Ideas que les dejó el artículo

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Habilidades de comunicación son una herramienta fundamental en clínica (en cualquier especialidad) • No sustituyen los conocimientos médicos • No se debería optar por uno u otro (deberían existir ambos) • Se aprenden guiada y reflexivamente en la experiencia • LA EXPERIENCIA NO GUIADA NO SIEMPRE SE ORIENTA ADECUADAMENTE

APORTES TEORICOS EN LA COMUNICACIÓN HUMANA Dra. Liliana Contreras A.

Objetivos • Conocer diferentes marcos de análisis (teórico) que permitan identificar y comprender los elementos básicos de la comunicación MP • Profundizar en el modelo de comunicación del enfoque centrado en el paciente • Practicar algunos elementos comunicacionales básicos destacados por este enfoque

Aportes teóricos: • Psicoanálisis • Modelo Humanista: Psicoterapia centrada en el cliente • Aportes cognitivo- conductuales: Concepto de Habilidades Sociales • Teoría interaccional de la Comunicación • Constructivismo: seres humanos como constructores de significados

APORTES TEORICOS IPSICOANÁLISIS SIGMUND FREUD : • Conceptos de: • TRANSFERENCIA y • CONTRATRANSFERENCIA

APORTES TEORICOS IITEORIAS HUMANISTASCarl Rogers Terapia Centrada en el cliente(psicoterapia) • Establece condiciones interpersonales básicas de la relación terapéutica • Empatía • Aceptación incondicional • Congruencia

Enfoque medicina centrada en el paciente • Empatía: Capacidad de comprender emocionalmente la situación del paciente y expresar su solidaridad emocional • Aceptación incondicional: respeto (no juzgar) • Congruencia: • (autenticidad, aceptar limitaciones y errores)‏ • Reconocer las emociones que nos gatilla el paciente

HABILIDADES BÁSICAS EN UNA RELACION CENTRADA EN EL cliente/paciente/ usuario/ consultante • 1.- Escucha activa • 2.- Respuesta empática • 3.- Personalización • 4.- Confrontación

HABILIDADES BÁSICAS EN UNA RELACION CENTRADA EN EL CLIENTE 1.- Escuchaactiva • Acoger a la persona y sumensaje • Capacidad de observación: ver, oír, escuchar “lo que dice y lo que no dice” verbalmente el paciente.

Obstáculos para la escucha • ambiente físico: Sobrecarga de trabajo, turnos, entorno poco apropiado, distracciones físicas (ruidos). • área emocional: Los propios sentimientos (ansiedad, agresividad, temor) las emociones del paciente • área cognitiva o mental: • Prejuicios morales, culturales, primeras impresiones. • Distractores: en qué estoy cuando atiendo?".

más en detalle...: • ansiedad:Médico más preocupado por sí mismo (cómo es recibido; cómo tiene que responder o miedo de sus propias vulnerabilidades). • superficialidad: dificultad para atender a sentimientos de los demás. Se tiende a generalizar o a huir de los temas más comprometidos a nivel emotivo.. • tendencia a juzgar: imponer inmediatamente las propias ideas. (Se mira inmediatamente a normas o esquemas personales en lugar de centrarse en lo que el otro expone). • impaciencia: se interrumpe al paciente • pasividad: se da la razón al enfermo por el hecho de serlo • tendencia a predicar

HABILIDADES BÁSICAS EN UNA RELACION CENTRADA EN EL CLIENTE • 2.- Respuesta empática • Comprender lo que la persona vive y los significados que para ella tiene su enfermedad y devolverle con palabras y lenguaje no verbal, lo que se ha comprendido

A:Buenos días, Señora Juana, ¿Cómo se siente? • J: (pausa, apenas me dirige la mirada)(OEPo) Buenos días Doctor. • A: ¿Cómo resultó la operación? • J: Mal, todo salió mal . . tengo que quedarme unas semanas en el hospital (hace una pausa y mira a la ventana). Estoy tan preocupada (ojos llenos de lágrimas) (oe).

OPCIÓN 1 • A No se preocupe . . . estamos todos preocupados por Ud. (acercándose a la cama) ¿ Le ha dolido la herida? (OEPe o (T)‏ • J No me ha dolido • A Puedo revisar la herida? (le destapa cuidadosamente)‏ • J ¿Por qué me pasa a mí? ¿Qué va a pasar con mis hijos? (Sus ojos se llenan de lágrimas nuevamente)‏

OPCIÓN 2 • A: Parece que se siente muy triste con todo esto (tomándole la mano) .(RE) . . • A: Cuénteme un poco qué es lo que le preocupa (C) . . .

