ГБОУ ВПО БГМУ Кафедра офтальмологии с курсом ИПО Контузии и ожоги глаз

1. ГБОУ ВПО БГМУ Кафедра офтальмологии с курсом ИПО Контузии и ожоги глаз Заведующий кафедрой: проф. Азнабаев Б.М. Выполнил: клинический ординатор Курбанов С.А.

2. Виды контузий • Прямые контузии - при непосредственном действии на глаз. • Непрямые контузии - вследствие сотрясения туловища и черепа (падение, ударная волна при взрывах).

3. Классификация контузий глаз по В.В.Мишустину: • I ст.- Обратимое повреждение придатков и переднего отдела глаза, острота и поле зрения полностью восстанавливаются. • II ст. - Повреждение придатков, переднего и заднего отделов глазного яблока, возможны легкие остаточные явления, острота зрения восстанавливается не менее чем до 0,5, границы поля зрения могут быть сужены на 10–20°.

4. Классификация контузий глаз по В.В.Мишустину: (продолжение) • III ст. - Возможны более выраженные остаточные явления, стойкое падение остроты зрения в пределах 0,4–0,05, сужение границ поля зрения более чем на 20°. • IV ст. - Необратимые нарушения целостности оболочек глаза, гемофтальм, повреждение зрительного нерва. Зрительные функции почти полностью утрачиваются. Глазные болезни Л.В.Шильников; 2006

5. Клиническая картина • В зависимости от силы удара может быть: - отек век, конъюнктивы и роговицы - кровоизлияния под кожу век и под конъюнктиву

6. Клиническая картина • При большой силе удара субконъюктивальный разрыв склеры, роговицы с выпадением внутренних структур глаза

7. Клиническая картина • При надрывах зрачкового края радужки зрачок широкий, неправильной формы. • Возможно постконтузионныймидриаз.

8. Клиническая картина • Отрыв радужной оболочки у корня (иридодиализ), в тяжелых случаях полный отрыв (аниридия) • Гифема - при повреждении сосудов радужной оболочки.

9. Клиническая картина • Вследствие разрыва цинновых связок вывих или подвывих хрусталика. • Развитие вторичной глаукомы, с травматической катарактой

10. Клиническая картина • При контузионных повреждениях цилиарного тела могут быть цилиарные боли, выраженная перикорнеальная инъекция, кровоизлияния в передние отделы стекловидного тела.

11. Клиническая картина • Берлиновские (молочно-белое) помутнения. • Отек сетчатки. • Кровоизлияние в сетчатку: - в нейроэпителий в виде точечных - в слой нервных волокон в виде линейных, штрихообразованых кровоизлияний • Разрыв и отслойка сетчатки

12. Диагноз • Устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины • Методы исследования глаз: офтальмологические: - визометрия; - периметрия; - биомикроскопия; - офтальмоскопия; - ЭФИ (ЗВП, ЭРГ). морфометрические : ОСТ, HRT.

13. Диагноз Дополнительные методы исследования: лучевые: - рентгенография черепа в прямой и в боковых проекциях; • рентгенография канала зрительного нерва по Резе; - УЗИ, КТ и МРТ;

14. Экстренная помощь • Оказание само- и взаимопомощи. • Инстилляция антибиотика (левомицетин, ципрофлоксацин) • Наложение бинокулярной повязки. • Направление в специализированный офтальмологический травмпункт.

15. Лечение • При контузии легкой степени проводиться рассасывающая, противовоспалительная терапия в амбулаторных условиях; • При контузии средней степени и тяжелой необходима госпитализация; Проводится первично –хирургическая обработка: - герметизация прободной раны глазного яблока швами, с освобождением раны от выпавших оболочек и содержимого.

16. Лечение - склеропластическая операция по закрытию дефекта, если имеется большой дефект склеры; - ушивание и подшивание разорванного и оторванного века; - удаление поверхностных инородных тел; - при роговичных ранениях с травматической катарактой показана экстракция катаракты.

17. классификация Ожоги глаз

18. классификация По степени поражения • I степень ожога глаз — гиперемия конъюнктивы, кожи век. легкие помутнения роговицы вследствие отека

19. классификация По степени поражения • II степень ожога глаз — поражаются поверхностные слои кожи век и стромы роговицы. Наблюдается отек и поверхностный некроз конъюнктивы. Роговица серовато-мутная, поверхность ее неровная.

20. классификация По степени поражения • III степень ожога глаз — некроз конъюнктивы и подлежащих тканей - хряща, века, склеры. Некротизированная конъюнктива имеет вид желтоватого струпа, поверхность ее матовая. Роговица некротизирована, мутная, поверхность сухая. После отторжения струпа дефекты конъюнктивы и роговицы заполняются рубцами

21. классификация По степени поражения • IV степень ожога глаз — помимо конъюнктивы некрозу подвергается и склера. Роговая оболочка поражается на всю глубину и имеет вид непрозрачной фарфорово-белой пластинки

22. Термические ожоги • Обычно бывают легкой или средней степени тяжести, так как при воздействии повреждающего фактора происходит рефлекторное сжатие век. Поэтому площадь поражения больше охватывает веки. • Реже встречаются варианты тяжелых контактных ожогов — они возникают при ожоге паром, горячими жидкостями, при непосредственном попадании в глаз раскаленного металла, открытого пламени и др. • могут сопровождаться ранением или контузией глаза, внедрением в кожу век, конъюнктиву, роговицу частиц пороха или металла.

