Les dépressions

1. Un peu d’histoire… Aristote : « La mélancolie et les hommes de génie » Les Romantiques : spleen et mélancolie Dépression et schizophrénie Les traitements... « magiques » Le laudanum Les électrochocs Les antidépresseurs et le lithium Les antipsychotiques Les dépressions Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

2. Épidémiologie des dépressions • Morbidité: - 5% population générale(3M) - 75% non diagnostiquées - 15% risque vie entière • Âge: périodes de crise • Formes particulières aux âges extrêmes • Comorbidités • Approche transculturelle • 12 000 suicides(60% déprimés) , 140 000 TS / an(30% déprimés) : 1° cause décès 15-34ans • 3° rang des maladies handicapantes Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

3. Émotions Sentiments Sensations Actions Cognitions Le caractère: -activité -sociabilité -excitabilité/réaction -affectivité La dépression dans la personnalité«l’humeur est la tonalité des états d ‘âme entre plaisir et douleur » Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

4. En haut : Actif, exalté, enthousiaste, excité, fougueux, fort, Content, heureux, gentil, agréable, satisfait, chaleureux… En bas : Assoupi, triste, endormi, léthargique, Humeur noire, maussade, solitaire, triste, désolé, malheureux… Les mots du caractère Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

5. Nosographie dépressive • Les classifications modernes : - CIM 10 : F30-F39(tr dépressif récurrent, tr anxieux et dépressif, tr mixte) - DSM IV TR :classification multiaxiale (symptomatique, tr de la personnalité, comorbidités somatiques, stress psychosociaux, adaptation psychosociale) =tr unipolaires (tr dépressif majeur, tr dysthymique, tr dépressif non spécifié, tr de l’adaptation) =tr bipolaires (tr bipolaire I : manie, tr bipolaire II : dépression + hypomanie, tr bipolaire III : dépression + manie induite, tr bipolaire non spécifié) =autre tr dépressifs ( post schizophrénique, dysphorie prémenstruelle, tr dépressif bref récurrent, tr mixte anxio dépressif) Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

6. Nosographie dépressive 2 • Autres classifications : -endogènes (PMD) / exogènes (névrotiques) -névrotiques/psychotiques/réactionnelles -dépression d’involution -maladie ou symptôme -comorbidité -personnalité dépressive Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

7. Nosographie dépressive 3 • Unipolaires : 5% 2 femmes/1 homme • Bipolaires : 1% parité, risque génétique10% recherche d’hypomanie • Cyclothymie : comme potentialité maniaco-dépressive Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

8. A: au moins 5 des symptômes suivant pendant 2 semaines, changement de l’état antérieur B: pas un épisode mixte C: souffrance clinique, sociale, professionnelle,familiale… D: pas en rapport avec une prise de substance ou une affection médicale générale E: pas un deuil, plus de deux mois ou avec préoccupations morbides de dévalorisation, d’idées suicidaires, de symptômes psychotiques ou un ralentissement psychomoteur A1: humeur dépressive A2: diminution marquée du plaisir ou de l’intérêt A3: perte ou gain de poids A4: insomnie ou hypersomnie A5: ralentissement ou agitation A6: fatigue ou perte d’énergie A7: sentiment de dévalorisation ou de culpabilité A8: diminution de l’aptitude à penser, se concentrer ou indécision A9: pensées de mort récurrentes ou idées suicidaires Épisode dépressif majeur Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

9. L’évolution • Dépressions uniques : 20% • Récidives : - unipolaires : 80% dont 50% dans les 2 ans et 75% dans les 10 ans - bipolaires : 10% • Dépressions récurrentes brèves • Dysthymie • Dépression chronique, dépression résistante, rémission partielle • Suicide : 15% Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

10. A: période délimitée minimum 1 semaine d’humeur élevée de façon anormale et persistante B: au moins 3 des symptômes suivants C: pas un épisode mixte D: altération marquée du fonctionnement psychosocial ou hospitalisation E: pas du aux effets d’une substance ou d’une maladie générale B1: augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur B2: réduction du besoin de sommeil B3: fuite des idées B4: distractibilité B5: plus grande communicabilité ou logorrhée B6: augmentation de l’activité sociale, professionnelle, sexuelle, scolaire… B7: augmentation d’activités agréables dommageables Épisode maniaque Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

11. Épisode mixte: A: critères d’un épisode maniaque et d’un épisode dépressif au moins 1 semaine B: conséquences dommageables ou hospitalisation ou traits psychotiques C: pas du aux effets d’une substance ou d’une maladie générale Épisode hypomaniaque: -Mêmes symptômes qu’un épisode maniaque mais plus bref et moins intense Trouble dysthymique: -humeur dépressive plus d’un jour sur deux pendant au moins deux ans -pas de trouble dépressif majeur, ni maniaque, ni cyclothymique, ni psychotique Quelques nuances… Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

