1 / 41

CURSO

CURSO. GERIATRIA e GERONTOLOGIA. Tiago Christovam. DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS. A Tireóide. Maior glândula do corpo Pesa 20g Formada por 2 lobos laterais ligadas por um istmo Os lobos são formados por folículos

avital
Download Presentation

CURSO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CURSO GERIATRIA e GERONTOLOGIA Tiago Christovam

  2. DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS

  3. A Tireóide • Maior glândula do corpo • Pesa 20g • Formada por 2 lobos laterais ligadas por um istmo • Os lobos são formados por folículos • Folículos: camada única de células epiteliais formando uma luz preenchida por material colóide (75% tireoglobulina sintetizada pelas mesmas) • Secreção hormonal: regulada por alça de retroalimentação

  4. Anatomia

  5. Fisiologia

  6. Formação dos Hormônios • Tiroxina (T4): principal produto secretório da tireóide • T3: 20% produzido pela tireóide; o restante é resultado da conversão periférica de T4 • TSH: controla a produção de T3 e T4 • TRH: controla a liberação de TSH • Iodo: principal constituinte de T3 e T4 • Também captam iodo: glândulas salivar e mamária, mucosa gástrica e plexo coróide

  7. Formação dos Hormônios • MIT e DIT – tireoglobulina associada a 1 ou 2 moléculas de iodo, respectivamente • T3 = 1 MIT + 1 DIT • T4 = 2 DIT

  8. Efeitos sobre o Organismo • Carboidratos: acelera captação de glicose pelas células,  glicólise,  neoglicogênese,  absorção pelo TGI,  secreção de insulina • Gordura: maior grau de depressão que outros elementos teciduais, mobilização de lipídios   AG livre • Colesterol:  sua concentração, além de fosfolípides e triglicérides

  9. Efeitos sobre o Organismo • Metabolismo basal:  60 a 100% acima do normal • Peso corporal:  apetite • Sistema cardiovascular:  FC,  força dos batimentos,  volume de ejeção,  PA • Sistema respiratório:  FR,  profundidade • SNC: nervosismo, ansiedade • Sistema muscular: tremores • Sono: sensação constante de fadiga + sono difícil

  10. Hipertiroidismo • Doença de Graves • Principal causa (65%) • Imunoglobulina se liga a receptor deTSH • Oftalmopatia, bócio difuso, tireotoxicose

  11. Hipertiroidismo • Doença de Plummer • Bócio multinodular tóxico • 15 a 20% dos casos • Hiperfunção primária da glândula • Outras causas • Ingestão excessiva • Tumores trofoblásticos • Uso de iodo em BMA

  12. Hipertiroidismo • Tireotoxicose • Nervosismo • Instabilidade emocional • Fadiga • Sudorese excessiva • Emagrecimento • Tremores • Taquicardia

  13. Hipertiroidismo • Exame físico • Agitação • Pele úmida e quente • Mãos trêmulas • Exoftalmia e edema periorbitário - Graves

  14. Hipertiroidismo • Diagnóstico • TSH muito baixo em 90% dos casos • T4 livre elevado • T3 total e livre – aumentado em todos os casos de hipertiroidismo

  15. Tireoidites • Tireoidite de Hashimoto • Tireoidite pós-parto indolor • Tireoidite esporádica indolor • Tireoidite subaguda dolorosa • Tireoidite supurativa • Tireoidite induzida por drogas • Amiodarona, lítio, interferon alfa, interleucina-2 • Tireoidite de Reidel

  16. Tireoidites

  17. Tireoidites Monitorização da função tireoideana em pacientes recebendo terapia com amiodarona (a cada 6 meses)

  18. Hipotiroidismo Subclínico • Paciente com hipotiroidismo clássico – raro • Leve disfunção tireoidiana – freqüente • T3 e T4 normais • TSH – levemente elevado • Identificado em screening ou investigação de hipercolesterolemia

  19. Hipotiroidismo Subclínico • Prevalência mundial – 1 a 10 % • Mulheres acima de 60 anos – pode chegar a 20 % • 50 a 80 % - teste positivo para anticorpos • Bócio é duas vezes mais comum • Maior risco – Hipertiroidismo tratado, história de irradiação no pescoço, tiroidite pós-parto, desordens autoimunes (DM1)

  20. Hipotiroidismo Subclínico • Fator de risco – maioria dos pacientes não encontram fatores óbvios • Amiodarona • Lítio • Imunomoduladores

  21. Hipotiroidismo Subclínico • Tratar • Evitar progressão do hipotiroidismo • Melhorar perfil lipídico • Reverter efeitos do hipotiroidismo • Não Tratar • Custo • Risco do hipertiroidismo maior que hipotiroidismo

