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Oedème aigu du poumon

Oedème aigu du poumon. Céline GIL / Arnaud de Waroquier HIA Laveran. Oedéme ?. Variation des pressions à travers la membrane versus Altération de la membrane. Plasma. Plasma. Plasma. Poumon. Poumon. Poumon. Oedéme pulmonaire. Mécanisme hémodynamique

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Oedème aigu du poumon

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Presentation Transcript

  1. Oedème aigu du poumon Céline GIL / Arnaud de Waroquier HIA Laveran

  2. Oedéme ? • Variation des pressions à travers la membrane versus • Altération de la membrane Plasma Plasma Plasma Poumon Poumon Poumon

  3. Oedéme pulmonaire • Mécanisme hémodynamique • Soit par augmentation de la pression artérielle pulmonaire +++ = cardiogénique • Soit par diminution de la pression oncotique • Mécanisme lésionnel • SDRA, SRAS

  4. Œdème pulmonaire cardiogéniquePhysiopathologie • Augmentation de la pression capillaire pulmonaire • Le liquide dans les alvéoles gêne les échanges gazeux : • Oxygène diffuse difficilement : hypoxémie • Gaz carbonique diffuse facilement mais du fait de l’hyperventilation: hypocapnie • Hypercapnie quand épuisement

  5. Œdème pulmonaire cardiogéniqueEtiologie Poumons

  6. Œdème pulmonaire cardiogéniqueÉtiologies • Insuffisance ventriculaire gauche : Valvulopathies ; infarctus ; troubles du rythme ; cardiomyopathies autres • Cardiopathies sans insuffisance ventriculaire gauche : Rétrécissement mitral ; poussée hypertensive majeure

  7. Poussée hypertensive Écart de régime sans sel Arrêt du traitement Troubles du rythme Poussée ischémique Infection pulmonaire Anémie, hypoxémie Embolie pulmonaire Traitement bradycardisant ou inotrope – Valvulopathie aiguë => prise de TA \ => ECG / => RP => NFS Œdème pulmonaire cardiogéniqueÉtiologie : facteur déclenchant ?

  8. Œdème pulmonaire cardiogéniqueDiagnostic clinique : signes fonctionnels • Dyspnée • Polypnée brutale, souvent nocturne • Orthopnée • Angoissante, sueurs • Expectoration classiquement rosée, blanchâtre, mousseuse • +/- Douleur angineuse, • Formes plus trompeuses: • Simple majoration d’une dyspnée préexistante • Dyspnée asthmatiforme, avec sifflements

  9. Œdème pulmonaire cardiogéniqueDiagnostic clinique: examen • Pulmonaire : • Cyanose • Signes de lutte • Crépitants, des bases vers les sommets • Parfois épanchement pleural • Cardiaque • PA en général élevée, mais basse si choc • Tachycardie, bruits du cœur difficilement audibles • Recherche de signes d’insuffisance cardiaque droite

  10. Œdème pulmonaire cardiogéniqueDiagnostic clinique: signes de gravité • Épuisement musculaire, bradypnée • Signes d’hypercapnie : HTA systolique, sueurs • Troubles de conscience • État de choc cardiogénique

  11. Clinique

  12. Œdème pulmonaire cardiogéniqueExamens complémentaires • Biologie : • Ionogramme • Nfs • Enzymes cardiaques • RP • GDS • ECG • Exploration hémodynamique • Échographie-doppler cardiaque

  13. Radiographie pulmonaire de face

  14. Œdème pulmonaire cardiogéniqueDiagnostic différentiel • Œdème lésionnel • Crise d’asthme • Embolie pulmonaire • Tamponnade • Pneumopathie hypoxémiante • Insuffisance respiratoire décompensée

  15. Œdème pulmonaire cardiogéniqueTraitement • Traitement symptomatique • Diurétiques • Vasodilatateurs • Ventilation mécanique • Inotropes positifs • Assistance circulatoire

  16. Œdème pulmonaire cardiogéniqueSurveillance • Pluriquotidienne : • Clinique : Conscience, diurèse, signes congestifs • Biologique : NFS, ionogramme sang et urinaire, fonction rénale • ECG • RP

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