Definiciones de términos: • Oportunidad empática (OE): demostración directa y explícita de una emoción por el paciente • Respuesta empática (RE): médico expresa que reconoció la emoción que expresó el paciente • Oportunidad empática perdida (OEP):oportunidad empática no seguida por una respuesta empática • Oportunidad empática potencial (OEP) : frase del paciente o lenguaje no verbalde la cual el médico podría inferir una emoción que no ha sido expresada directamente • “Continuador” : frase del médico que sigue a una oportunidad empática potencial y que facilita exploración y expresión directa de una emoción • “Terminator”:frase del médico que sigue inmediatamente a una oportunidad empática (potencial o directa) y que aleja la entrevista de la emoción expresada o implícita

HABILIDADES BÁSICAS EN UNA RELACION CENTRADA EN EL Paciente • 3.- Personalización: Se busca apoyar al paciente a asumir su responsabilidad personal. • por ej: Busca concretar cuando el paciente es vago para expresarse o tiende a generalizar • Se explora qué significa para el paciente lo que está diciendo, • Se explora sobre los sentimientos • Se explora sobre lo que desea

HABILIDADES BÁSICAS EN UNA RELACION CENTRADA EN EL paciente • 4.- Confrontación • Se hace ver a la persona las discrepancias entre sentimientos, pensamientos y acciones que realiza. • objetivo: que se responsabilice progresivamente. • Sólo se debe hacer confrontación después de una acogida incondicional, en un clima de diálogo. • Debe ser muy concreto, específico, ser expresado como una propuesta, no como un juicio ni una crítica.

RELACION DIRECTIVA Estilo Autoritario Estilo paternalista “misionero” Relación Orientada Al paciente Relación Orientada Al problema clínico Estilo democrático cooperativo Estilo participativo empático RELACION FACILITADORA

APORTES TEORICOS III • TEORIAS CONDUCTUALES Y COGNITIVAS • CONCEPTO DE HABILIDADES SOCIALES • Repertorio de comportamientos socialmente más efectivos: • se han Identificado y Operacionalizado

Relación MP • Se agregan las Habilidades Sociales: • Cordialidad • Habilidades para darse a entender adecuadamente • Asertividad

APORTES TEORICOS IV • TEORIA INTERACCIONAL DE LA COMUNICACIÓN o PRAGMÁTICA DE LA COMUNICACIÓN HUMANA • (Paul Watzlawick) • Este enfoque pretende describir el conjunto de reglas que gobiernan la comunicación e interacción humana

1 • 5 AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN

1.- AXIOMA : ES IMPOSIBLE NO COMUNICAR • Decir y no decir tienen efectos, (tal como hacer o no hacer) • Mensaje puede ser: • Confirmado: • Médico responde a la inquietud planteada por el Paciente • Rechazado: • Médico corrige una apreciación equivocada respecto del Diagnóstico • o frente a una petición del Paciente señala que no puede responder a ella • Descalificado ej: cambio de tema, no responder . • El Mensaje es “tú no existes”

2º AXIOMA • 2.- “Toda comunicación tiene un aspecto de contenido y un aspecto de relación, tal que el segundo califica al primero y es por ende una metacomunicación”: • En cada mensaje los participantes se comunican un contenido y además instrucciones acerca de cómo interpretar el mensaje: gestos, voz, postura, contexto

3º AXIOMA • LOS SERES HUMANOS SE COMUNICAN TANTO DIGITAL COMO ANALOGICAMENTE: • DIGITAL: qué se dice (contenido) • ANALOGICO: cómo (relación)

4º AXIOMAPUNTUACION DE LA SECUENCIA DE HECHOS • Para un observador externo la secuencia de mensajes intercambiados puede ser considerada como una secuencia ininterrumpida de interacciones • Quienes participan, arbitrariamente señalan un inicio causal donde uno de ellos es el protagonista de la acción y el otro el que reacciona

5º AXIOMA • Todos los intercambios comunicacionales son simétricos o complementarios, según estén basados en la igualdad o en la diferencia

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