Анализ деятельности Перинатального центра

1. Анализ деятельности Перинатального центра по результатам работы за 2013 г.

2. Демографическая ситуация в области

3. Демографическая ситуация в области

4. Демографическая ситуация в области

5. Количество коек

6. Количество коек

7. Кадры

8. Кадры

9. Укомплектованность кадрами

10. Количество родов

11. Деятельность стационара

12. Среднее пребывание на койке Работа койки в году

14. Смертность новорожденных

15. Смертность новорожденных

16. Смертность новорожденных

17. Анализ мертворождения

18. Мертворождаемость по структуре 3 2 2 4 18 9 33 30 34 36 60 91

19. Непосредственные причины мертворождаемости По заключениям комиссии КИЛИ (комиссия по изучению летальных исходов)

20. Выводы: • В 2013 году перинатальная смертность (17,8‰) практически не претерпела изменений по сравнению с 2012 годом (17,6‰). • Мертворождаемость в 2013 году (15,5‰) незначительно выросла по сравнению с 2012 годом (14,2‰) в основном за счет прерываний беременности по поводу врожденных пороков развития плода, и концентрации практически всех беременных из районов области с антенатальной гибелью плодов в КОКПЦ. Если рассматривать показатель мертворождаемости без учета прерываний беременности по медицинским показаниям, то он практически не изменился – 10,4‰ в 2013 году и 10‰ в 2012 году. • Остается высокой доля мертворождаемости среди жительниц села (59% в 2012г и 53% в 2013г). 4 случая произошли в Верхнекамском районе, по 3 случая в Кирово-Чепецком, Котельническом, Слободском, Подосиновском, Оричевском, Уржумском, Юрьянском районах, по 2 случая в Лебяжском, Вятскополянском, Мурашинском, Фаленском, Афанасьевском, Богородском районах, по одному случаю в Тужинском, Орловском, Свечинском, Советском, Яранском, Пижанском, Малмыжском, Нолинском, Сунском, Зуевском, Верхошижемском, Белохолуницком, Унинском, Санчурском, и Немском районах. • Из 100 случаев мертворождаемости в 2013 году 91 случаев (91%) составила антенатальная гибель плода и 9 случаев (9%) – интранатальная гибель. Стабильно высок процент мертворождаемости среди недоношенных детей – 90 случай (90%), частота мертворождаемости среди доношенных детей 10 случаев, что составило 10%. • Зарегистрирован один случай интранатальной гибели доношенного ребенка у пациентки социальной группы перинатального риска, поздняя явка в ЖК, непосредственной причиной интранатальной гибели явилась внутриутробная асфиксия плода вследствие тугого обвития пуповины вокруг шеи плода на фоне хронической гипоксии плода с мекониальным окрашиванием вод. Не исключено внутриутробное инфицирование плода, т.к. в родах имелись клинические признаки хорионамнионита, а также по результатам гистологического исследования последа (серозный базальный децидуит). • В шести случаях мертворождаемости пациентки не состояли на учете по беременности (6%).

21. На первом месте врожденные пороки развития плода – 35 случаев (35%), из них в 33 случаях беременность прервана по решению пренатального консилиума, в одном случае пациентка не состояла на учете по беременности, у плода ВПР (гастрошизис), в одном случае имела место поздняя явка пациентки в женскую консультацию (в 29 нед), что послужило причиной позднего выявления порока развития (омфалоцеле с эвентрацией печени). • На втором месте среди причин мертворождаемости – патология плаценты и пуповины – 32 случая (32%). Наблюдается некоторое снижение данного показателя по сравнению с 2012 годом (42%). • На третьем месте среди причин мертворождаемости - осложнения беременности и родов – 30 случаев (30%), такие как хроническая плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода, диссоциированное развитие плодов при многоплодной беременности. • 3 случая мертворождаемости (3%) связаны с экстрагенитальной патологией матери. • В 8 случаях (8%) имело место мертворождение при беременности двойней, в 4 из них произошла антенатальная гибель обоих плодов, в 4 – одного из плодов. • В 20 случаях мертворождаемости (20%) родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения, показаниями к оперативному родоразрешению послужили рубец на матке, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плодов при двойне. В 5 случаях (5%) выполнены плодоразрушающие операции. • Все случаи мертворождений проанализированы в ПЦ. В 28% случаев летальность условно предотвратима, в 72% - непредотвратимая летальность.

