. INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES • Pneumopathie nosocomiale: 2ème infection bactérienne (15%). • Fréquence: • 1/1000 hab. (< 60 ans). • 17/1000 hab. (> 80 ans). TRILOGIE SANTE – Infections –2005.

  10. INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES • PAC: Fernandez-Sabé et al,Medicine, 2003.

  11. INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES • PA en institution: • S. pneumoniae+++ • BGN+++: P. aeruginosa(20-45%) • Staphylocoque: SAMR • Virus: VRS++, rhinovirus, adénovirus,… Fernandez-Sabé et al,Medicine, 2003.

  12. INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES Raju L. Gériatr Prat et 3ème âge 1989 ; 4 : 74-7.

  13. INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES : facteurs de risque

  14. INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES • Symptomatologie atypique, trompeuse. • Réduction des symptômes respiratoires. • Réduction des signes infectieux. • Réduction des douleurs. • Signes extra-thoraciques : Sd confusionnel, détérioration cognitive, troubles de la marche, incontinence, perte de l’appétit….

  15. INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES Community-acquired pneumonia in very elderly patients: causative organisms, clinical aracteristics, and outcome, (1995 -2001): 1169 PAC < 80ans (60, 17-79)/ 305 PAC >80ans (85, 80-97). Fernandez-Sabé et al, Medicine 2003;82:159-169

  16. INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES Signes de gravité Hospitalisation urgente Xvème conférence de consensus. Med Mal Infect. 2006 ; 36 : 235-44.

  17. INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES • Pronostic plus sévère. • Mortalité: 40%. • 3,9 millions de décès / an (OMS 1996). P. Chassagne. Rev Med Resp. 2004 .

  18. GRIPPE

  19. GRIPPE

  20. GRIPPE • Moins de grippe ou moins de consultations pour grippe ? • Moins de consultation dans les 48 premières heures. • Forme clinique fruste et peu spécifique. • Dyspnée, confusion mentale, déshydratation, signes digestifs. Cohen JM. Virologie 2002 ; 6 : S105-S111.

  21. GRIPPE • Première cause de mortalité par infection. • 7600 décès / an en moyenne chez les sujets > 75 ans (216/100000 hab). • A (H3N2). • Terrain fragile. • Risque de surinfection bactérienne. Carrat F. Virologie 2002 ; 6 : S97-S104.

  22. GRIPPE

  23. INFECTIONS URINAIRES • Seconde infection communautaire. • Première infection liée aux soins. • Incidence augmente avec l’âge. • 10-20% (65-70 ans). • > 20-30% (> 80 ans). M. Chakroun. RevTunInfectiol, Juillet 07.

  24. INFECTIONS URINAIRES • Fréquence élevée: • Autonomie physique réduite. • Capacités cognitives altérées. R. Gonthier. Rev Gériatrie, 2000 ; 25.

  25. INFECTIONS URINAIRES Bactériurie significative: bactéries ≥ 105/ml (prélèvement stérile).

  26. INFECTIONS URINAIRES • Symptomatique: • Signes urinaires, • Pesanteurs pelviennes, • Douleurs des fosses lombaires, • Fièvre, • Hypothermie, • Signes généraux (sd confusionnel, AEG)

  27. INFECTIONS URINAIRES • Symptomatique: • Tableau incomplet ou mal décrit. • Il peut s’agir: • Cystite, • Pyélonéphrite aigue, • Prostatite, • Infection sur sonde.

  28. INFECTIONS URINAIRES • Asymptomatique: • Fréquente. • Incidence annuelle: 20-28% • Porteurs chroniques de sonde à demeure (> 80%). • Marqueur de la polypathologie. R. Gonthier. Rev Gériatrie, 2000 ; 25.

  29. INFECTIONS URINAIRES Bactériurie asymptomatique (InfectiousDiseases Society of America Guidelines : IDSA) InfectiousDiseases Society of America Guidelines : IDSA 2005.

  30. INFECTIONS URINAIRES Bactériurie asymptomatique Gavazzi G Lancet Inf Dis 2002

  31. INFECTIONS URINAIRES : Facteurs de risque

  32. INFECTIONS URINAIRES M. Chakroun. RevTunInfectiol, Juillet 07.

  33. INFECTIONS URINAIRES • Peu d’études sur la mortalité. • Pas de lien causal entre bactériurie asymptomatique et mortalité. • Pyélonéphrite aigue: cause fréquente de septicémie et de choc infectieux.

  34. INFECTIONS CUTANEES • 12-15%. • Conférence de consensus de 2000: • Dermohypodermites bactériennes non nécrosantes: > 60 ans, 85% le membre inférieur • Complications (abcès, septicémie, troubles rénaux) : 6-10%. • Mortalité < 0,5% • Dermohypodermites bactériennes nécrosantes: rare, mortalité > 30% Les régionales de gérontologie, 2005.

  35. INFECTIONS CUTANEES • S. aureus ++++ • Infection polymicrobienne: entérobactéries, streptocoque, P. aeruginosa • 1/100000 hab. • Terrain: diabète, cancer, alcool, immunodépression Les régionales de gérontologie, 2005.

  36. INFECTIONS CUTANEES

  37. INFECTIONS CUTANEES • ZONA: • Fréquent chez la population âgée. • 14 x plus fréquent (> 80 ans). • Baisse de l’immunité cellulaire. • Même aspect clinique. • Consensus infection vzv. Méd Mal Infect. 1998. • .

  38. INFECTIONS CUTANEES Séquelles trophiques: cicatrices plus nettes (peau fine, sèche, dépilée. Arvieu JJ. 2012.

  39. INFECTIONS CUTANEES

  40. MENINGITES BACTERIENNES • Rare. • < 0,01 cas/100000 hab après 60 ans. • Présentation clinique peu spécifique. • Fièvre + dégradation des fonctions mentales. Trivalle C. RevGeriatr 2009.

  41. MENINGITES BACTERIENNES • Mortalité: 15-34%. • Séquelles: 2-4 x plus fréquentes. • MOAL et al: Le Moal G. Rev Med Interne 2000 ; 21 : 844-53.

  42. INFECTIONS DIGESTIVES • 4-7% des infections du sujet âgé. • Source importante de mortalité et de morbidité. • Mortalité: 12-22%.

  43. INFECTIONS DIGESTIVES BGN ++++ Voies biliaires: 5-10% d’entérocoque. Rev de Géria .Supplément 09/2001.

  44. SEPSIS • Fréquence: 20%. • Gravité augmente avec l’âge. • 52-63% des sepsis sévères (sujets > 60 ans). • 13-20% (sujets > 80 ans). • Les portes d’entrée: • Urinaires, • Pulmonaires, • Biliaires, • Cutanées Trivalle C, Rev. Geriatr. 2001 ; 26 : 23-6.

  45. SEPSIS Trivalle C, Rev. Geriatr. 2009.

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