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SYNDROME OBSTRUCTIF D’APNEE DU SOMMEIL : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DR. ELYES GAHBICH ET DR. SLAMA BELAIBA 11/4/2007 Secti

SYNDROME OBSTRUCTIF D’APNEE DU SOMMEIL : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DR. ELYES GAHBICH ET DR. SLAMA BELAIBA 11/4/2007 Section de sousse du STML S.A.D.I.R (Société d’Assistance à Domicile de l’Insuffisant Respiratoire). SYNDROME D’APNEE OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL. S.A.O.S DEFINITIONS DIAGNOSTIC

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SYNDROME OBSTRUCTIF D’APNEE DU SOMMEIL : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DR. ELYES GAHBICH ET DR. SLAMA BELAIBA 11/4/2007 Secti

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  1. SYNDROME OBSTRUCTIF D’APNEE DU SOMMEIL : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT • DR. ELYES GAHBICH ET DR. SLAMA BELAIBA • 11/4/2007 Section de sousse du STML S.A.D.I.R (Société d’Assistance à Domicile de l’Insuffisant Respiratoire)

  2. SYNDROME D’APNEE OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL S.A.O.S DEFINITIONS DIAGNOSTIC Docteur Elyes GAHBICHE

  3. S.A.O.S • Le saos doit être évoqué chez les patients qui ronflent au cours de la nuit et qui ont des accès de somnolence pendant la journée . • L’enregistrement du sommeil est nécessaire pour confirmer le diagnostic . • La pression positive continue est le principal traitement

  4. S.A.O.S Pourquoi en parler ? • _Syndrome fréquent 3 à 5 % de la population ,hommes plus que femmes , • _Syndrome dangereux: risque cardio-vasculaire accru ,risque d’accident de la voie publique, risque d’accident professionnel . • _Syndrome qui perturbe la vie familiale et sociale .

  5. S.A.O.S Définitions _ Apnée: arrêt respiratoire > 10 s _Hypopnée: baisse du flux respiratoire supérieur à 50 % entraînant une désaturation > 4% et/ ou micro éveil . _Index d’apnée : Nb d’apnées/h anormal si> 5 _Index d’hypopnée : Nb d’hypopnées / h anormal si > 5

  6. S.A.O.S Définitions • _ Apnée obstructive : arrêt de la respiration buco-nasale avec persistance des mouvements thoraco-abdominaux . • _ Apnée centrale : arrêt de la respiration buco-nasale et arrêt des mouvements thoraco-abdominaux . • _Apnée mixte : apnée à début central puis devient apnée obstructive .

  7. S.A.O.S Définition • Présence des critères A et/ou B + critère C • A. Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs . • B. Deux au moins des critères suivants : • Ronflement sévère • Arrêts respiratoires nocturnes • Eveils nocturnes répétés • Sommeil non réparateur • Fatigue diurne • Altération de la concentration • C. Critère polysomnographique: • Apnées + Hypopnées + Micro éveils liés à des efforts respiratoires > 5 par heure de sommeil .

  8. S.A.O.S Diagnostic • Interrogatoire: • Somnolence • Ronflement • Autres signes • Nocturnes: réveils brusques,arrêts respiratoires,polyurie ,énurésie ,sueurs ,sommeil agité • Diurnes : fatigue , sensation de sommeil non réparateur , irritabilité , céphalées , troubles mnésiques , trouble de la libido .

  9. S.A.O.S Diagnostic • Examen clinique : • Poids, taille, périmètre cervical • Rechercher une anomalie anatomique: retromandibulie , grosse langue , grosses amygdales , luette hypertrophique • Rechercher une HTA • Rechercher signes d’appel d’une hypothyroïdie, d’une acromégalie

  10. S.A.O.S Diagnostic • 1° Enregistrement polysomnographique • Voies électrophysiologiques : EEG,EOG,EMG (durée du sommeil, stades du sommeil, micro éveil ) • Voies respiratoires: débits ventilatoires, mouvements thoraco-abdominaux , pression sus-stenale , saturation , sons trachéaux , ECG • Examen de référence , permet des diagnostics d’autres pathologies • Mais : examen lourd , équipement important , interprétation longue

  11. S.A.O.S Diagnostic • 2° Enregistrement polygraphique: • Voies respiratoires : débits ventilatoires , sons trachéaux , mouvements thoraco-abdominaux ,pression sus-sternanale , saturation, ECG , position du corps • Permet le diagnostic des SAOS sévères, des ronflements sans SAOS , il est de réalisation facile , d’interprétation rapide • Mais absence de contrôle du sommeil

  12. S.A.O.S Traitement • 1°- Règles hygiéno-diététiques: réduction pondérale, éviter alcool ou certains médicaments(anxiolytiques)le soir • 2°- Chirurgie d’une anomalie anatomique évidente : réduction d’une hypertrophie des amygdales, chirurgie du voile du palais correction d’une déviation de la cloison nasale