22. Патологоанатомическое вскрытие проведено в 100% случаев мертворождаемости, Имеет место одно расхождение диагноза. • Повторнобеременная пациентка наблюдалась по беременности в КДО Перинатального центра с 11 нед. регулярно. В анамнезе: преждевременные роды в сроке 28 нед, замершая беременность в сроке 7 нед. Обследована в соответствии с приказом №572н. В сроке беременности 24-25 нед госпитализирована в ОПБ КОКПЦ по поводу угрозы преждевременных родов, ИЦН, хорионамнионита. Несмотря на проводимую терапию, развилась спонтанная родовая деятельность, роды в сроке 25 нед мертвым плодом. Причиной мертворождения стала внутриутробная интранатальная асфиксия плода на фоне хорионамнионита. По результатам патологоанатомического вскрытия причина мертворождаемости – внутриутробная инфекция неуточненной этиологии.

23. Неонатальная смертность

24. Смертность по патологоанатомическим диагнозам

25. Показатели работы отделения РИТН

26. Выводы по работе ОРИТН За 2013 год в отделении 1 этапа пролечено 791 новорожденных – 12,4 % от общего количества родившихся детей. В отделении 2 этапа получили лечение 300 детей (в том числе 91 ребенок, поступивших из других роддомов города и области) Из них: • 553 недоношенных детей, что составило 69,9% от всех детей пролеченных в отделении на 1этапе и 66,4% детей родившихся недоношенными в перинатальном центре, 71 недоношенных детей поступили из др.учреждений. • Из них 91 ребенок с ОНМТ (от 1000 до 1499г) и 23 детей с ОНМТ, поступившие из др.учреждений – всего 114 новорожденных. В категории недоношенных детей умерло 13, летальность – 2,1%, выживаемость составила 97,9 %. Новорожденных с ЭНМТ. - всего 65 пациента - выжили 56, умерло 9 детей ( 8 из них умерли не прожив 7 суток, 1 - поздняя неонатальная смертность). Общая выживаемость в категории ЭНМТ (плоды и дети) составила – 86,2% • Категория доношенных детей: 258 пролечен на 1 этапе и 18 детей поступили из др.учреждений. В группе доношенных детей умерло 4 ребенка, летальность – 1,4%, выживаемость составила 98,6%.

27. Заболеваемость новорожденных

28. Заболеваемость новорожденных по нозологии

29. Выводы: 1. Количество детей, родившихся в 2013 году в КОКПЦ выросло на 943 (17,4%). 2. Недоношенные дети составляют 13% от общего количества родившихся детей. Из них: ЭНМТ (500-999) 62, 3-ое детей с ЭНМТ поступили из других ЛПУ, умерли 9. Выживаемость 86,2% ОНМТ ( 1000 до 1499 ) 91, поступили из других ЛПУ – 23, умерли до 7-го дня жизни-4, выживаемость 96,5%. В позднем неонатальном периоде не умирали. НМТ ( 1500-2499) 395, выживаемость 100% 3. Ранняя неонатальная смертность составила 15-2,3‰. Из умерших 4 доношенных новорожденных, 11 недоношенных. В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают врожденная патология, несовместимая с жизнью- 5 случаев (33,3%), 4 случай тяжелого течения РДС (26,6%), 2 случай смерти недоношенных детей от ВУИ - 13,3%. В 3-х случаях причиной смерти явилось ВЖК 3 ст с геморрагическим инфарктом- 20%, 1 случай смерти новорожденного с ЭНМТ и СГ22-23 нед. Кроме того, 8 детей со сроком гестации менее 28 нед, из них 7-со сроком гестации 25 и менее недель. 8 случаев досуточной гибели детей: 3 детей - со сроком гестации 38-40 недель 3 детей – со сроком гестации менее 28 недель. 2 детей – 29 недель. 5 - имели ВПР несовместимые с жизнью. Имело место расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов в 1 случае: СГ 24 нед вес 750гр, родился на 1 балл, реанимационные мероприятия в родзале в течение 30 мин без эффекта. Выставлен диагноз: «Тяжелая асфиксия при рождении. Крайняя незрелость – СГ 24 нед. ЭНМТ». При патолого-анатомическом исследовании по гистологии выявлена лимфоцитарная инфильтрация в легких и печени. На основании чего причиной смерти выставлена «ВУИ неуточненной этиологии». Конференция не проводилась. 4. В ОРИТН 2-го этапа умерло 2 детей, 1 из них поступил из других ЛПУ и умер в раннем неонатальном периоде ( ДЗ: СМА), 1 при СГ 23 нед умер в позднем неонатальном (Р52.2, Р77).

