1 / 40

Utredning och behandling av urininkontinens

Utredning och behandling av urininkontinens. Johanna Nordengren, KK, Gynmott Ängelholm. Basal utredning. Anamnes inkl. ADL Aktuell medicinering U-sticka, odling Urinmätningslista Undersökning inkl. bukpalpation. Kompletterande (önskvärd) utredning. Gyn-status Residualurin Kreatinin

fay
Download Presentation

Utredning och behandling av urininkontinens

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Utredning och behandling av urininkontinens Johanna Nordengren, KK, Gynmott Ängelholm

  2. Basal utredning • Anamnes inkl. ADL • Aktuell medicinering • U-sticka, odling • Urinmätningslista • Undersökning inkl. bukpalpation

  3. Kompletterande (önskvärd) utredning • Gyn-status • Residualurin • Kreatinin • Hostprovokationstest • Frågeformulär urinläckage

  4. Preliminär diagnos • Ansträngningsinkontinens • Trängningsinkontinens eller överaktiv blåsa • Blandinkontinens

  5. Orsaker TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens Trängningsinkontinens Kännetecken • Frekventaträngningar • Lättutlöstmiktionsreflex • Oftarestortläckage • Förhöjdmiktionsfrekvens 1291-Pfizer-46-2010-10127 Omarbetad efter: Peeker R, Samuelsson E. Läkemedelsboken 2009-2010. Urininkontinens: 381-394. SBU 2000 Rapport: Behandling av urininkontinens. Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide; Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007. 5

  6. Orsaker TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens TrängningsinkontinensOrsaker Ålder (östrogenbrist) Livsstilsfaktorer(dryckesvanor, ”vanekissande”) Idiopatisk detrusorinstabilitet= Överaktiv blåsa Orsaker i blåsan:Infektion, tumör, sten,cystit Orsaker utanför blåsan:Ovarial tumör, post-op, efter strålning,tarmsjukdomar Neurogena blåsrubbningar:CNS, post-stroke, MS, Parkinson 1291-Pfizer-46-2010-10127 Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide;Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007. 6

  7. Orsaker TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens AnsträngningsinkontinensKännetecken Litet läckage vid ökat buktryck Inga trängningar Normal miktionsfrekvens 1291-Pfizer-46-2010-10127 Omarbetad efter: Peeker R, Samuelsson E. Läkemedelsboken 2009-2010. Urininkontinens: 381-394. SBU 2000 Rapport: Behandling av urininkontinens. Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide; Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007. 7

  8. Orsaker TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens AnsträngningsinkontinensOrsaker Svaga stödstrukturer Ålder Ärftliga faktorer Graviditet (förlossning) Östrogenbrist Tidigare gynekologisk kirurgi Belastning Övervikt Tungt arbete Obstruktiv lungsjukdom Obstipation 1291-Pfizer-46-2010-10127 Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide;Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007. 8

  9. Orsaker TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens Trängnings-inkontinens– Kännetecken • Förhöjdmiktionsfrekvens • Frekventaträngningar • Lättutlöstmiktionsreflex • Oftarestortläckage Ansträngnings-inkontinens– Kännetecken • Litetläckage vid ökatbuktryck • Inga trängningar • Normal miktionsfrekvens 1291-Pfizer-46-2010-10127 9

  10. Miktions-urinmätningslista Mät dryck och urin under två dygn som är representativa för det dagliga livet. De enskilda miktions-volymerna samt tidpunkten för miktion noteras. approvalnummer

  11. Stora dygnsurinmängderpå över 2 liter? • Nokturn polyuri: >30 % av den totala dygnsmängden utsöndras nattetid? • Nykturi? • Små mikterade volymer dagtid och stora nattetid eller på morgonen? • Läckage på dagen? Nattliga läckage? Läckage vid uppstigning? Tolkning av miktionslista • Antal miktioner per dygn?Nattliga miktioner? • Miktionsvolymer min och max samt fördelning mellan natt och dag? • Total miktionsvolym? • Dryck? • Läckage? • Trängningar? Fördjupning enl. VP approvalnummer

  12. Orsaker Antal miktioner per dag: 3 – 7 ggr Mängd urin per miktion: 2 – 4 dl Totalvolym urin/dygn: 1 – 2 l Normalt dryckesintag/dygn: 1 ½ – 2 l Normalt läckage: <8 g/dygn TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens Rimliga urinmängder med normalt dryckesintag 1291-Pfizer-46-2010-10127 Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide;Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007. 12

  13. Behandling • Justera vätskeintag och medicinering • Överväg lokalt östrogen • Behandla obstipation och hosta • Diskutera betydelse av ev. övervikt • Optimera omgivningsfaktorer

  14. Behandling • Ansträngningsinkontinens: bäckenbottenträning, ev. kontinensbåge • Trängningsinkontinens: blåsträning, bäckenbottenträning, antikolinergika • Blandinkontinens: behandla båda komponenterna • Utvärdera efter 3-6 mån, ev remiss om otillräcklig effekt

  15. Remiss • Otillräcklig effekt efter 3-6 månader • Oklar diagnos • Kort anamnes på trängningar- ev. malignitet? • Makroskopisk hematuri • Symtomgivande prolaps • Urinretention • Inkontinens efter tidigare behandling • Neurologisk sjukdom

  16. Frågeformulärom urinläckage approvalnummer

  17. Läckagetest medurinmätningslista approvalnummer

  18. Utredning och behandling TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens 1291-Pfizer-46-2010-10127 18

  19. Utredning och behandling TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens 1291-Pfizer-46-2010-10127 19

  20. Utredning och behandling TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens Provokationstest • Urinläckagegenomuretra vid samtidighoststötärettteckenpåansträngningsinkontinens • Undersökninggöresvid specificerad grad avblåsfyllnad (300 ml) • Kankompletteras med hopptest 1291-Pfizer-46-2010-10127 Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide;Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007. 20

