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Anatomie des reins

Anatomie des reins. Anatomie des reins. Anatomie glomérulaire. Tube proximal. Podocyte. Chambre urinaire. Cell. endoth. Cell. mésangiale. Anse c apillaire. Mésangium. Cell. épith. pariétale. Artériole afférente. Artériole efférente. Tube distal. Anatomie glomérulaire.

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Anatomie des reins

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Presentation Transcript

  1. Anatomie des reins

  2. Anatomie des reins

  3. Anatomie glomérulaire Tube proximal Podocyte Chambre urinaire Cell. endoth. Cell. mésangiale Anse c apillaire Mésangium Cell. épith. pariétale Artériole afférente Artériole efférente Tube distal

  4. Anatomie glomérulaire

  5. Anatomie glomérulaire

  6. Anatomie glomérulaire

  7. Glomérule : microscopie électronique

  8. Podocytes et pédicelles

  9. Podocytes et pédicelles

  10. Glomérule : microscopie électronique

  11. Anatomie glomérulaire

  12. Glomérule  tubule

  13. Segments du néphron

  14. Segments du néphron GloméruleTube contourné proximalPars rectaAnse descendante grêleBranche ascendante largeTube contourné distalCanal collecteurTube connecteur

  15. Flux plasmatique rénal 0,5 l/mn Débit de filtration glomérulaire 100 ml/mn Débit de filtration glomérulaire Débit cardiaque 5 l/mn 20 % Flux sanguin rénal 1 l/mn

  16. Débit de filtration glomérulaire Urines primitives P x DFG Urines définitives U x V DFG = (U x V) / P Créatinine Inuline Isotopes Exemple : U = 12 mmol/l, V = 1440 ml/24h P = 100 mol/l Clairance créatinine = [120 00 x 1440] /[100 x (60 x 24)] = 120 ml/mn

  17. DFG / Créatininémie

  18. DFG / Clairance de la Créatinine

  19. DFG / 1/Créatininémie

  20. Formule de Cockcroft et Gault • Femme c=1,04 Homme c=1,23 • Inapplicable si • Obésité, œdèmes, masse musculaire faible, IR sévère, IR évolutive, apports protéiques faibles, âge > 70 ans Cockcroft et Gault, Nephron 1976;16:31-41

  21. Fonction rénale : Cockcroft & MDRD Pts diabétiques n = 122 Clairances ml/mn/1.73m2 DFG isotopique 44,6 ± 21,1 Cockcroft 51,4 ± 23,1 p<0,0001 MDRD 45,2 ± 17,9 NS Rigalleau et coll. Metabolism. 2006;55:108-112.

  22. Formule Modification of Diet in Renal Disease Study http://www.medal.org/ Levey et coll. Ann Intern Med 1999;130:461-470

  23. Fonctions du rein Homéostasie hydro - électrolytique • Equilibre hydrique. Concentration dilution Hormone anti-diurétique • Equilibre sodé Système rénine - angiotensine Aldostérone • Equilibre phospho-calcique 1,25(OH)2D3 PTH Calcitonine • Equilibre acide-base Réabsorption des bicarbonates Excrétion charge acide • Métabolisme du potassium

  24. Réabsorption du sodium dans le néphron

  25. Na+ + 3 N a A T P a s e Glucose + 2 K Tube contourné proximal

  26. + 3 N a A T P a s e + 2 K Tube contourné proximal Na HCO3 Na+ HCO3 H+ AC H+ + HCO3 AC A- CO2 + H2O H2O + CO2

  27. Branche large ascendante de l'anse de Henlé Morel et Doucet. Physiol Rev 1986;66:377

  28. Site d'action des diurétiques de l'anse Furosémide Bumétanide

  29. Tube distal Lumière Cellule Espace tubulaire tubulaire interstitiel + Na + 3 Na ATP Cl- + 2 K + 3 Na Ca2+ Ca2+

  30. Mécanisme d’action des thiazides Lumière Cellule Espace tubulaire tubulaire interstitiel + Na + 3 Na ATP Cl- + 2 K + 3 Na Ca2+ Ca2+

