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L’incontinence urinaire

L’incontinence urinaire. DEFINITION. Perte involontaire et subite des urines par l’urètre due à l’incompétence du système sphinctérien vis-à-vis des pressions engendrées ou transmises par la vessie .

tallulah
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L’incontinence urinaire

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Presentation Transcript

  1. L’incontinence urinaire

  2. DEFINITION • Perte involontaire et subite des urines par l’urètre due à l’incompétence du système sphinctérien vis-à-vis des pressions engendrées ou transmises par la vessie. • Pathologie essentiellement féminine,chez l ’homme le plus souvent due à des pathologies prostatiques ou post-intervention sur la prostate

  3. DIAGNOSTIC CLINIQUE • L’interrogatoire : • - recherche des antécédents (traumatisme, intervention sur le pelvis) • - date du début des troubles ( naissance, traumatisme, accouchement, intervention chirurgicale) • - caractères de l’incontinence (permanente, effort, impériosité)

  4. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • RADIOLOGIQUES : • - ASP (recherche d’une anomalie osseuse, sequelles d’un traumatisme) • - UIV malformation du haut ou du bas appareil, vessie à capacité réduite, de la paroi irrégulière

  5. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • BILAN URODYNAMIQUE : • - vessie hyperactive = incontinence par impériosité • - insuffisance sphinctérienne • - dyssynergie vésico-sphinctérienne en cas de vessie neurologique

  6. TRAITEMENT • 1 NON CHIRURGICAL : • a) kinésithérapie périnéale = ensemble d ’exercices que la patiente doit effectuer elle même plusieurs fois par jour • b) l ’électrostimulation = prise de conscience des muscles qu ’il faut faire travailler et améliore ainsi la contractilité du plancher pelvien

  7. C) le bio-feed-back = permet grâce à des appareils de rétrocontrôle de visualiser les différents paramètres enregistrés par la sonde ( bilan urodynamique) • on peut ainsi améliorer la durée des contractions, ou apprendre à la patiente à relaxer sa musculature abdominale tout en contractant ses sphinters

  8. TRAITEMENT CHIRURGICAL • 1- intervention destinée à corrigerd ’hypermobilité anatomique = suspension du col vésical à l ’urètre par l ’intermédiaire de la paroi du vagin à une structure solide qui est la paroi abdominale = • - colposuspension rétropubienne = MARSHALL- MARCHETTI ( cicatrice abdominale = Pfannenstiel) la plus fréquente

  9. TRAITEMENT CHIRURGICAL • 2 - intervention destinée à corriger l ’insuffisance sphinctérienne • TVT = tension free vaginal tape = une bandelette d ’aponévrose est prélevée au niveau de la cuisse

  10. TRAITEMENT • 3 - injections para-urétrales = renforcer la tonicité du sphincter ( téflon, collagène, silicone) = techniques peu invasives ( voie transutétrale) mais peu fiablesà long terme • 4 - sphincter artificiel = prothèse hydraulique en silicone totalement implantable en 3 parties ( ballon, pompe, manchette)

  11. Sphincter artificiel • La manchette est placée autour du col vésical • la pompe qui sert à activer ou désactiver le sphincter est placée dans l ’une des grandes lèvres pour pouvoir être manipulé facilement • le ballon placé en sous-péritonéal sert de réservoir lorsque la manchette est dégonflée

  12. LE SPHINCTER ARTIFICIEL • Complications = érosion et infection, pannes mécaniques fréquentes qui nécessitent des « révisions » régulières

  13. CONCLUSION • L ’incontinence féminine est souvent multifactorielle. • Le traitement chirurgical est indiqué en cas d ’IUE • Les autres causes relèvent plus de thérapies comportementales ou d ’autres thérapies. • Adaptation du traitement au cas par cas

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