Azienda USL Viterbo Dipartimento di Salute Mentale 1/8 Ottobre 2009

1. Azienda USL ViterboDipartimento di Salute Mentale1/8 Ottobre 2009 ATTUALITA’ SCIENTIFICHE NELL’ESORDIO PSICOTICO I PRODROMI DELL’ ESORDIO PSICOTICO

2. I PRODROMI DELL’ ESORDIO PSICOTICO • Razionale • Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi • prodromiche • Strumenti di intervento nelle fasi prodromiche • Conclusioni I Prodromi

3. Razionale (I) … UN PRINCIPIO FONDAMENTALE “(…) la qualità della prevenzione e dell’intervento precoce sono fattori che influenzano in modo determinante la prognosi di una patologia (…)” Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) 1980. I Prodromi

4. Razionale (II) …LA PREVENZIONE Mrazek P. J. & Haggerty R. J. 1994 I Prodromi

5. Razionale (III) • “L’ attività di prevenzione e di intervento precoce sono • direttamente proporzionali all’ idea che abbiamo • della malattia in questione (…)” • McGorry et al. 2007. Issues for DSM-V: clinical staging: a heuristic pathway to • valid nosology and safer, more effective treatment in psychiatry. • Am. J. psychiatry 164 (6). I Prodromi

6. Razionale (IV) Il modello Kraepeliniano I Prodromi

7. Razionale (V) Il modello “complesso”- 1 I Prodromi

8. Vulnerabilità Resilienza Sensitivizzazione Razionale (VI) Il modello “complesso” - 2 I Prodromi

9. Razionale (VII) “ Nelle fasi prodromiche di una malattia le tipologie di intervento e i contesti in cui esse vengono praticate non possono essere le stesse delle fasi acute o • croniche (…)” • Birchwood M. et al., 2009. Early Intervention in psychosis:keeping faith with • evidence-based health care. • Psychol. Med. 24 (3). I Prodromi

10. Razionale (VIII) Armando et al. 2009. Mental uneasiness, perceived stress and help-seeking in a non-resident university student sample. Epidemiology and Social Psychiatry, 18 (2). I Prodromi

11. Razionale (IX) Klosterkotter J., 2008. Basic Symptoms and UHRCriteria: Symptom Development in the Initial Prodromal State. “Schizophrenia Bulletin” 35 (5) I Prodromi

12. Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (I) Distribuzione dell’ accesso ai Servizi % Prevalenza degli esordi (PPV) % 90 50-80 (30-50) 9.9 10 anni 20-30 (10-20) 0.6 (1.4) 0.1 I Prodromi

13. Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (II) SINTOMI PRODROMICI VALUTAZIONE DEI SINTOMI E DEL RISCHIO CAARMS SIPS/SOPS SPI-A /BSABS-P EASE ERIRAOS UHR EPOS COOPER/COGDIS • Sintomi Psicotici Brevi Intermittenti • Sintomi Psicotici Attenuati • Sintomi Di Base • Disturbi Del Sé • Aspecifici I Prodromi

14. Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (III) • TIPOLOGIA DI SINTOMI PRODROMICI • Sintomi Psicotici Brevi Intermittenti • Sintomi Psicotici Attenuati • Sintomi di Base • Disturbi del Sé • Aspecifici PREDITTIVITA’ I Prodromi

15. Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (IV) SINTOMI ASPECIFICI • Concentrazione e attenzione ridotte • Ridotta energia e motivazione, anergia • Umore depresso • Disturbi del sonno • Ansia • Ritiro sociale • Sospettosità • Deterioramento nel funzionamento di ruolo • Irritabilità • Riduzione VGF Variabili e non specifiche I Prodromi

16. Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (V) Frequenza dei sintomi prodromici della schizofrenia secondo il DSM-III in sedicenni australiani I Prodromi

17. Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (VI) SINTOMI DI BASE:SENSAZIONI ANOMALE DISTURBANTI AUTOPERCEPITE , PREVALENTEMENTE DI NATURA COGNITIVA, PRESENTI IN MANIERA FLUTTUANTE SOPRATTUTTO NELLE FASI PRODROMICHE DELLA SCHIZOFRENIA DISTURBI DEL SE’: SOTTILI ANOMALIE ESPERIENZIALI O SOGGETTIVE CONSIDERATE DISTURBI DELLA COSCIENZA DI SÉ ELEMENTARE APS:PRESENZA ALMENO DI UNO DEI SEGUENTI SINTOMI: IDEE DI RIFERIMENTO, CONVINZIONI ERRATE O PENSIERI MAGICI, DISTURBI DELLA PERCEZIONE, IDEAZIONE PARANOIDE, PENSIERI ED ELOQUIO BIZZARRI, COMPORTAMENTO E ASPETTO BIZZARRO IN PIÙ DI UN OCCASIONE E PER PIÙ DI UNA SETTIMANA BLIPS: PRESENZA DI ALMENO UNO DEI SINTOMI APS CON INTENSITA’ MAGGIORE E CON UNA DURATA INFERIORE AD UNA SETTIMANA I Prodromi

18. Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (VII) • STRUMENTI DI VALUTAZIONE • CAARMS • SIPS/SOPS • SPI-A /BSABS-P • EASE • ERIraos I Prodromi

19. Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (VIII) Comprehensive Assessment of At Risk Mental State(CAARMS) SINTOMATOLOGIA FATTORI DI STATO E TRATTO FAMILIARITA’ PER DISTURBO PSICOTICO DISTURBO SCHIZOTIPICO DI PERSONALITA’ DETERIORAMENTO FUNZIONALE • POSITIVE SYMPTOMS • COGNITIVE CHANGE • ATTENTION/CONCENTRATION • EMOTIONAL DISTURBANCE • NEGATIVE SYMPTOMS • BEHAVIOURAL CHANGE • MOTOR/PHYSICAL CHANGES • GENERAL PSYCHOPATHOLOGY I Prodromi

20. Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (IX) Structured Interview for Prodromal Syndromes(SIPS) • MEASURES • SCALE OF PRODROMAL SYMPTOMS • SCHIZOTYPAL PERSONALITY DISORDER CHECKLIST {DSM-IV) • FAMILY HISTORY QUESTIONNAIRE • GLOBAL ASSESSMENT OF FUNCTIONING SCALE • SCALE OF PRODROMAL SYMPTOMS (SOPS) • POSITIVE SYMPTOMS • NEGATIVE SYMPTOMS • DISORGANIZATION SYMPTOMS • GENERAL SYMPTOMS • SLEEP DISTURBANCE • CRITERIA • PRESENCE OF • PSYCHOTIC SYNDROME • CRITERIA OF PRODROMAL SYNDROMES • BRIEF INTERMITTENT PSYCHOTIC SYMPTOM SYNDROME • ATTENUATED POSITIVE SYMPTOM SYNDROME • GENETIC RISK AND DETERIORATION SYNDROME I Prodromi

21. Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (X) • VALUTAZIONE DELLE ANOMALIE DELL’ ESPERIENZA DEL SE’ • Cognitività e flusso di coscienza • Coscienza di Sé e Presenza • Vissuti corporei • Demarcazione Transitivismo • Riorientamento Esistenziale I Prodromi

22. Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (XI) • CRITERI DI VALUTAZIONE DEL RISCHIO • UHR • COOPER/COGDIS • EPOS I Prodromi

23. Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (XII) CRITERI “ULTRA HIGH RISK” I Prodromi

24. I Prodromi

25. Numeri, strumenti e modalità di valutazione delle fasi prodromiche (XIII)

28. Strumenti di intervento nelle fasi prodromiche PAZIENTE AMBIENTE Sensibilizzazione Informazione Destigmatizzazione Interventi sulle famiglie Interventi sul “gruppo dei pari” • CBT • Problem-solving • Recupero delle funzionalità • Terapie farmacologiche a basso dosaggio sintomo-specifiche • Omega-3 I Prodromi

29. LINEE GUIDA OTTOBRE 2007 I Prodromi

30. Conclusioni POTENZIALI RISCHI POTENZIALI VANTAGGI Non traumaticità dell’ intervento Riduzione della domanda inespressa Miglioramento della prognosi Riduzione della stigmatizzazione iatrogena e autostigmatizzazione Maggiore motivazione degli operatori • Eterostigmatizzazione • Medicalizzazione • Distrazione di fondi e risorse I Prodromi

31. LINEE GUIDA OTTOBRE 2007 I Prodromi

32. Conclusioni (I) I Prodromi