Danilla, T. Guidelines - Sprievodca Akné Acne Slovenská dermatovenerologická spoločnosť 2003

1. Danilla, T. Guidelines - Sprievodca Akné Acne Slovenská dermatovenerologická spoločnosť 2003

2. Definícia Acne vulgaris je folikulárna porucha, ktorá postihuje zcitlivené vlasovo - mazové folikuly, primárne na tvári, šiji, hornej časti trupu a je chrakterizované nezápalovými a zápalovými prejavmi.

3. Význam Akné je ochorenie s vysokou prevalenciou v období adolescencie s maximom okolo 17 rokov. Obe pohlavia sú postihnuté rovnako, ale u chlapcov je priebeh ťažší. Ochorenie môže ustúpiť spontánne po niekoľkých rokoch, ale može pretrvávať aj v dospelosti. Choroba spôsobuje značný psychický stres, dokonca aj po zhojení jazvami. Psychosociálny dopad je osobitne závažný vo veku dospievania.

4. Etiopatogenéza V etiopatogenéza sa uplatňuje viaceré faktory, niektoré podporujúce rozvoj choroby. Akné vzniká u osôb s predispozíciou: a) zvýšená je citlivosť receptorov pre metabolity androgénov s následnou zvýšenou tvorbou kožného mazu. b) zvýšená je kolonizácia s Propionibacterium acnes a lipofilnými kvasinkami s následnými účinkami ich enzýmov na kvalitu lipidov v kožnom maze. c) vrodená je porucha uvolňovania keratinocytov v pilosebaceálnom vývode.

5. Klasifikácia akné 1. podľa hĺbky postihnutia a. superficialis - acne comedonica - acne papulopustulosa a. profunda - acne nodularis et cystica - acne conglobata - acne phlegmonosa, fulminans 2. podľa typu klinických prejavov a. nezápalové - acne comedonica a. zápalové - acne papulopustulosa - acne nodosa et cystica - acne conglobata - acne phlegmonosa, fulminans

6. 3. Podľa stupňa klinických prejavov koméda papuly/pustuly uzly ľahké ++++ +/++ 0 stredné ++++ ++/+++ +/++ ťažké ++++ +++/++++ ++/++++

7. Diagnostické kritéria Anamnéza terajšieho ochorenia 1. Trvanie so zahrnutím dynamiky prejavov 2. Lokalizácia 3. Sezónne variácie 4. Zhoršovanie po strese 5. U žien a)predmenštruačné vzplanutie b) menštruačný cyklus c) stav androgén závislého ovlasenia d) hrúbka vlasov e) hormonálne testy f) kozmetika, zvlhčovače-typ a častosť aplikácie 6. Súčasná liečba miestna systémová a) pre akné b) pre iné choroby

8. 7. Predchádzajúca liečba miestna, celková a) pre akné b) pre iné choroby 8. Rodinná anamnéza akné 9. Iné kožné poruchy so zameraním na a) atópiu b) hidradenitis suppurativa 10. Precitlivenosť na lieky 11. Všeobecné choroby a) poruchy pečene b) ochorenia obličiek c) endokrinné

9. Kožné vyšetrenie nezápalové prejavy : koméda otvorené koméda uzavreté Zápalové prejavy : papuly pustuly uzle / alebo cysty Lokalizácia: tvár / šija chrbát prsia končatiny Stupeň postihnutia: mierne, stredné, ťažké Stupeň postihnutia v jednotlivých lokalitách Komplikácie jazvenie: atrofické hypertrofické keloidové

10. Pridružené nálezy 1. Pozápalové hyperpigmentácie a hypopigmentácie 2. Hirzutizmus u žien 3. Androgénová alopécia u žien 4. Asymetria v rozmiestnení prejavov 5. Exkoriácie

11. Diagnostické testy Pre stanovenie diagnózy akné nie sú potrebné špeciálne vyšetrenia. Vhodné je vyšetrenie v UVA svetle. Pre rozlíšenie niektorých akné podobných prejavov, ako aj systémových príčin zhoršovania akné možno použiť: 1. Bakteriologické vyšetrenie mikroskopické a kultivačné 2. Vyšetrenie hladín hormónov 3. Biopsia, ak si to vyžaduje diferenciálna diagnostika V oddôvodnených prípadoch rutinné epikutánne testy trichogram

12. Odporúčania Liečba: Miestna liečba je odporúčaná pre ľahké a stredné akné - nejazviace formy acne comedonica, acne papulopustulosa. Systémová liečba je odporúčaná pre akné stredné a ťažké, alebo u tých, kde je preukázaná intolerancia liečby miestnej, alebo kde miestna liečba zlyhala.