23. Термический ожог кожи головы, лица и век

24. Неотложная помощь 1. Начинается с быстрого охлаждения глаза холодной проточной водой. 2. Повреждающий фактор устраняют (при его наличии) ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иглой. 3. При необходимости проводят местное обезболивание (дикаин, инокаин) и кожу век и вокруг глаза обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. 4. При ожоге конъюнктивы и роговицы в глаза закапывают 0,25% р-рлевомицетина.

25. Неотложная помощь 5. Закладывают 1% тетрациклиновую мазь. 6. Вводят противостолбнячную сыворотку или анатоксин. 7. Осуществляют госпитализацию в специализированный глазной травматологический пункт. 8. Проводят секторную конъюнктивотомию (при выраженном хемозе) и некрэктомию у тяжелообожженных.

26. Химические ожоги • Встречаются в сельском хозяйстве, быту и на производстве: • а) В сельском хозяйстве ожоги происходят преимущественно жидкими инсектицидами, гербицидами или органическими удобрениями. • б) В бытовых условиях ожоги глаз вызываются в основном препаратами бытовой химии (краски, аэрозоли, силикатный клей, стиральные порошки и др.) • в) На производстве наиболее частыми являются ожоги кислотами (серная, соляная, уксусная и др.), из щелочей на первом месте находится известь, затем едкий натрий (каустическая сода), аммиак, едкий калий, канцелярский клей и др.

27. Патогенез • Коагуляционный некроз - при воздействии кислоты происходит денатурация белка, препятствующий дальнейшему распространению кислоты. • Колликвационный некроз - повреждающий действия щелочей заключается в том, что они, омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран, приводят к растворению белков и быстро проникают в клетки и межклеточную ткань.

28. Ожоги щелочью • Щелочи - вещества с высоким рН, поэтому ожоги глаз с щелочью наиболее опасны. Они глубоко проникают внутрь глаза и вызывают повреждения не только наружных структур глаза (роговицы), но и внутренних (хрусталика).

29. Ожоги кислотами • Кислота обычно повреждает только передние отделы глаза, однако и в этом случае, выраженный ожог роговицы может привести к слепоте.

30. Неотложная помощь 1. Немедленное и обильное промывание полости конъюнктивы водой (вывернуть веки) в течение 10—15 мин с целью удаления повреждающего агента. 2. После промывания глаз необходимо обезболить глаз с 0,4% раствором инокаина, а затем промыть еще раз, исследуя все складки конъюнктивы и удаляя плотно внедрившиеся частицы (известь, цемент, карбид) влажным ватным тампоном. 3. За веки пораженного глаза закладывать глазную мазь с антибиотиками (5% левомицетиновую, и др.) Целесообразно наложить бинокулярную повязку.

31. Неотложная помощь 4. При попадании в глаза препаратов бытовой химии обычно требуется только обильное промывание водой. Косметические средства вызывают аллергические поражения глаза , поэтому необходимо применение антигистаминных и десенсибилизирующих средств общего и местного действия.

32. Антидототерапия • При ожогах с кислотами применяют - 20% раствор соды, 10% аммиак с последующим промыванием водой, 2-5% раствор двууглекислой соды, 5% раствор танина, 5% раствор аскорбиновой кислоты. • При ожогах с щелочами применяются - 1% раствор уксусной или 0.5-3% борной кислоты. При ожогах известью применяется 5% раствор сахара, 3% раствора ЭДТА (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты). • При ожогах йодом антидотом является 5% раствор гипосульфита натрия.

33. Ожоги лучистой энергией Встречаются у альпинистов и жителей крайнего севера вследствие того, что снег является прекрасным отражателем естественных УФЛ (снежная офтальмия). В бытовых и производственных условиях поражение глаз УФЛ происходит под воздействием электро- и газосварочной аппаратуры, ламп дневного света, ртутно-кварцевых ламп.

34. Клинические признаки ожога лучистой энергией Через 4—6 часов после поражения глаз УФЛ, появляется выраженная светобоязнь, боль в глазах, блефароспазм и слезотечение. При визуальном осмотре выявляется гиперемия и отек конъюнктивы и век. Реже можно обнаружить незначительный отек роговицы.

35. Неотложная ( первая ) помощь 1. Пострадавщего поместить в затемненную комнату и обеспечить покой. 2. Прикладывание холодных примочек с водой. 3. С целью обезболивания и снятия блефароспазма назначают инстилляции 0,4 % р-раинокаина. В течение нескольких часов острые явления стихают. 4. Корнеопротекторы - 20 % корнерегель, 5 % гель солкосерил.

36. Благодарю за внимание!