La Nutrition chez la Personne Agée

1. La Nutrition chez la Personne Agée

2. Introduction Dénutrition = 1er facteur de grabatisation Rôle déterminant du soignant 40 à 60 % = hôpital ou maison de retraite 10% = domicile

3. 1) Rappels nutritionnels spécifiques Besoins caloriques quotidiens : - 1900 Kcal pour l’homme - 1650 Kcal pour la femme Majorité de glucides (pain, fruits,…) Protéines (1,5g/kg/jour) Calcium (1,5g/jour) 1,5 L d’eau Limiter les sucres simples et les graisses Favoriser la viande et le poisson

4. 2) Dénutrition • Définition Déséquilibre entre apports et dépenses  amaigrissement de 15 % du poids • Endogène =  des besoins • Exogène =  des apports

5. Signes • Asthénie • Anorexie +++ • Oedème des MI • Trouble cutanée phanériens : escarres, sécheresse de la peau, ongles et cheveux cassants…

6.  albumine et pré albumine  CRP • Amyotrophie • Perturbations fonctionnelles = déficience immunitaire

7. Facteurs favorisants • Revenus insuffisants • Perte d’autonomie • Veuvage, Solitude, Etat dépressif • Problème Bucco-dentaire • Régime

8. Prise importante de médicaments • Trouble de déglutition • Nombre de repas insuffisants • Perte de poids • Constipation

9. Etiologies • Vieillissement  activité physique  masse musculaire • Altération du goût • Dégradation de l’état bucco dentaire • Ralentissement du transit intestinal

10. Environnement • Revenus faibles • Séjour Institution/Hospitalisation • Habitat inadapté • Handicap, isolement • Méconnaissance des besoins

11. Médicaments et Régimes • Médicament > 3/jour, pris en début de repas • Anorexie (effets II) • Sécheresse buccale • Régimes

12. Maladies • Trouble de la déglutition • Syndromes infectieux • Chirurgie « chaude » • Escarres • Cancer

13. Conséquences • Hospitalisation prolongée  Pathologies infectieuses  Synthèse d’anticorps de l’Immunité  Consommation médicamenteuse

14. Entrée en Institution > Risque de perte d’autonomie • Augmentation de la morbidité > mortalité • Chutes > fractures

15. 3) Législation • Charte de la PA • Code la Santé Publique (Décret IDE) • PNNS : Programme National Nutrition Santé

16. 4) Dépistage • Moyens à l’Hôpital ou en Institution • Le NSI  Nutrition Screening Initiative  • L’outil de Harland Grégoire  • Le MNA Mini Nutritionnal Assesment

17. Surveillance du poids  • Surveillance quantitative des ingesta • Questionnaire Alimentaire  • EVAA  Echelle Visuelle Analogique de l’Alimentation 

18. Moyens à Domicile • Le questionnaire de Wolinsky  • Enquête alimentaire auprès de l’entourage et/ ou du service d’aide à Domicile

19. 5) Questionnement IDE • Quelles sont les actions de prévention du risque de dénutrition? • Que mettre en place pour juguler la dénutrition ? • Que mettre en oeuvre pour assurer la continuité de la prise en charge ?

20. 6) Diagnostics IDE • Risque de Dénutrition • Déficit Nutritionnel • Déshydratation • Risque de Grabatisation • Risque d’engagement du pronostic vital

21. CAT en Commun • Contact, Présence, Dialogue favorisent le plaisir au moment du repas • Manger régulièrement, même peu, stimule l’appétit • Respecter le rythme alimentaire • Prendre en compte les goûts de la personne

22. Veiller à une alimentation variée , une présentation soignée et à conserver l’odeur, la couleur et les saveurs alimentaires • Informer le patient du menu (texture) • Respect du choix (si possible)  ne pas forcer, ne pas gaver… • PAS de comportement infantilisant

23. Solliciter la présence de la famille lors des repas convivialité • Encourager l’activité physique lutte contre la constipation,  bonne hygiène de vie, … • Si présence de troubles de la déglutition  privilégier les aliments épicés, gazeux, glacés

24. Dédramatiser si problème de prise alimentaire • Maintenir une bonne hygiène buccale (soin de bouche, prothèses propres et fixées) • Surveillance du poids indispensable

25. CAT à Domicile • Possibilité de compléments alimentaires prescrits ou non • Consultation à domicile par une diététicienne • Sensibiliser les intervenants et aidants par rapport au suivi alimentaire • Favoriser les repas avec les produits de saison

26. CAT à l’Hôpital • Fiche de suivi alimentaire remplie rigoureusement • Texture du repas adaptée ? À réévaluer régulièrement • Plateau complet et adapté : -aliments coupés, épluchés, opercules enlevées, … -couverts adaptés : cuillère ergonomique, tour d’assiette, tapis anti-dérapant  l’autonomie

27. Si perte de poids subite> appel médecin : éliminer cause organique • Nécessité de s’alimenter même si maladie : Hypercatabolisme • Si SNG/GPE continuer l’alimentation orale • Penser aux perfusions sous cutanées pour l’hydratation

28. Prévoir alimentation adaptée avec la diététicienne : - repas fractionné - laitages - suppléments protidiques, caloriques… • Mesurer et favoriser l’autonomie du patient • Réaliser l’enquête alimentaire (goûts du patient) • Installer correctement la personne

29. CAT en Institution • Adapter la quantité des bouchées aux capacités d’absorption du malade • Favoriser la convivialité et les affinités • Prioriser les protéines • Enrichir les repas si la personne à peu d’appétit

30. Attention aux troubles de la déglutition,aux fausses routes et aux régurgitations • Dire à la personne âgée de regarder son assiette au moment d’avaler pour éviter les fausses routes • Se mettre à la hauteur du patient pendant le repas

31. Conclusion Carences en apports nutritionnels  spirale de dénutrition engageant le pronostic vital Primordial de prévenir et de tout mettre en œuvre pour arrêter le processus de dénutrition. Celui-ci concerne toute personne quelque soit sa corpulence.

32. ANNEXES

34. Dentition défectueuse • Désintérêt, • dégoût des aliments • Interactions • Médicamenteuses • Pathologies • Diminution des • capacités de régulation • Stress • Traumatisme PERTE D’APETIT + AUGMENTATION DES BESOINS • Escarres • Fragilité osseuse • Diminution du • système Immunitaire • Détérioration de l’Etat • psychique et mental • Anorexie MALNUTRITION/ DENUTRITION • Carences : • Protéines • Vitamines • Oligo-éléments