30. 5. Перинатальная смертность на уровне 2012 года. 6. Показатели заболеваемости новорожденных детей снижаются только за счет более правильного подхода к постановке диагноза «Церебральная ишемия» с учетом анамнестических и клинических данных, за счет необоснованного отнесения к заболеванию новорожденных с ОА 6-8 баллов – без клинических проявлений в раннем неонатальном периоде. Ведущее место в структуре заболеваемости занимают респираторные нарушения, ЗВУР, конъюгационные гипербилирубинемии. По нозологическим формам заболеваний вырос процент детей с ВЖК ( со 115 до 150). Из ВЖК: ВЖК 1ст – 91(60,6%) ВЖК 2 ст – 27 (18%); ВЖК 3 ст – 32(21,4%); с преходящими нарушениями углеводного обмена, что связано с увеличением количества недоношенных детей, с усилением контроля сахара крови в первые сутки жизни и выявлении бессимптомного течения гипогликемии новорожденных, требующей коррекции. Вырос процент рождения детей с гемолитической болезнью новорожденных. По другим нозологическим формам роста заболеваемости нет. Снизилось количество аспирационных синдромов, в том числе и СМА. 7. ГСЗ новорожденных первых 7 дней жизни без отрицательной динамики. Заболеваемость представлена локальными формами. Генерализованных форм заболеваний зарегистрировано не было. Все случаи зарегистрированных случаев ВБИ проанализированы и разобраны на заседании ЛКК, усилены и проведены необходимые профилактические мероприятия. 8. ВПР в большинстве случаев диагностированы в неонатальном периоде. ВПР, требующие хирургической коррекции неотложно или в первые 7 дней жизни, были своевременно выведены на этап необходимой медицинской помощи.

31. 9. Неонатальный скрининг с учетом забора крови детям на 2 этапе 5810 – 91,4% 10. АДС с учетом первичного АДС на 2 этапе 6294 -99% 11.Проведено 4 операции- хирургическое закрытие ГЗОАП, 6 операций лазерокоагуляции сетчатки по поводу РН тяжелой степени. 12. Отмечается значительный рост (почти в 4 раза по сравнению с 2012 годом) тяжелых форм РН. Все истории были проанализированы, не выявлены зависимость тяжести от веса, инвазивной ИВЛ, продолжительности О2-терапии, количества гемотрансфузий, но все имели антенатальные факторы риска: тяжелые гестозы, инфекции у матери, ФПН, НМПК разной степени. 6 детей с РН IV ст были сроком гестации 30 и более недель. 13. Низкий процент вакцинации детей против гепатита «В» связан с категорическим отказом женщин. Все отказы документально оформлены в истории развития новорожденного

