Samtalet om rökning

1. Samtalet om rökning Hans Gilljam

2. Bakgrund och professionella relationer • Specialist i lungmedicin, invärtesmedicin och allergologi • 25 års klinisk erfarenhet, främst inom lungmedicin • 20 års erfarenhet av tobaksprevention • Professor emeritus, Karolinska Institutet • Deltagit i ett 10-tal läkemedelsprövningar för tobaksavvänjning • Föreläsningar och rådgivning beträffande informationsmaterial för alla tillverkare av rökavvänjningsläkemedel • Uppdrag för Socialstyrelsen, SBU, Läkemedelsverket, Statens folkhälsoinstitut, Sthlms läns landsting, EU-kommissionen, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Norge, MRC Storbritannien, NIH/NCI/CDC/ACS i USA • Medgrundare och styrelseledamot i Läkare mot Tobak sedan 1992 Hans Gilljam

3. Hör du till dom som …. • ingriper då diastoliska vilo-trycket mäter 110 mmHg? • och ordinerar och kontrollerar och följer upp? • och verkligen ser till att trycket sjunker? Hans Gilljam

4. Hör du till dom som …. • ..tar sats då fasteblodsockret är över 10 mmol/l? • och pratar insulin & matvanor & motion? • och gör allt som står i din makt för att patienten ska få kontroll? Hans Gilljam

5. Då hör du också till dom som…. • hajar till när patienten röker 10 cig/dag? • och verkligen tar tag i rökningen innan den mognar ut i en livs-hotande sjukdom • och gör allt för att motivera och hjälpa till rökstopp Hans Gilljam

6. Kostnad/vunnet levnadsår Behandling av måttlig hypertoni# 249 000:- Rökavvänjningsråd# (1% slutar röka) 14 000:- Sluta-Röka-Linjen* 3 500:- # SOU 1993:93 Prioriteringsutredningen. Sid 47 *Tomson T et al. Int J Technol Assess Health Care. 2004;20(4):469-74.

7. Enkla råd Rådgivande samtal • Individanpassad dialog • 10–15 minuter, ibland < 30 minuter. • Kompletteras med verktyg, läkemedel och uppföljning. Kvalificerat rådgivande samtal • Tidsmässigt mer omfattande. • Teoribaserade eller strukturerade samtal & åtgärder • Kompletteras med olika verktyg, läkemedel och uppföljning. • Särskilt utbildad personal Hans Gilljam Korta, standardiserade råd och rekommendationer < 5 minuter och utan särskild uppföljning. Kan kompletteras med skriftlig information och läkemedel. 2014-09-10 7

8. Röker du? • Använder du tobak eller nikotin? • Har du använt tobak i någon form?

9. Teoribaserade metoder • MI - Motiverande samtal • KBT – Kognitiv BeteendeTerapi • (TTM – TransTeoretisk Modell)

10. Fler frågor • Hur tänker du kring din rökning? • Har du funderat på att sluta? • Skulle det vara OK om vi ägnade några minuter åt...

11. Ta upp ämnet Tillstånd Tidsram “inte en föreläsning…” Mål: att förstå Nyfiken attityd Lyssna!

12. Rapid engagement Identifiera rökaren Doktorn tar upp frågan om att sluta Patienten tar upp frågan om att sluta V+S=B Snabb bedömning av motivationen 1. Hur viktigt är det för dig att sluta röka? 2. Hur säker är du på att du ska lyckas? 3. Hur beredd är du att sluta just nu? Patienten beredd Patienten ej beredd Patienten osäker 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Avvakta till nästa besök Ny Motivationstest och uppföljning Rökavvänjning Hans Gilljam

13. Den beredda patienten Hur vill du sluta? Kartlägg problemområdenaHumör, viktökning, abstinens, social situation Hitta lösningar! Rökstoppsdatum? Erbjud stöd! (läkemedel, brev, tfn, mail)

14. Ett rökstopp är ändåalltid värt priset. Medtiden kommer den glädjande frihets-känslan, men… Man måste varamotiverad för attsluta och framförallt för att lyckas. …borde mangöra sig av med.En gång för alla. Maintenance Action …som kostar pengaroch riskerar hälsan… …både abstinensbesväroch saknaden av detinvanda beteendet kankomma smygande ochrisken för återfall blir stor Preparation Contemplation En vana… Precontemplation TTM Prochaska – DiClemente Referens: Ur Vägen till ett rökfritt liv Boehringer Ingelheim AB efter bildidé av Matz Larsson.

15. Slut!