  13. S.A.O.S Traitement • 3°- Pression positive continue PPC ou nCPAP: • Principal traitement du saos • Utilisation d’appareils qui assurent une pression positive continue durant le sommeil . Cette pression est déterminée lors d’une nuit d’enregistrement ou par appareil autopiloté . • Indiquée si :- IAH > 30/h • -IAH < 30/h + fragmentation du sommeil(index micro éveil>10/H) +réversibilité sous ppc des symptômes et des critères polysomnographiques • Effets secondaires le plus souvent locaux et mineurs

  14. S.A.O.S Traitement • 4° - Traitements chirurgicaux : • - Trachéotomie • -Uvulo-palato-pharyngo-plastie UVPP • - Chirurgie d’avancement maxillo-mandibulaire • 5° - Orthèses d’avancement mandibulaire

  15. S.A.O.S Conclusion • Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil peut provoquer des conséquences sociales et personnelles graves et ne doit pas être négligé. Un traitement approprié est disponible et améliore très souvent les patients souffrants de ce syndrome .

  16. SAS sousse le 11 04 07 • SYNDROME D’APNEE DU SOMMEIL DR BELAIBA

  17. CAS CLINIQUE • Homme 53 ans ,chauffeur routier, atcd d’AVP avec trauma facial et fr de la machoire • Hospitalisé en réa pour FA paroxystique • Bilans cardios : HTA systolo diastolique , cardiopathie artérielle dilatée, holter anormal • Interrogatoire: notion de ronflements et SDE

  18. SAS sousse le 11 04 07 • Quel diagnostic? • Quel argument clinique? • Quel ex. para-clinique? • Quelle possibilité thérapeutique? • Quelle surveillance ultérieure?

  19. SAS sousse le 11 04 07 • Quel diagnostic? • Quel argument clinique? • Quel ex. para-clinique? • Quelle possibilité thérapeutique? • Quelle surveillance ultérieure?

  20. SAS sousse le 11 04 07 • Quel diagnostic?

  21. SAS sousse le 11 04 07 • S. diurnes • S. nocturnes • Pathologies associées • HTA • DIABETE • TR ENDOCRINIENS • SJSR • MP

  22. SAS sousse le 11 04 07 CLINIQUE • S. diurnes • Somnolance diurne exessive epworth • Asthénie • céphalées • Tr de la vigilence / mémoire • dyspnée

  23. SAS • S. nocturnes • Ronflements • Pauses respiratoires • Réveils asphyxiques • Dys-somnie • Agitation • Mouvements périodiques

  24. SAS ALBI LE 29-03-2007 • S. associés: • HTA • Diabète • Neuropsychiques / depression • Impatience des jambes

  25. SAS ALBI LE 29-03-2007 • Conséquences des apnées • Cardiovasculaires • Coronariennes • Rythmiques • Htap et insuf card. • Neuro-psych • Apathie dépression • Baisse intellectuelle • AVC +++++ • Respiratoires

  26. Quel diagnostic? • Quel argument clinique? • Quel ex. para-clinique? • Quelle possibilité thérapeutique? • Quelle surveillance ultérieure?

  27. SAS sousse le 11 04 07 • MOYENS DIAGNOSTIQUES • POLYSOMNOGRAPHIE • POLYGRAPHIE VENTILATOIRE +++++ • SATUROMETRIE

  28. SAS sousse le 11 04 07 • Quel diagnostic? • Quel argument clinique? • Quel ex. para-clinique? • Quelle possibilité thérapeutique? • Quelle surveillance ultérieure?

  29. SAS sousse le 11 04 07 • Ttt medical • Ttt chirurgical / Radiofrequence • UVPP • Chir maxillaire • Ttt instrumental • PPC • ORTHESES • Règles hygiéno-diététiques, amaigrissement ++++

  30. SAS sousse le 11 04 07 • Quel diagnostic? • Quel argument clinique? • Quel ex. para-clinique? • Quelle possibilité thérapeutique? • Quelle surveillance ultérieure?

  31. SAS sousse le 11 04 07 • L’observance • L’efficacité • La tolérance • Les contrôles polygraphiques

  32. Vrai / faux /vrai / faux / vrai • Une apnée est considérée pathologique si elle est supérieure à 5 , 10 ou 20 sec • Une hypopnée doit se solder avec une désaturation de plus de 2%, 4% ou 8% • Dans une apnée les muscles respiratoires sont inactifs • L’index IAH est anormal si > 30 • L’obésité est constante dans le SAS

  33. Vrai / faux /vrai / faux / vrai • Le sas est plus fréquent chez l’homme • Le sas est aggravé par le tabagisme

  34. SAS sousse le 11 04 07 • DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES • Fqce -- Age -- Sexe (4/1) • DEFINITIONS • Apnée • Hypopnée ; • index AH • Désaturation O2

  35. SAS sousse le 11 04 07 • Définition • A/H , index ,type • Réalités épidémiologiques • Répercussions • Socioéconomiques • Familiales • Professionnelles (accidents) • Santé publique

  36. SAS sousse le 11 04 07 • LE TRAITEMENT • La PPC • Les auto pilotées • Les Orthèses mandibulaires • Les médicaments (sjsr) • Hygiéno-diététiques

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