13. Miestna liečba: a) komedonolytická fyzikálne účinky tepla alkálie a detergenty organické rozpúšťadlá kyselina salicylová, rezorcín, síra kyselina vitamínu A b) antibakteriálna benzoyl peroxid antibiotiká (erytromycín,clindamycín, ich kombinácie so zinkom, kyselina azaleinová)

14. Pri používaní lokálnych prípravkov je dôležité klientov poučiť: o správnej aplikácii , o liečebných aj nežiaducich účinkoch používaných preparátov, ako aj dobe dostavenia sa výsledkov liečby. Dôležité je poučiť ich o účinku na pokožku, upozorniť na nevhodnosť slnenia, pôsobenia vetra a chladu, používaní iritancií a detergentov, zvýšenej penetrácii pre lokálne aplikované látky. Upozorniť ich na najcitlivejšie ošetrované časti tváre (koreň nosa mihalnice okolie úst) Upozorniť ich na možnosť vzniku precitlivenosti, možnosť poškodenie farby odevu.

15. Systémová liečba Antibiotiká - Indikácie Ak lokálna liečba nevedie k úspechu do 6 týždňov aj u papulopustulózneho akné je potrebné pridať systémovú liečbu Prípravky: tetracyklín, doxycyklín, minocyklín erytromycín clindamycín ampicilín Antibiotickú liečbu je potrebné aplikovať 3 mesiace.

16. Hormonálna liečba Indikuje sa podľa miesta produkcie androgénov 1.Pri zvýšenej hladine testosterónu a fyziologických hladinách dehydroepiandrosterón sulfátu - orálne kontraceptíva 2.Pri normálnej hladine testosterónu a zvýšenej hladine DHEAS - kortizonoidy 3.Ak sú zvýšené hodnoty oboch hormónov začína sa kortizonoidmi. Ak sa nedostaví liečebný účinok do 4-5 mesiacov pridávajú sa orálne kontraceptíva. 4.Pri normálnych hladinách oboch hormónov u žien po zlyhaní ATB podať perorálne kontraceptíva. Ak sa nedostaví zlepšenie za 4-5 mesiacov pridať kortizonoidy. Spirolacton potláča ovariálnu produkciu testosterónu.

17. Isotretinoin - inidkácie pre systémovú aplikáciu isotretinoinu sú u chlapcov : ťažké, pretrvávajúce, cystickonodulárne akné neodpovedajúce na konvenčnú ani systémovú antibiotickú liečbu. Dôležité je upozornenie na nežiaduce účinky lieku, podpísaný súhlas s liečbou, predpokladaná dĺžka liečby. Vyšetrenia hladín lipidogramu alebo aspoň triglyceridov, KO a diferenciálny leukogram, pečeňové testy. U dievčat isotretinoin nie je liekom prvej voľby. Indikovaný je u ťažkých znetvorujúcich cystických akné. Predpisujúci lekár je povinný okrem uvedeného u chlapcov. Musí byť preukázané, že nereaguje na iné štandardné liečebné postupy. Musí byť negatívny tehotenský test. Liečba doplnená účinným kontraceptívom, ktoré sa používa 6 mesiacov po ukončení liečby.

18. Fyzikálna - chemická liečba Pôsobenie žiarenia a) vlhké teplo b) infračervené žiarenie c) UV žiarenie Extrakcia koméd Kryoterapia Dermabrázia Chemický hlboký peeling Aplikácia tekutého dusíka Incízie Chirurgické korekcie Iné systémové Dapson intralézionálne aplikácie kortikosteroidov Diéta Vakcinácia

19. Iné odporúčania Navrhnté liečebné postupy treba voliť individuálne, podľa aktuálneho stavu choroby a podľa akceptácie liečby chorým. Návštevy pri započatí liečby častejšie (2 týždne). Vo fáze stabilizácie priemerne 1x za mesiac.