Introducción a la Clínica

1. Introducción a la Clínica les presenta... Examen Físico General II Profesores: Dr. Gabriel Perdomo González y Dr. Rolando J. Garrido García.

2. Piel Mucosas Pelos Fanera Uñas Tejido Celular Subcutáneo (TCS) – Panículo adiposo

3. Piel y Mucosas

4. Guía para el examen de la piel • Color y pigmentación. • Higiene y lesiones. • Humedad. • Temperatura. • Textura y grosor. • Turgencia y movilidad.

5. Guía para el examen de las mucosas ocular y oral • Color y pigmentación. • Humedad. • Higiene y lesiones.

6. Inspección de la piel a) color y pigmentación • La coloración normal de la piel varía según las diferentes razas o etnias: • Blanca • Amarilla • Negra • Mestiza

7. Inspección de la piel a) color y pigmentación • y varía según las regiones del cuerpo: • la cara, • extremidades, • partes expuestas a los roces o a la intemperie, • los órganos genitales, • la línea abdominal, • los pezones, • la areola.

8. Variaciones étnicas del color de la piel y las mucosas • “Blancos” o de pigmentación clara: Las áreas expuestas habitualmente son más oscuras que las no expuestas. En aquellos de piel muy clara es común encontrar pequeñas hiper-pigmentaciones conocidas como pecas o efélides, en la cara, el pecho y los brazos. • Los “negros” o de pigmentación oscura pueden tener un color rojizo o azul en los labios y membranas mucosas.

9. Inspección de la piel y mucosas b) higiene y lesiones • Higiene: El baño frecuente está determinado fisiológica, social y culturalmente. La piel y las mucosas limpias son habitualmente saludables. • Lesiones: En general, la piel y las mucosas normales están libres de lesiones, pero en la piel pueden observarse cicatrices, pequeñas excoriaciones, pliegues, pecas (efélides) y lunares (nevus).

10. Palpación de la piel

11. Humedad • La piel normal generalmente es seca al tacto, pero puede estar húmeda en los pliegues cutáneos. • Puede estar algo tibia y húmeda, si la persona está en un ambiente cálido y durante o después del ejercicio, para enfriar el cuerpo.

12. Humedad (cont.) • La ansiedad puede producir palmas húmedas y perspiración en las axilas, la frente y el cuero cabelludo. • Por el contrario, las mucosas están generalmente húmedas, lo que se denomina además, como normohídricas.

13. Temperatura • Se explora mejor con el dorso de los dedos. • La piel normotérmica es tibia al tacto. • Las temperaturas frías de la piel pueden ser normales, si la frialdad se acompaña de una piel seca.

14. Textura y grosor • Textura. La piel no expuesta es lisa, mientras que la expuesta puede ser rugosa. • Grosor: variable según el lugar. La de los párpados y orejas, 0,5 mm. La de las plantas de los pies, 0,5 cm.

15. Turgencia y movilidad • La piel normal, cuando se presiona entre el pulgar y el índice, tiene una turgencia elástica y rápidamente vuelve a su forma original. Cuando hay deshidratación celular la piel tiene pobre turgencia; es lenta para volver a su forma original. • La movilidad de la piel está restringida en el edema.

16. Registro escrito del examen de la piel Describa sus características: • color y pigmentación, • higiene y lesiones, • humedad, temperatura, • textura y grosor, • turgencia y movilidad. Si lesiones: • número, localización, • forma, tamaño, • color, consistencia, • movilidad y sensibilidad.

17. Ejemplo de registro de piel normal • Piel. De color blanco rosado (normocoloreada), seca, sin pliegue cutáneo prolongado cuando se pellizca (normohídrica), tibia (normotérmica), textura lisa, de turgencia, elasticidad, grosor y movilidad normales, con buena higiene y sin lesiones.

18. Registro escrito del examen de las mucosas Describa: • color, • humedad, • higiene y • lesiones. Ejemplo en mucosas normales: Mucosas: normocoloreadas, propias del color étnico de la piel, y húmedas (normohídricas), con buena higiene y sin lesiones.