32. Показатели работы отделения 2-го этапа выхаживания новорожденных

34. Новорожденные по весу

35. Показатели смертности

36. Выводы: За 2013 год из отделения новорожденных второго этапа выхаживания выписано 872 ребенка (на 1,7% больше, чем в 2012 году), из них 608 (69,7%) - недоношенные дети (на 3,6% , больше, чем в 2012 г), менее 1 кг – 50 детей (5,7%)). С учетом гестационного возраста – недоношенных детей со сроком гестации 28 недель и менее в 2013 году прошло 74 ребенка (12,2% от всех недоношенных), на 0,6% (в абсолютных цифрах -9 детей) больше, чем в 2012г. Значительного увеличения поступлений новорожденных в отделение в 2013 году, в том числе и недоношенных детей по сравнению с 2012 годом, не отмечалось. Пролечено 460 (52,7%) городских, 412 областных (47,3%) новорожденных. Показатели по сравнению с предыдущими годами сохраняются примерно на одном уровне. В отделение большинство детей поступало до 6 суток жизни – 713 (81,7%), в основном это дети, поступающие в ОРИТ второго этапа КОКПЦ. По сравнению с 2012 годом количество детей, поступающих ранее 6 суток, увеличилось на 4,7% (в абсолютных цифрах на 53 ребенка).

37. Заболеваемость беременных в ОПБ №1

38. Выводы по заболеваемости беременных в ОПБ №1: • Показатели работы койки патологии беременности в ОПБ №1 остаются стабильно высокими. • Прогрессивно уменьшаться средний койко-день по основным нозологическим формам заболеваний беременных в условиях круглосуточного стационара. Это связано с оптимизацией обследования и лечения, возможностью перевода на долечивание в условиях стационара дневного пребывания, койки ожидания родов. • 50% пациентов отделения являются жительницами сельской местности, в связи с этим остается высоким число недостаточно обследованных больных, требующих консультации узких специалистов, проведении дополнительных методов исследования. • В структуре заболеваемости в 2013 году продолжает преобладать преэклампсия различной степени тяжести (24% среди основных заболеваний и 31% среди общего числа госпитализированных в ОПБ); • - уменьшилось число госпитализации по поводу отеков, вызванных беременностью (среди основных заболеваний в 2011 году 9,4%; в 2012 – 4,1%; в 2013 – 3%). • Частота госпитализации по поводу угрозы прерывания беременности стабильно высокая и занимает второе место (19,4% — 2011 год; 21,6% - 2012 год; 28% - 2013 год); • Стабильно высоким остается процент диагностики ФПН, НМПК, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода (табл. № 3); продолжительность пребывания в стационаре при этом продолжает снижаться, это связано с использованием современных подходов, на основе доказательной медицин, к методам терапии данных осложнений беременности, при неэффективности лечения — своевременное родоразрешение. • Сохраняется стабильным высоким и число пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови (12% - в 2011; 11,5% - в 2012; 12% - 2013 год), выросло число случаев резус- и групповой иммунизации. Для уточнения степени тяжести гемолитической болезни плода проводится кордоцентез.

39. Анализ тяжелых гестозов

40. Выводы • Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2011 году было 5 двоен, один случай антенатальной гибели плода (ПОНРП), родилось 122 живых детей. • Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2012 году было 2 двойни, два случая антенатальной гибели плодов, родилось 149 живых детей. • Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2013 году было 5 двоен, два случая антенатальной гибели плодов, родилось 144 ребенка. Заключение: • Ежегодно число случаев тяжелой преэклампсии среди родоразрешенных женщин в КОКПЦ увеличивается: в 2010 году – 75, в 2011 – 118; в 2012 – 147, в 2013 – 143 (в том числе 4 случая эклампсии), что составляет в среднем около 2%. • Среди пациентов с данной патологией преобладают жительницы сельской местности. • Средний возраст пациенток с тяжелой п/эклампсией в 2013 году увеличился до 32 лет. • Все пациентки наблюдались в женской консультации по месту жительства. • Количество экстрагенитальной патологии остается стабильно высоким; преобладают эндокринная патология и заболевания сердечно-сосудистой системы. • Большинство пациентов направляется в КОКПЦ для лечения п/эклампсии. • Родоразрешается досрочно более 70% пациенток с тяжелой преэклампсией. • Среди методов родоразрешения преобладает кесарево сечение. Ежегодно уменьшается число родов законченных через естественные родовые пути. В 97% случаев оперативных родов используется эпидуральная анестезия, в 3% - эндотрахеальный наркоз. • После родов все пациентки находятся в ОАРИТ до стабилизации состояния; при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии переводятся в специализированные отделения. • Для долечивания недоношенные дети переводятся на второй этап выхаживания КОКПЦ.