  31. Na+ Canal collecteur Aldostérone Lumière Cellule Espace tubulaire tubulaire interstitiel + 3 Na ATP + 2 K Noyau K+

  32. Amiloride Triamtérène Na+ Diurétiques épargneurs K+ Aldostérone Lumière Cellule Espace tubulaire tubulaire interstitiel + 3 Na ATP + 2 K Noyau K+ Spironolactone

  33. A A T T P P a a s s e e Canal collecteur NH3 NH3 NH3 + 3 N a H+ + 2 K H+ + HCO3 NH4+ Cl- CO2 + H2O

  34. Mécanisme à contre-courant dans l'anse de Henlé

  35. Mécanisme à contre-courant dans l'anse de Henlé

  36. Mécanisme à contre-courant dans l'anse de Henlé

  37. Hormone antidiurétique – ADH - vasopressine

  38. Récepteurs ADH • Récepteurs V1A • Plaquettes: aggrégation • Vaiseaux: vasoconstriction • Récepteurs V1B • Hypophyse ant. : augmente ACTH • Récepteurs V2 • Reins: augmente réabsorption H2O

  39. Antagoniste V2 (eg Tolvaptan) • Se lie aux récepteurs V2 • Non-peptidique • Administration orale

  40. Tolvaptan et insuffisance cardiaque Poids Natrémie Gheorghiade et coll. Circulation. 2003;107:2690-2696

  41. Contrôle de l’hydratation cellulaire volume extracellulaire hydratation cellulaire osmolalité efficace natrémie Centres de la soif stock hydrique ADH apports hydriques excrétion urinaire d’eau Pr Thierry Petitclerc. Université Pierre et Marie Curie, Paris

  42. Contrôle du volume extracellulaire Hydratation cellulaire natrémie osmolalité efficace volume extracellulaire volémie efficace stock extracellulaire d’osmoles efficaces Hormones natriurétiques stock sodé natriurèse Pr Thierry Petitclerc. Université Pierre et Marie Curie, Paris

  43. Pr Thierry Petitclerc. Université Pierre et Marie Curie, Paris

  44. Equilibre acide-base • pH 7,38 à 7,42 • Bicarbonates 27 mmol/l • Trou anionique (Na + K) - (Cl- + HCO3) 17 mM • Cl 100 mmol/l • pO2 100 mmHg = 13,3 kPa • pCO2 40 mmHg

  45. Rôle du rein dans l ’équilibre acide-base • Réabsorption des bicarbonates filtrés • Excrétion d’acides • Ions H+ A ph 4,5 : 0,032 mmol/l • Acidité titrable à pH 4,5 H3PO4 H2PO4- + H+ pK=2 H2PO4- HPO4-- + H+ pK=6,8 HPO4-- PO4-- + H+ pK=8-9 4,5 = 6,8 + log (HPO4--/ H2PO4-) donc H2PO4-/HPO4-- = 5.103 • Idem NH3 + H+ NH4+ pK=9 Excrétion nette d’H+ = (acidité titrable + NH4+) -HCO3-

  46. Désordres du bilan acide-base • Bilan en CO2 • Positif : acidose respiratoire • Négatif : alcalose respiratoire • Bilan en protons • Positif : acidose métabolique • Négatif : alcalose métabolique

  47. Fonctions endocrines du rein Synthèse de rénine Angiotensinogène Rénine Angiotensine I Enzyme de conversion Angiotensine II

  48. Fonctions endocrines du rein Synthèse de vit. D Cholestérol UV Vit D3 Foie 25 OH D3 Rein 1,25 (OH)2 D3

  49.  d’érythropoïétine Hypoxie Rein Erythropoïétine Moëlle Globules rouges Fonctions endocrines du rein

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