1 / 21

Syndrome prémenstruel

Syndrome prémenstruel. Définition (1965): « combinaison de caractéristiques émotionnelles et physiques qui surviennent de façon cyclique chez la femme avant les menstruations et disparaît durant les menstruations ».

aspen
Download Presentation

Syndrome prémenstruel

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Syndrome prémenstruel • Définition (1965):« combinaison de caractéristiques émotionnelles et physiques qui surviennent de façon cyclique chez la femme avant les menstruations et disparaît durant les menstruations ». • Pas de définition claire et consensuelle (méta analyse reprenant les essais de traitement en 1994) • « Syndrome dysphorique prémenstruel » • « Femme type » "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  2. Syndrome prémenstruel • Traitement • Auto journal thérapeutique • Progestatifs: • Didrogesterone: plus efficace que placebo • Aucune efficacité des progestatifs de synthèse • Supériorité du placebo / progestatifs • IRS: fluoxétine, paroxétine, sertraline • EE 20 γ + drosperinone "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  3. Dysménorrhée • 8 à 18% des femmes • Dysménorrhée primaire: début à l’adolescence, « essentielle » • Dysménorrhée secondaire: femmes plus âgées, le plus souvent organique • Hypothèses physiopathologiques: • Hyper contractilité du myomètre, hypoxie tissulaire • Sensibilisation des fibres nerveuses sensitives à la douleur par différents agents (prostaglandines) "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  4. Dysménorrhée: traitement • Antalgique niveau 1 • AINS: ibuprofene, naproxene, ac.méfénamique, flurbiprofene • Contraception oestro-progestative • Progestérone: • Naturelle : didrogestérone • Dérivés type norstéroïdes • Dérivés noyau pregnane "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  5. Utilisation des progestatifs • Insuffisance lutéale • Irrégularité du cycle • Dysménorrhée • Mastodynie

  6. Pathologie mammaire • Observatoire de la Médecine générale: information épidémiologiques sur les pathologies et leur prise en charge de ville (SFMG), analyse de 100000 Résultats de Consultation chaque année • 1er RC 18% « Examens systématiques et prévention » • « Sein: tuméfaction » ~ 0,6% "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  7. PATHOLOGIE BENIGNE DU SEIN • Les adénofibromes • 1 femme sur 5 développe dans sa vie un adénofibrome • Fréquence +++ avant 30 ans • La mastopathie fibrokystique • 1 femme sur 2 développe au cours de sa vie une dystrophie fibrokystique • Survenant le plus souvent vers la quarantaine et disparaissant après la ménopause "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  8. Les adénofibromes • Autopalpation d’un nodule du sein ou examen systématique • Nodule bien limité, mobile, régulier, ferme • Pas de réaction tissulaire autour, pas d’ADP • Taille= quelques mm jusqu’à 3 cm (pouvant fluctuer selon le cycle) • Douloureux ou non • La majorité des adénofibromes restent stables. "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  9. Les adénofibromes: diagnostic • Échographie • Mammographie (ne doit pas être proposée à une patiente jeune < 30 ans, en première intention) • Cytologie • En pratique: • clinique + écho +/- mammo • Cytologie en cas de résultats discordants "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  10. Les adénofibromes: traitement? • Abstention thérapeutique si diagnostic de certitude • Traitement chirurgical si • Incertitude diagnostique • Adénofibrome ≥ 3 cm • Adénofibrome douloureux, gênant • Patiente demandeuse (inquiétude+++) • Mais risque de récidive! "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  11. La mastopathie fibrokystique • Mastodynies intermittentes ou permanentes, à recrudescence prémenstruelle • Masses palpables • +/- douloureuses • le plus souvent au niveau des QSE • Volontiers bilatérale avec prédominence droite ou gauche • Évolution capricieuse et fluctuante • Amélioration avec la grossesse ou la ménopause "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  12. La mastopathie fibrokystique: diagnostic • Examen clinique • En début de cycle • « placards » dystrophiques • ADP , écoulement mammelonnaire pluri-orificiel • Mammographie • Difficile, intérêt des clichés comparatifs • Échographie • Images kystiques +++ • Cytologie • En cas de doute sur l’imagerie (kystes irréguliers, végétations intra kystiques, micro calcification...) "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  13. La mastopathie fibrokystique: traitement • Les conseils: rassurer, hygiène mammaire • Traitements locaux • Progestérone en percutané • Traitements généraux • Progestatifs 10, 15 ou 20 jours par mois • Chirurgie • Cyto-ponction évacuatrice de gros kyste • Éxérèse chirurgicale si image suspecte ou cytologie suspecte ou récidive rapide "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  14. Vaginite, vaginose... • Vaginite: inflammation du vagin (leucorrhées, prurit, brulures vulvo-vaginales) • Candida ou trichomonas • Aucune cause infectieuse: allergie ou intolérance aux spermicides, au sperme • Vaginose: absence d’inflammation (leucorrhées) • Gardnerella, mycoplasmes, germes anaérobies, mobiluncus "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  15. Vaginite, vaginose: traitement • Vaginite • Candida: antifongique local, en monodose • Trichomonas: metronidazole ou tinidazole per os • Vaginose: • Amoxicilline: 1,5 g / jour X 10 à 12 jours • Metronidazole 2 g en prise unique "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  16. Vaginites et récidives • ¾ des vaginites à candida guérissent après traitement local • Vaginites récidivantes → 4 épisodes ou plus dans les 12 derniers mois • Prélèvement vaginal • Trichomonas • Réaction inflammatoire non infectieuse • Vaginose bactérienne • VIH, diabète, herpès • Prévention? Traitement? "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  17. Atrophie vaginale • Dyspareunie • Carence en oestrogènes, autres causes... • ≠ insatisfaction sexuelle féminine • Prise en charge: • Pratique régulière d’activité sexuelle • Gel lubrifiant • Oestrogénothérapie locale • THM... "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  18. Cystites récidivantes • Cystites aigues: 1 à 3% des consultations MG • Cystites récidivantes: >2 cystites aigues dans les 6 derniers mois • Chercher une cause (sténose du méat, lithiase), un facteur favorisant (utilisation de spermicide) "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  19. Cystites récidivantes • Prévention: • Boissons abondantes... • Miction post-coïtale • Lubrification vaginale (mal évaluée) • Chez la femme ménopausée, oestrogénothérapie locale • Antibioprophylaxie à faible dose par période de 3 à 6 mois • Cranberry (mal évaluée chez la femme âgée) • Si on traite 100 femmes pendant 1 an, on évite un épisode d’infection urinaire chez 15 à 33 femmes "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  20. A propos des migraines • 5 à 25% des femmes ont des migraines • Migraine et pilule • 1/3 aggravation sous OP • 1/3 amélioration sous OP • 1/3 sans changement sous OP • Migraine et ménopause • 70% des patientes migraineuses sont améliorées "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

  21. A propos des migraines • Migraine cataméniale • Liée à la baisse de l’oestradiolémie en fin de cycle • Oestrogénothérapie proposée 2 jours avant les règles, pendant 7 jours "Petits troubles de la femme au fil des ans" - Dr M. Flori - Déc 2007

More Related