41. Характеристика больных, прошедших через палату ИТ

42. ВЫВОДЫ: Среди пациенток отделения АРИТ основная доля, 66%, приходится на пациенток после оперативного родоразрешения кесаревым сечением, в т.ч. на фоне преэклампсии различной степени тяжести в сочетании с экстрагенитальной патологии; Процент пациенток отделения патологии с диагнозом преэклампсии средней и тяжелой степени, прошедших через АРИТ стабилен в пределах 10%. Родоразрешение у этой категории пациентов проводятся преимущественно под эпидуральной анестезией. Количество нейроаксиальных методов обезболивания при операции кесарево сечение остается стабильно высоким более 90% в 2013 году, В 10% случаев от всех родов, родоразрешение проводится с применением эпидуральной аналгезией. Наиболее тяжелые случаи, прошедшие через отделение реанимации в 2013г у пациенток с диагнозами: • Беременность 40-41 неделя. Эмболия околоплодными водами. КС в состоянии клинической смерти. • Беременность 39 недель. Болезнь Виллебранда П В тип. Дородовое кровотечение. • 4 случая эклампсии при различных сроках гестации • 2 случая аспирационного пневмонита • 1 случай TRALI на первую дозу СЗП (отслойка нормально расположенной плаценты) • 2 случая HELLP-синдрома, в одном из которых у женщины единственная почка.

43. Органоудаляющие операции Структура причин органоудаляющих операций

44. Вывод: • Процент органоудаляющих операций стабилен в течение 2012 – 2013гг в пределах 0,2 – 0,3% • За 2013 год произведено 17 органоудаляющих операций, что составило 0,3% от общего количества родов. • По причинам в 2013г: • 1 место Последовое кровотечение 8 случаев – 47% , в том числе 7 случаях – 87% случаев истинного приращения плаценты по рубцу, подтвержденного гистологически, в одном случае в сочетании с гистеопатическим разрывом матки); • 2 место Послеродовые кровотечения 5случаев – 29% , в том числе 2 ранних, 3 поздних ( 4 из них с коагулопатическими нарушениями); • 3 место ПОНРП с дородовым кровотечением 2 случая 11,7% • По одному случаю органоудаляющие операции при миоме матки, разрыву матки. • 15 – у повторно беременных, повторнородящих, 1 — первобеременная, первородящая, 1- повторнобеременная первородящая. • 9 — городские, 8— районные. • 1 органоудаляющая операция после самостоятельные роды, 16 — после оперативных, 11 из них - плановое кесарево сечение.

45. Произведено 6 надвлагалищных ампутации матки, 11 экстирпаций матки, 6 релапаротомий (в 1случае ререлапаротомия). Преждевременных родов — 5, из них двое родов в сроке 24 и 25 недель, родов при доношенной беременности — 12. Роды двойней – 4 случая. Родилось живых детей — 18, Мертворожденных - 3 (при ПОНРП все преждевременные роды). Осложнения послеоперационного периода: -тяжелая постгеморрагическая анемия 13 случаев, гемотрансфузия проводилась в 11случаях, в 4 случаях в сочетании с переливанием аутокрови, в 2 случаях переливание только аутокрови; -1 случай серомы послеоперационного шва; -3 случая гематомы малого таза; -1 случай подапоневротической гематомы; -1 случай забрюшинной гематомы; -1 случай острой почечной недостаточности, отека головного мозга, кома 2. Переведено для продолжения лечения в гинекологическое отделение КОКПЦ - 3, в г/о КОКБ -1, в нефрологическое отделение КОКБ – 1.