  21. Utredning och behandling TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens Residualurin • Den normala urinblåsan töms så gott som fullständigt med en resturin från några enstaka ml upp till 20 ml • I klinisk praxis accepteras betydligt högre res-urin än så. 100-150 ml accepteras ofta och ibland mer om residualurinen inte orsakar kliniska problem • Större residualvolymer som orsakar kliniska problem leder ofta till någon form av åtgärd 1291-Pfizer-46-2010-10127 Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide;Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007. 21

  22. Behandling-trängningsinkontinens • Lokalt östrogen • Bäckenbottenträning/blåsträning • Antikolinergika • Akupunktur/elektrostimulering • Botoxinjektioner i blåsan

  23. Lokal östrogenbehandling * östriol kräm, vagitorerOvesterinDosering 2 ggr/vecka* östradiol vaginaltablett VagifemDosering 2 ggr/vecka* östradiol vaginalinläggOestringDosering 4 ggr/år Indikation:Substitutionsbehandling* vid lokala östrogenbristsymtom *Ersättningsbehandling – ”när man tillför ett ämne kroppen normalt tillverkar själv, men av olika anledningar inte tillverkar i rätt mängd längre” salva  1mg/g ,vagitorium 0,5 mg 10 ; (25 PI) mikrogram/dos 7,5 mikrogram/dygn OES111026PSE04 www.fass.se

  24. Utredning och behandling TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens Farmakologisk behandling 1291-Pfizer-46-2010-10127 24 Peeker R, Samuelsson E. Läkemedelsboken 2009-2010. Urininkontinens: 381-394.

  25. Behandling ansträngningsinkontinens • Bäckenbottenträning • Kontinensbåge • TVT-op

  26. Contrelle kontinensbåge

  27. Kirurgisk behandling vid ansträngningsinkontinens

  28. Kirurgisk behandling vid ansträngningsinkontinens

  29. TVT • 9 av 10 bli bra • Preopantibiotikaprofylax • blåsperforation-sätta om bandet • Blåstömningssvårigheter vanligt direkt postoperativt- följes första dygnen, eventuellt KAD/RIK

  30. Sena besvär de novo trängningar smärttillstånd fistel/infektion

  31. Utredning och behandling TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens Behandling: sammanfattning Trängningsinkontinens Blåsträning Bäckenbottenträning Akupunktur Farmakologiskbehandling Elektrostimulering Botoxinjektion Sakralrotstimulering Blåsförstoring Urindeviation Ansträngningsinkontinens Bäckenbottenträning Kontinensbåge Operation Parauretralainjektioner Farmakologiskbehandling Elektrostimulering 1291-Pfizer-46-2010-10127 31

  32. Utredning och behandling TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens 1291-Pfizer-46-2010-10127 32

  33. Länk • http://www.skane.se:80/Public/SUS_extern/Verksamheter/Kvinnokliniken/Dokument/Bäckenbottencentrum/Vardprogram PV 2013-14.pdf

  34. SLUT

  35. Definitioner och prevalens TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens International Continence Society – definition1 • UrininkontinensDefinieras som ett besvärande ofrivilligt urinläckage. • TrängningarEtt plötsligt, trängande behov av att tömma blåsan. • TrängningsinkontinensOfrivilligt urinläckage i samband med trängningar. • AnsträngningsinkontinensOfrivilligt urinläckage vid ansträngning, hosta eller nysning. • BlandinkontinensOfrivilligt läckage vid trängningar samt vid ansträngning, nysningar eller hosta. • Överaktiv blåsa2Täta trängningar med eller utan trängningsinkontinens, oftast i kombination med frekventa miktioner och nykturi. • NykturiEn eller flera nattliga miktioner. • LUTS(Lower Urinary Tract Symptoms)Subjektivt upplevda besvär från nedre urinvägarna. 1291-Pfizer-46-2010-10127 1. Abrams P et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2002; 21(2): 167-178. Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide; Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007. 2. Abrams P et al. Reviewing the ICS 2002 terminology report: the ongoing debate. Neurourol Urodyn 2009; 28: 287. 36

  36. Definitioner och prevalens TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens International Continence Society – definition1 • UrininkontinensDefinieras som ett besvärande ofrivilligt urinläckage. • TrängningarEtt plötsligt, trängande behov av att tömma blåsan. • TrängningsinkontinensOfrivilligt urinläckage i samband med trängningar. • AnsträngningsinkontinensOfrivilligt urinläckage vid ansträngning, hosta eller nysning. • BlandinkontinensOfrivilligt läckage vid trängningar samt vid ansträngning, nysningar eller hosta. • Överaktivblåsa2Täta trängningar med eller utan trängningsinkontinens, oftast i kombination med frekventa miktioner och nykturi. • NykturiEn eller flera nattliga miktioner. • LUTS(Lower Urinary Tract Symptoms)Subjektivt upplevda besvär från nedre urinvägarna. 1291-Pfizer-46-2010-10127 1. Abrams P et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2002; 21(2): 167-178. Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide; Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007. 2. Abrams P et al. Reviewing the ICS 2002 terminology report: the ongoing debate. Neurourol Urodyn 2009; 28: 287. 37

  37. Utredning och behandling TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens 1291-Pfizer-46-2010-10127 38

  38. Utredning och behandling TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens 1291-Pfizer-46-2010-10127 39

  39. Utredning och behandling TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens 1291-Pfizer-46-2010-10127 40

More Related