180 likes | 337 Views
Atyptische depressie. Effectiviteit TCAs versus MAOIs. Miljana Vukadin 23 november 2010 Oudste co-schap Psychiatrie. Casus. Mevrouw X, 45 jaar RvO: second opinion m.b.t. diagnose en behandeling Sinds 1996 in behandeling voor somberheidsklachten.
E N D
Atyptische depressie EffectiviteitTCAs versus MAOIs Miljana Vukadin 23 november 2010 Oudste co-schap Psychiatrie
Casus Mevrouw X, 45 jaar RvO: second opinion m.b.t. diagnose en behandeling Sinds 1996 in behandeling voor somberheidsklachten. Medicatie voor opname: TCA + lithium met spiegelcontroles Diagnose na medicatievrije observatie: depressie met atypische kenmerken Behandeling: klassieke MAO-remmer
Achtergrond (1/2) Atypische kenmerken: 1) De stemming klaart op in reactie op positieve gebeurtenissen. én: 2) Twee of meer van de volgende kenmerken: • duidelijke gewichtstoename/toegenomen eetlust • hypersomnia • dodelijke vermoeidheid • langdurig overgevoelig voor intermenselijke afwijzing
Achtergrond (2/2) Depressie met atypische kenmerken • 30% van ambulante patiënten met unipolaire depressie • 4.8% in de algemene bevolking • Begin op jongere leeftijd • Chronisch beloop • MAOIs effectiever dan overige AD
Vraagstelling Is een TCA met lithium even effectief als een MAO-remmer bij de behandeling van een atypische depressie? P: patiënten die voldoen aan de DSM IV criteria voor depressie met atypische kenmerken I: TCA + lithium C: MAO-remmer O: daling van HAM-D/ CGI score
Pubmed Zoektermen: • Atypical depression AND monoamine oxidase inhibitors Limits: • English
Henkel et al. (1/7) Treatment of depression with atypical features: a meta-analytic approach. Henkel V, Mergl R, Allgaier AK, Kohnen R, Möller HJ, Hegerl U. Psychiatry Res. 2006 Jan 30;141(1):89-101. PMID: 16321446 [PubMed –indexed for MEDLINE]
Henkel et al. (2/7) Doel: • De validiteit onderzoeken van de algemeen geaccepteerde aanname dat depressie met atypische kenmerken beter reageert op MAOIs dan op andere AD. Type artikel: • Meta-analyse Methode: • Inclusie: gerandomiseerde, gecontrolleerde, dubbel-blinde klinische trials, MAOIs vs. placebo/SSRIs/TCAs(min. 6 wk, max. 12 wk), patiënten die voldoen aan de DSM III/IV criteria voor depressie met atypische kenmerken
Henkel et al. (3/7) • Primair uitkomstmaat: effectiviteit van behandeling bij atypische depressie, gemeten door verschillen in respons tussen de vergeleken behandelingen (effect size) • Respons: definitie van originele auteur (meestal 50% van de ernst van atypische depressie)
Henkel et al. (4/7) Resultaten:
Henkel et al. (6/7) Effect size < 0.25 = small Effect size 0.25-0.40 = medium Effect size > 0.40 = large
Henkel et al. (7/7) Conclusie: • 3 van de 4 RCT’s: effectiviteit MAOIs > TCAs, medium effect size (0.21-0.35) Discussie: • Slechts 8 studies geïncludeerd, 4 MAOI vs. TCAs • Kleine patiëntengroepen • Publication bias • HAM-D als psychometrisch instrument • Onduidelijk of outcome beoordelaars blind waren voor groepstoewijzing • Compliantie niet gecontroleerd
Conclusies PICO • Geen onderzoeken MAOIs vs. TCA + lithium bij atypische depressie • Effectiviteit MAOIs > TCA bij atypische depressie • Echter: weinig studies, kleine patiëntengroepen, spiegelcontroles?, 1 TCA, DSM III, primaire uitkomstmaat score ≤ 2 op CGI scale (7-puntsschaal: 1=zeer veel verbeterd, 7=zeer veel slechter t.o.v. baseline)
Aanbevelingen • Onderzoek naar MAOI vs. TCA (+ lithium) met spiegelcontroles bij atypische depressie volgens DSM IV criteria • Grotere patiëntpopulaties • Andere TCA