46. Непредотвратимых – 8 случаев, 1 - множественная миома матки больших размеров и 7 случаев центрального предлежания плаценты с истинным её приращением, подтвержденных гистологически. Предотвратимых – 9 случаев. -2 случая дородового кровотечения с ПОНРП в сроке 24 и 33 недели беременности с антенатальной гибелью плодов. В обоих случаях гистологически – воспалительные изменения в матке. -1случай – разрыв матки по рубцу при попытке проведения родов с рубцом на матке при антенатальной гибели плода при сроке беременности 32 недели (по результатам гистологии– воспаление изменения). -1 случай последового кровотечения при операции кесарева сечения у женщины с рубцом на матке, центральным предлежанием с подозрением на истинное приращение плаценты. Гистологически диагноз не подтвержден, но присутствуют воспалительные изменения в мышце матки. -5 случаев послеродового кровотечения.

47. По причинам кровотечения: 1 случай позднего послеродового кровотечения после самостоятельных родов с дефектом последа, ручным обследованием полости матки, управляемой баллонной тампонадой, поэтапным хирургическим гемостазом – без эффекта. Не исключено истинное приращение плаценты. 2 случая позднего послеродового кровотечения после операции кесарева сечения (1плановое по поводу рубца на матке и центрального предлежания плаценты, 1 экстренное по поводу тяжелой преэклампсии при двойне и 2 рубцах на матке в сроке 25 недель). В обоих случаях гистология – воспаление в мышце матки. 2 случая раннего послеродового кровотечения после кесарева сечения с ДВС-синдромом (1 экстренное, 1 плановое) с применением баллонной тампонады, поэтапного хирургического гемостаза. При экстренном кесаревом сечении в гистология имеются воспалительные изменения. В 60% случаев перед проведением органоудаляющей операцией были применены органосохраняющие технологии: - В 4 случаях (24%) проводилась управляемая баллонная тампонада, - В 9 случаях (54%) проводился поэтапный хирургический гемостаз - В 4х случаях ( 1 множественная миома, 2 разрыва матки, один гистеопатический, 2 случая истинного приращения плаценты, с массивным интраоперационным кровотечением при попытке отделения плаценты) поэтапный хирургический гемостаз не проводился, вопрос о проведении органоудаляющей операции решался коллегиально у операционного стола) .

48. ВЫВОДЫ: Основной причиной ОУО остаются кровотечения в последовом и послеродовом периоде. В 47% случаев причиной явилось кровотечение при истинном приращении плаценты по рубцу, подтвержденные гистологически. В 41% случаев гистологически подтверждены воспалительные изменения в мышце матки, что могло снизить сократительную функцию миометрия и способствовать развитию кровотечения. Таким образом, резервами снижения органоудаляющих операций является: 1. Улучшение качества предгравидарной подготовки в условиях женской консультации пациенток высокой группы перинатального риска; 2. Профилактика кровотечение у беременных с патологией плаценты,и рубцами на матке, в том числе с применение принципов доказательной медицины, с использованием магнитно резонансного томографа, для уточнения диагноза вращения плаценты перед оперативным родоразрешением; 3. Применение аргоноплазменной коагуляции при проведении оперативного родоразрешения

49. Роды осложненные кровотечением

50. Общая доля родов, осложненных кровотечением, относительно стабильна, с тенденцией к снижению (с 2,86% до 2,24%) по сравнению с предыдущим годом. Основная причина кровотечений по данным анализа медицинских карт: 1. Наличие экстрагенитальной патологией (до70%), 2. Отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (до 60%), 3. Осложненная беременность умеренной и тяжелой преэклампсией (до 27,8%), 4. Преждевременные роды (28,1%) с рубцами на матке (17,5%), при многоплодной беременности. 5. Осложненные истинным приращением плаценты, в том числе по рубцу (рост с 0,8% до 3,5%). Процент последовых и поздних послеродовых кровотечений не изменился. Увеличилось количество органоудаляющих операций в связи с ростом числа истинных приращений плаценты. Продолжает увеличиваться процент органосохраняющих технологий: поэтапный хирургический гемостаз, наложение гемостатических компрессионных швов на матку, применение баллонной тампонады.