  22. Hipotiroidismo Subclínico  Nível sérico de tirotropina Testes para confirmar nível de tirotropina elevada e tiroxina livre normal Testar anticorpos contra tiroperoxidase Obter perfil lipídico Teste + para anticorpos contra tiroperoxidase Teste - para anticorpos contra tiroperoxidase Tirotropina sérica > ou = 10 um/L Tirotropina sérica < 10 um/L Terapia com tiroxina Sintomas, bócio,  colesterol total ou LDL, gravidez, disfuncão ovulatória com inferilidade Sem sintomas, bócio,  colesterol total ou LDL, gravidez, disfuncão ovulatória com inferilidade Acompanhamento anual com dosagem de tirotropina e tiroxina livre ou terapia com tiroxina

  23. Nódulos Tireoidianos • Nódulos tireoideanos palpáveis são detectados em • 0,8% de homens e 5,3% de mulheres • Novos nódulos: taxa de 0,1% ao ano • Geralmente são achados de US • Maioria é benigna • Muitos estudos descrevem estratégias diagnósticas para distinguir entre malignos e benignos

  24. Nódulos Tireoidianos Tóxicos X Atóxicos • Tóxicos – dosagem de T3 e T4 elevadas • Atóxicos – dosagem de TSH normal

  25. Nódulos Tireoideanos Nódulo tireoideano solitário • Discreto abaulamento observado na tireóide • Pode aumentar ou desaparecer com o tempo • Maioria: composta por folículos aumentados com grande quantidade de colóide • Outras causas: cistos, adenomas e tireoidite • Aproximadamente 5% são carcinomas

  26. Nódulos Tireoideanos Nódulo tireoideano solitário • Suspeição forte de carcinoma quando é: firme, fixo e causa abaulamento cervical • PAAF indicada em todos os pacientes com nódulo solitário, especialmente naqueles com sinais óbvios de carcinoma • PAAF: 70% benigno, 4% maligno, restante indeterminado

  27. Nódulos Tireoideanos Nódulo tireoideano solitário • Cirurgia indicada em pacientes com citologia indeterminada ou repetidamente inadequada • Exceção • TSH baixo • Cintilografia com nódulo hiperfuncionante

  28. Nódulos Tireoideanos Nódulo tireoideano solitário • Devido à imprecisão na palpação, a US é fundamental para avaliar mudanças no volume dos nódulos • US • Não é indicada na rotina • Tem valor quando o nódulo cístico não desaparece totalmente após a punção ou quando é recorrente

  29. Nódulos Tireoideanos Bócios multinodulares • Pode ser definido estruturalmente ou funcionalmente • Deficiência de iodo – principal causa no mundo • TSH e T4 livre devem ser dosados para o diagnóstico • Cintilografia e US não indicadas rotineiramente • PAAF pode ajudar quando se suspeita de câncer • Incidência de câncer 1 a 4%

  30. Nódulos Tireoideanos Bócio multinodular atóxico

  31. Nódulos Tireoideanos Bócio uninodular tóxico Bócio uninodular tóxico

  32. Nódulos Tireoideanos Bócio multinodular tóxico Bócio multinodular tóxico

  33. Câncer de Tireóide • Tumores raros – cerca de 1% de todos os cânceres • Apresenta-se geralmente como nódulos • Mais freqüente em mulheres • Homens – maior malignização • Comportamento químico extremamente variável • Bem diferenciados: bom prognóstico • Indiferenciados: péssimo prognóstico

  34. Câncer de Tireóide • Diferenciados derivados das células foliculares – papilíferos e foliculares • Papilíferos (40 a 70%) • Componentes papilares • Multifocais • Não-encapsulados • Metástase para linfonodos • Incide em indivíduos jovens • Curso mais benigno

  35. Câncer de Tireóide • Foliculares (20 a 40%) • Histologicamente observa-se folículos • Áreas sólidas ou trabeculares • Tipicamente solitários • Encapsulados • Invadem veias – metástase à distância (ossos e pulmão) • Comportamento mais agressivo

  36. Câncer de Tireóide • Indiferenciados (5 a 15%) • Células com pleomorfismo extremo • Inúmeras mitoses • Grupos etários mais avançados

  37. Câncer de Tireóide • Medulares (3 a 10%) • Derivados das células C ou parafoliculares • Velocidade de crescimento muito variável • Pode ter incidência familiar

  38. Câncer de Tireóide • Tamanho e extensão do câncer – relacionam-se com o prognóstico • Envolvimento de cápsula ou estruturas adjacentes – menor taxa de sobrevida

  39. Câncer de Tireóide Tratamento • Diferenciados – tireoidectomia • Linfonodos comprometidos – extensão da cirurgia • Iodo radioativo – destruir tecido remanescente • Pesquisa de metástase • Terapêutica substitutiva – promover eutireoidismo e bloquear TSH

  40. Câncer de Tireóide Tratamento • Reexaminar regularmente – metástase precoce • Carcinoma medular - tratado mais agressivamente com retirada dos gânglios cervicais • Carcinoma indiferenciado • Extremamente maligno • Resultado desapontador • Cirurgia e radioterapia paliativas • Maior parte dos pacientes morrem em < 1 ano

  41. OBRIGADO

More Related