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Dysthyroïdies du sujet âgé. Dr Ben Salem Hachmi Leïla Professeur Agrégé en Endocrinologie Faculté de médecine de Tunis Institut National de Nutrition. Monastir, 18 Avril 2013. Chez le sujet âgé:. Interprétation du bilan thyroïdien difficile:
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Dysthyroïdies du sujet âgé Dr Ben Salem Hachmi Leïla Professeur Agrégé en Endocrinologie Faculté de médecine de Tunis Institut National de Nutrition Monastir, 18 Avril 2013
Chez le sujet âgé: • Interprétation du bilan thyroïdien difficile: changements physiologiques de la fonction thyroïdienne, maladies chroniques, polymédication • Les dysthyroïdies sont fréquentes • S’associent à une morbidité importante si non traitées. • Symptômes classiques souvent absents ou négligés. • Diagnostic difficile. • La prise en charge reste controversée.
Plan • Changements physiologiques de la fonction thyroïdienne • Hypothyroïdie du sujet âgé • Hyperthyroïdie du sujet âgé • Les dysthyroïdies iatrogènes
Thyroïde du sujet âgé • Modifications anatomiques • Modifications fonctionnelles
Modifications anatomiques Volume • Le volume de la thyroïde augmente un peu avec l’âge.
Modifications anatomiques Nodularité • La nodularité (formation de nodules) est une caractéristique majeure du vieillissement de la thyroïde • Sa prévalence varie selon le statut iodé de la région étudiée et la sensibilité des techniques de détection. Séries autopsiques : 90 % femmes > 70 ans 60 % hommes > 80 ans
Plan • Changements physiologiques de la fonction thyroïdienne • Hypothyroïdie du sujet âgé • Hyperthyroïdie du sujet âgé • Les dysthyroïdies iatrogènes
Dysthyroïdies du sujet âgé • Hypothyroïdie du sujet âgé
Hypothyroïdie • La plus fréquente des endocrinopathies • Multiplicité des organes cibles • Diagnostic tardif: sujet âgé++ (dépression, anémie…) • Diagnostic est facile • Traitement est simple
Niveau d’atteinte Définition de l’hypothyroïdie
Sévérité de l’atteinte Définition de l’hypothyroïdie
Epidémiologie • 2 à 3 fois plus fréquente chez la femme • Incidence augmente avec l’âge • Hypothyroïdie périphérique >>>>> centrale
Hypothyroïdie: Symptômes Myxoedème Infiltration de la peau et des muqueuses par une substance mucopolysaccharidique • Visage : faciès bouffi • Langue: macroglossie • Mains, pieds: signe de la bague • Cordes vocales : voix rauque, grave • Conduit auditif: hypoacousie • Canal carpien • Prise de poids
Après traitement Avant traitement
Hypothyroïdie: Symptômes Ralentissement physique, psychique et intellectuel • Ralentissement psychomoteur : Asthénie, état d’indifférence, ralentissement intellectuel • Frilosité • Constipation • Sécheresse de la peau: froide et écailleuse, teint caroténémique • Bradycardie • Cheveux fins et secs, dépilation (queue du sourcil) • Crampes
Signes cliniques de l’hypothyroïdechez le sujet âgé 1- Fréquence des signes neuro-psychiques • Apathie • Diminution des fonctions cognitives • Dépression, Confusion • Troubles de l’équilibre (par ataxie cérebelleuse) • Syndrome du canal carpien 2- Peut s’y associer: • une myopathie (proximale): troubles de la déglutition • Epanchement pleuro-péricardique
Hypothyroïdie: Biologie • Hypercholestérolémie • Hyponatrémie • Une anémie • Une élévations des CPK
1- Les thyroïdites chroniques auto-immunes • Femme++ • Goitre ferme: thyroïdite de Hashimoto Pas de goitre: thyroïdite atrophique • Marqueurs de l’autoimmunité: Anticorps anti-thyroperoxydase (ATPO++, sujet âgé) • Possibilité d’association à d’autres maladies auto immunes
2- Hypothyroïdie secondaire au traitement d’une hyperthyroïdie • Iode radioactif • Chirurgie • Antithyroïdiens de synthèse (transitoire)
3- Autres causes • Chirurgie pour cause carcinologique • Séquelles de radiothérapie cervicale ou thoracique • Effets secondaires médicamenteux : lithium, médicaments contenant de l’iode (amiodarone, etc.).
Traitement de l’hypothyroïdie Sujet âgé • L-thyroxine • Traitement doit être institué rapidement mais très progressivement++ • L’objectif n’est pas de normaliser la TSH
Traitement de l’hypothyroïdieSujet âgé • Dose définitive 1 à 1,5µg/kg/j), matin à jeun • Dose de début ≈ 25µg/j • Augmentation par palier de 12,5 à 25 µg • Paliers plus longs : 1 mois • Cardiopathie sous jacente: doses plus faibles (12,5µg/j) association de bêta bloquants. • ECG avant augmentation de la dose
Traitement de l’hypothyroïdieSujet âgé • Surveillance de la tolérance cardiaque ++++ • ECG avant toute augmentation de la dose
Traitement de l’hypothyroïdieSujet âgé - Surveillance • TSH ++ • Premier contrôle: pas avant 6 semaines • Une fois contrôlée: TSH tous les 6 à 12 mois • Objectifs: TSH ≈ 2 µU/l??/ 1-4 µU/l
Traitement de l’hypothyroïdieSujet âgé - Surveillance • Au cours de l’évolution: la dose peut varier • Si TSH persiste ↑ ↑↑ • Vérifier la compliance • Penser aux traitements pouvant diminuer l’absorption de la LT4 ou augmenter son métabolisme hépatique
Hypothyroïdie fruste L’hypothyroïdie fruste est définie par un taux de TSH > 4 µUI/l, confirmé par un deuxième dosage à 1 mois, sans anomalie de la concentration de la FT4
Faut-il traiter? Le risque absolu d’évolution vers l’hypothyroïdie patente dans la population générale est estimé à 5 % par an lorsque les ATPO sont positifs et jusqu’à 80 % à 4 ans dans une population âgée de plus de 65 ans.
Critères de traitement • Si TSH > 10 µU/l • Si TSH < 10 µU/l : beaucoup de controverse 1-ATPO positifs 2-Signes cliniques (dépression +++) 3-Goitre
Plan • Changements physiologiques de la fonction thyroïdienne • Hypothyroïdie du sujet âgé • Hyperthyroïdie du sujet âgé • Les dysthyroïdies iatrogènes
Epidémiologie • L'hyperthyroïdie est fréquente • 1 à 2 % de la population • Large prédominance dans le sexe féminin (sex ratio : 1/8)
Hyperthyroïdie du sujet âgéClinique • Signes cliniques moins marqués, moins nombreux, peu spécifiques. • Parfois patients asymptomatiques
Hyperthyroïdie du sujet âgéClinique Rares • Nervosité, • Thermophobie, • Hypersudation, • Palpitations ↓ Activité du système sympathique chez le sujet âgé