19. Pelos Fanera Uñas

20. Los Pelos Son producciones filiformes de la epidermis, que varían de acuerdo con la parte del organismo que recubren.

21. - cabello: los del cuero cabelludo. - cejas: en las arcadas supraorbitarias. Denominaciones • - pestañas: los de los bordes de los párpados. • barba: en la cara. - bigote: en labio superior. - lanugoo pelusa: pelo rudimentario, muy fino, corto y claro, en la cara y cuerpo del infante. - pelos(propiamente dichos): en axilas, pubis y otras regiones del cuerpo (particularmente en el hombre). - vellos: pelos cortos, finos y claros de la cara y de algunas regiones del cuerpo de la mujer y del niño.

22. Examen del Pelo • Se exploran las características siguientes: • color, • cantidad, • distribución, • implantación (resistencia), • textura y grosor, • trofismo, • higiene.

23. Sufren variaciones fisiológicas de acuerdo con la normalidad de muchas condiciones biológicas como: -la herencia, -el desarrollo, -la función neuroendocrina equilibrada. • Representadas por: -la edad y sexo, -tipo constitucional, -etnia o raza.

24. Características de los pelos en diferentes etapas de la vida • Infancia y Niñez (tricogénesis primaria) - Al nacimiento: cabello escaso, fino y ralo; cejas rudimentarias y finas; pestañas escasas; hay lanugo o pelusa. - Según crece: cabello y cejas aumentan pero estas siguen finas; pestañas escasas; el lanugo de la cara casi se pierde y el del cuerpo se torna en vellos.

25. Características de los pelos en diferentes etapas de la vida Pubertad(tricogénesis secundaria o terminal): • 1er semestre (12 ½ años en niñas y 13 ½ años en niños): aparición de pelos ralos en el pubis. • 2do semestre: pelos del pubis aumentan en número y tamaño. • 3er y 4to semestres: aparecen pelos en axilas (y bozo sobre el labio superior del varón). • 5to semestre: pelos de pubis y axilas definitivos (esbozo de bigote y barba en el varón).

26. Características de los pelos en diferentes etapas de la vida En la adultez (en el hombre). • Cabellos abundantes y recios; se implantan dejando entradas que profundizan con la edad. • Cejas abundantes y gruesas; presencia de barba y bigote. • Pelos abundantes y recios, distribuidos sobre hombros, dorso y pecho, y alrededor de las tetillas y pubis, donde son más largos y se continúan con los de la región infraumbilical. • Son abundantes en antebrazos y piernas.

27. Características de los pelos en diferentes etapas de la vida En la adultez (en la mujer). • Cabellos finos, largos y menos abundantes; se implantan en la frente, dejando una media luna abierta hacia abajo. • Cejas y pestañas finas, largas y no abundantes; no barba ni bigote, solo un fino y escaso vello. • Vellos infantiles en región interna de muslos, en piernas y en antebrazos. • Abundantes en el pubis; se disponen de forma horizontal sobre la región suprapúbica.

28. Características de los pelos en diferentes etapas de la vida En la edad crítica(ambos sexos) • Se intensifica la canicie y se hace presente, de forma progresiva, en la barba y en los pelos del cuerpo. • En el hombre, se insinúa la calvicie. • En la mujer, además del encanecimiento del cabello, aparecen en el labio superior y en la barbilla, pelos duros con características de barba y bigote masculinos.

29. Características de los pelos en diferentes etapas de la vida En la vejez: • Estos cambios se acentúan a medida que pasan los años; además, los pelos pierden vitalidad, se caen fácilmente, la canicie se generaliza y la calvicie es cada vez más intensa.

30. Tipo constitucional (en el hombre) • Los de constitución hipergenital, hipertiroi-dea, hipersuprarrenal e hiperhipofisaria tienen pelos recios y abundantes y las características del sexo están más acentuadas; presentan un ligero hirsutismo. • Los de constitución hipogenital, hipotiroidea, hiposuprarrenal e hipohipofisaria los pelos son muy finos y menos abundantes; presentan un ligero lampiñismo.

31. Tipo constitucional (en la mujer) • Las de constitución hipersuprarrenal e hiperhipofisaria presentan una tricogénesis con un ligero aspecto viril, y son, puede decirse, ligeramente hirsutas. • En las de constitución hiperovárica, hipoti-roidea, hiposuprarrenal e hipohipofisaria, el carácter de la tricogénesis es francamente femenil o discretamente infantil.

32. Color de la piel, etnia o raza Dentro de nuestra población predominan los mestizos, debido principalmente al cruce de los negros africanos con los blancos españoles y de sus descendientes; en los que se observan diferentes características según el predominio hereditario.

33. Registro del examen del Pelo • Se registran las características siguientes: • color, • cantidad, • distribución, • implantación, • textura y grosor, • trofismo, • higiene.

34. Descripción de Características 1. Color del Pelo • Natural: negro, rubio, castaño, entrecano, canoso (gris, blanco). • El cabello teñido, aunque esta condición debe decirse, no tiene ningún significado patológico.

35. Descripción de Características 2. Distribución. De acuerdo con el sexo. 3. Cantidad. Aumenta después de la pubertad. Disminuye con la edad. 4. Textura y grosor. Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o fino. Un pelo quebradizo puede tener significación clínica.

36. Descripción de Características 5. Implantación. El pelo normal, por lo general tiene buena implantación. El pelo que se cae con facilidad, puede tener significado clínico. 6. Higiene. El pelo descuidado y con poca higiene es más propenso a estar asociado a enfermedades de la piel (bacterianas y por ácaros).

37. Ejemplo de registro del pelo • Pelo: Buena higiene; de color, cantidad, textura y distribución normales, de acuerdo con su edad, sexo y color de la piel.

38. Uñas Son placas córneas en el dorso de las falangetas de los dedos, que se forman por una especial queratinización de la piel en ese lugar.

39. Guía para el examen de las Uñas • En ellas se debe estudiar: • Forma y configuración • Color • Resistencia • Crecimiento • Tiempo de llenado capilar

40. Hallazgos normales Forma y configuración: • Superficie dorsal:lisa y algo convexa. • Espesor:0,3-0,65 mm. • Ángulo de la base a interfase piel-uña: 160º Color: uniforme, excepto la diferencia entre la lúnula y el resto. Rosadas en blancos y azuladas en negros. Lúnula blanquecina ocupa la 1/5 parte de la uña.

41. Hallazgos normales Resistencia: Dura, resistente. Crecimiento: 0,5 mm. por semana. Tiempo de llenado capilar: < 3 segundos.

42. Desviación de la normalidad • Platoniquia: Uña plana. • Coiloniquia: Uña cóncava, en cuchara. Asociada a déficit de hierro. • Uña en vidrio de reloj: Ángulo mayor que 160°. Asociada a hipoxia tisular crónica. • Onicofagia: Se come las uñas • Onicorrexis: Uñas frágiles, partidas, con borde irregular. • Onicomicosis: Lesiones blanquecinas irregulares, producidas por hongos. • Onichauxis: Hipertrofia de la uña. • Líneas de Beau: Grietas transversas producidas por malnutrición por severa enfermedad.

43. Registro escrito del examen de las Uñas • Recuerde que debe registrar: • Forma y configuración • Color • Resistencia • Crecimiento • Tiempo de llenado capilar

44. Ejemplo de registro de las uñas normales

45. Registro escrito del Examen Físico General Biotipo: (normolíneo, brevilíneo, longilíneo). Facies: ansiosa, triste, etc. o “no característica de estados de ánimo ni proceso patológico alguno”. Describir si es patológica. Actitud de pie: (correcta o no). Tipo postural (excelente, bueno, pobre o malo). Actitud sentada: normal (o describirla, si no lo es).

46. Registro escrito Examen Físico General (continuación) Actitud acostada: decúbito activo de preferencia (supino, prono, lateral derecho o izquierdo). Marcha: fluida y coordinada (o describirla si no lo es). Piel: Color y pigmentación, humedad, turgencia, temperatura, elasticidad y grosor, movilidad, higiene y lesiones. Mucosas: normocoloreadas y húmedas o normohídricas, buena higiene y sin lesiones.