12. Les troubles bipolaires • Trouble bipolaire I: épisode maniaque isolé ou épisode dépressif majeur avec épisode maniaque • Trouble bipolaire II: épisodes dépressifs majeurs récurrents avec épisodes hypomaniaques • Trouble bipolaire III: induit par une substance ou une maladie générale Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

13. Autres formes cliniques… • La mélancolie délirante, anxieuse (risque s +++) • Les formes catatoniques, stuporeuses: • Les traits psychotiques: • Les formes puerpérales: • Les formes atypiques: • Les formes saisonnières: • Les formes à cycles rapides: risque suicidaire++ • Les formes de l’enfant et du vieillard: Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

14. Suite… • Les formes chroniques: dysthymie • Les formes induites par une substance ou une maladie générale: • Les formes associées à d’autres pathologies psychiatriques: • Les formes confuses: • Les formes trompeuses : dépression masquée, équivalents dépressifs, pseudo démentielles, pseudonévrotique, souriante • Les dépressions hostiles : Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

15. Hétéroévaluation Échelle de Hamilton : score>15 : D sévère score<7: Régression MADRS HARD : D moy= 18-34; D forte= 35-49; D sévère= 50-72 Échelle de ralentissement Autoévaluation Échelle de Beck Échelle de dépression gériatrique Les tests Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

16. Quelques conséquences des troubles de l’humeur • Le suicide • L’instabilité professionnelle • Le divorce • Les mesures de sauvegarde • … Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

17. Ce qui n’est pas dépression • L’anxiété • Le deuil normal • La souffrance • Les autres pathologies mentales Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

18. NeuroBiologie de la dépression • Système noradrénergique: locus coeruleus =>cervelet(modulation des mouvements) =>hypothalamus(appétit,poids,plaisir) =>aires limbiques(émotions,anxiété) =>cortex frontal(contrôle de l’humeur) =>cortex frontal 2(attention et fonctions cognitives) Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

19. Neurobiologie de la dépression 2 • Système sérotoninergique : noyaux du raphé du tronc cérébral =>centre du sommeil =>hypothalamus(appétit, poids,plaisir) =>aires limbiques(émotions,anxiété) =>noyaux de la base(contrôle du mvt) =>cortex frontal(humeur) Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

20. Neurobiologie de la dépression 3 • Les autres systèmes : GABA, DOPA, hippocampe • La synapse • Les tests biologiques : =>test de freination à la dexaméthasone : 1mg de dexaméthasone à 24h-> cortisol<5microg pdt 24h = N ;si pas freiné= D =>test de stimulation de la TSH par la TRH : mesure TSH 15,30,60,90mn après 500microg TRH iv; baisse TSH= D endogène; augmentation TSH= D bipolaire; normal=D réactionnelle Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

21. Psychogénèse de la dépression • La position dépressive selon Mélanie Klein • L’attachement selon Bowlby • L’hospitalisme selon René Spitz • Deuil et Mélancolie selon Freud • Le temps vécu selon Minkowski • Les événements de vie • Le langage des déprimés Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

22. Imipraminiques: -anafranil -laroxyl -tofranil -surmontil -ludiomil -prothiaden -quitaxon Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS) -prozac -deroxat,divarius -zoloft -seropram, seroplex Les antidépresseurs Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

23. IRS + IRNA -effexor -ixel -norset IMAO -marsilid (non sélectif) -moclamine (sélectif A) Autres -stablon -athymil -millepertuis Les antidépresseurs 2 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

24. Les thymorégulateurs • Lithium • Depakote et Dépamide • Tégrétol • Rivotril • Zyprexa Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

25. Les imipraminiques -désinhibition -cardiovasculaires -glaucome angle fermé -digestifs -végétatifs IRS -syndrome sérotoninergique -digestifs -musculaires -sevrage Surveillance du traitement Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

26. Surveillance du traitement 2 • Lithium • Dépakote et tégrétol • Alimentation et hygiène • Prise des médicaments • Risques de TS Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

27. Les autres thérapies • Electronarcose • Magnétothérapie • Luxothérapie • Privation de sommeil Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

28. Les psychothérapies • D’inspiration psychanalytique • Cognitivo-comportementale • relaxation Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

29. Conduite du traitement • Hospitalisation • Ambulatoire • Durée • Changement de traitement • Problème des récidives Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

30. Il doit correspondre à 5 caractéristiques : Citez-les… Parmi ces caractéristiques les symptômes cliniques sont au nombre de 9 dont 2 plus importants: Citez en au moins 5 dont 1 des 2 plus importants… L’état dépressif majeur selon le DSM IV Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins