Rinorrea Estornudos Obstrucción nasal Cefalea Tos Odinofagia Hiperemia conjuntival

1. Fármacos en urgencias de PediatríaÁngela Boqué GenovardPediatra de Atención primariaCentro de salud Son PisàFebrero 2008

2. Catarro vías altas (CVA), catarro común, rinofaringitis, infección respiratoria aguda vías altas (IRVA). • Rinorrea • Estornudos • Obstrucción nasal • Cefalea • Tos • Odinofagia • Hiperemia conjuntival • Fiebre (Puede llegar a 39ºC y durar unas 72 horas) Duración: 7-10 días Puede quedar tos residual y rinorrea más o menos espesa y verdosa

3. Faringoamigdalitis: FAA • FIEBRE • Odinofagia. Aumenta con la deglución • Amígdalas y faringe rojas • Exudado blanco en amígdalas (no siempre) sobre unas amígdalas rojas e inflamadas. Bilateral • Adenopatías submandibulares dolorosas • NO olvidar diagnóstico diferencial: • Mononucleosis infecciosa • Amigdalitis víricas • Muguet etc.

4. Faringoamigdalitis. Diagnóstico • En menores de 3 años, si se asocia a rinorea, tos, conjuntivitis, exantema NO escarlatiniforme, afonía, aftas bucales: etiología vírica • En mayores de 3 años con inicio brusco de fiebre, dolor de garganta, presencia de adenopatías dolorosas, ausencia de tos o rinitis: posible etiología bacteriana

5. Faringoamigdalitis. Tratamiento de elección

6. Faringoamigdalitis.Otros tratamientos

7. Faringoamigdalitis.Tratamiento si alergia penicilina

8. OMA. Diagnóstico • Derrame en oído medio con síntomas y signos de inflamación • Otalgia • Otorrea • Fiebre • Irritabilidad • Exploración: • Abombamiento timpánico • Otorrea • Tímpano amarillento Consenso Nacional sobre otitis media aguda. An pediatr (Barc). 2007;66(6):603-10

9. OMA: Factores de riesgo • Edad inferior a 2 años (++ entre 6 y12 meses) • Asistencia a Guardería • Tabaquismo pasivo • NO lactancia materna • Antecedentes familiares de OMA de repetición • Uso de chupete • Toma de biberón en posición supina

10. OMA. Etiología • En el 35% NO se aíslan bacterias • BACTERIAS en el 65%: • Streptococcus pneumoniae (30-40%) • Haemophilus influenzae (20-25%) • Moraxella catarrhalis (1-5%) • Streptococcus pyogenes (5%) • Staphylococcus aureus

11. OMA: Tratamiento • Mayores de 2-3 años, síntomas leves, ausencia de Factores de riesgo de neumococo resistente, sin OMA de repetición: Tratamiento SINTOMÁTICO. Si persiste la clínica en 48-72h: antibiótico. • Menores de2-3 años, asistencia a guardería, síntomas importantes, antibiótico en los 2-3 meses previos: tratamiento antibiótico empírico

12. OMA: Tratamiento • Primera elección: • Amoxicilina: 80 mg/Kg/día x 8-12 horas.10 días • Si no respuesta en 48-72 horas: • Considerar Amoxicilina-clavulánico: amoxicilina a 80 mg/Kg/día x 8-12 horas con ácido clavulánico a 10mg/kg/día). • Considerar Cefuroxima: 30 mg/kg/día x 12 horas.(cubre peor al neumococo que la amoxicilina) • Si antibióticos el mes anterior: • Amoxicilina-clavulánico: amoxi a 80 mg/Kg/día x 8-12 horas.

13. OMA: Tratamiento • Cefuroxima: 30mg/kg/día x 12 horas • En otitis resistentes • Es la cefalosporina de mejor perfil • Nunca de primera elección. • Macrólidos: Eritromicina, claritromicina, Azitromicina • Solo en alérgicos a la penicilina • NEUMOCOCOS: en España 30-50% de resistencia a los macrólidos • Resistencia cruzada con B-lactámicos • Poco eficaz frente a Hemofilus Influenzae

14. DOSIFICACION. PRESENTACIONES Antibióticos Antitérmicos

15. AMOXICILINA: Preparados • Jarabes: 250 mg = 5 cc • 120cc • 60cc • Sobres • 125 mg • 250 mg • 500 mg • 1 gr • Cápsulas y comprimidos (500-750-1.000mg) • Existe jarabe de 125 mg = 5 cc y gotas: 100 mg = 1 ml

16. AMOXICILINA 50mg/Kg/día Jarabe 250mg=5cc Jarabes de 250mg en 5cc (60cc y 120cc) Sobres de 125, 250 y 500mg Cápsulas y comprimidos de 500mg Si se pauta cada 12 horas: dosis total diaria dividida por dos

17. Amoxicilina-Ac Clavulánico : Preparados • Jarabes: 250 /62,5 mg = 5 cc • 120 cc • 60 cc • Jarabes: 500/62,5 mg = 5 cc o sea 100/12,5mg=1cc • 120 cc • 60 cc • 30 cc • Sobres • 125 /31,25 mg • 250 /62,5 mg • 500 /125 mg • 850 /125 mg • Comprimidos: 500/125mg y 850/125 mg • Existe Jarabe de 125/31,25 mg = 5 cc y gotas: 100/12.5 mg = 1 ml

18. AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 40mg/kg/día1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánicoAugmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y 120cc)

19. AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 80mg/kg/día1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánicoAugmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y 120cc)

20. AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 40mg/Kg/día Jarabe de 250mg Amoxicilina/62,5ac.clavulánico = 5cc JARABE de 250 mg de amoxicilina y 62.5 mg de acido clavulánico = 5cc (60cc y 120cc) JARABE de 125mg/31,25 en 5cc (60cc y 120cc) Sobres de 250/62.5 Sobres de 125/31.25 Sobres de500/125

21. ERITROMICINA 50mg/Kg/día Pantomicina forte Jarabe 500mg=5cc (100 ml) Jarabes de 125 mg en 5cc (50cc y 60cc): Eritrogobens Pantomicina sobres de 250 y 500 mg

22. Claritromicina: 15mg/Kg/día. cada12 horasJARABES:Bremon, Kofron y Klacid: 125mg = 5cc y 250mg = 5cc. Frascos de 100 ml Azitromicina 10mg/Kg/día. En 1 dosis JARABES (30 y 60 ml):200mg = 5cc Con jeringa dosificada por peso

23. Cefuroxima-axetiloZinnat jarabe, Nivador jarabe, Selan jarabe suspensión: 125 mg = 5cc y 250mg = 5cc 15mg/Kg/día 30mg/Kg/día

24. PARACETAMOL. Preparados • Solución oral: 100mg = 1cc • Apiretal gotas 30 y 60cc • Gelocatil solución oral 30 y 60cc • Efferalgan sol oral con jeringa dosificadora por peso • Termalgin sol oral 120mg = 5cc • Comprimidos de 160mg y 250mg (Apiretal Flas) y de 500mg, 650mg, 1gr • Sobres de 500mg, 650mg y 1gr • Supositorios: lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350mg. Adultos: 600mg

25. Paracetamol 15mg/kg/dosis (cada 4-6 horas) 100mg = 1cc Apiretal gotas (30 y 60 ml), Gelocatil infantil sol oral (30 y 60 ml) y Febrectal gotas (30ml) Efferalgan sol oral con jeringa con dosificación por peso Termalgin sol oral 120mg = 5cc Comprimidos de 160 mg Supositorios lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350 mg .Adultos: 600mg

26. IBUPROFENO. Preparados • Suspensión oral 100mg = 5cc • Dalsy, Junifen 2%, Dolbufen, Paidofebril, Ibuprofeno Genérico • Existe Junifen 4%, Pirexin 4%: 200mg = 5cc • Comprimidos de 200 (dispersables), 400 y 600mg • Sobres de 200, 400 y 600mg

27. IBUPROFENO 10mg/kg/dosis cada 8 horas Suspensión oral 100mg = 5cc . Dalsy, Junifen, Dolbufen, Paidofebril, Genéricos

28. SISTEMAS DE INHALACIÓN • Nebulizadores • Inhaladores de cartucho presurizado • Inhaladores de polvo seco

29. TÉCNICA DE NEBULIZACIÓN CON DISPOSITIVO NEUMÁTICO (TIPO JET) • Posición del paciente: sentado o semisentado • Diluir el fármaco a nebulizar (uno o varios) en 2-4 cc de suero fisiológico isotónico • Elección del tamaño de la mascarilla según la edad • Conectar el equipo a una toma de oxígeno y administrar a un flujo de 6-9 l/min. • Tiempo de nebulización adecuado: 5-10 minutos • Limpieza del equipo cada 24 horas y enjuague bajo el grifo después de cada dosis • Mantener la piel de la cara limpia y seca. Evitar que los puntos de presión de la mascarilla puedan erosionar la piel • Limpieza de boca del paciente después de cada dosis

30. TÉCNICA DE MANEJO DE LOS INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO • Destapar el inhalador y agitarlo • Mantener el inhalador en posición vertical y en forma de L • Paciente de pié o sentado con la cabeza ligeramente hacia atrás. (máxima expansión torácica) • Expulsar suavemente el aire de los pulmones al máximo • Empezar a inspirar lenta y profundamente • Colocar los labios alrededor de la boquilla del inhalador poniendo atención en que la lengua ni los dientes puedan interferir • Presionar el inhalador una sola vez y continuar inspirando de forma lenta y profunda • Mantener el aire en los pulmones durante 10 segundos • Expulsar el aire lentamente • Esperar 1 minuto (mínimo 30 segundos) si se debe hacer otra inhalación (volver a agitar el inhalador antes de cada inhalación) • Enjuagarse la boca. Volver a tapar el inhalador

31. CÁMARAS DE INHALACIÓN • Son accesorios para mejorar el rendimiento de los inhaladores de cartucho presurizado (ICP) • Imprescindibles en niños Con boquilla Con mascarilla

32. EDAD DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN 0-3 años ICP + cámara espaciadora + mascarilla (Aerochamber, Babyhaler, Optichamber, Nebuchamber) 4-6 años ICP + cámara espaciadora + boquilla o mascarilla (Nebuhaler, Volumatic, Aeroscopic, Inhalventus, Fisonair) Pasar a boquilla lo antes posible (evitar respiración nasal de la mascarilla) > 6 años ICP + cámara espaciadora + boquilla o Inhaladores de polvo seco (Aerolizer,Inhalador Ingelheim, Easyhaler,Turbuhaler, Accuhaler)

33. Técnica de inhalación con cámara y mascarilla (menores de 5 años) • Abrir, agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara • Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y la boca del niño y apretar firmemente • Inclinar la cabeza del niño levemente hacia atrás • Apretar el pulsador UNA sola vez • Esperar unos 20-25 segundos o bien contar en número de respiraciones preciso* observando que la válvula se desplace de forma correcta • Esperar un minuto antes de una segunda dosis • Dar de beber en lactantes para evitar efectos locales

34. Técnica de inhalación con cámara con boquilla (sin mascarilla) • Abrir y agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara • Paciente sentado con la espalda recta o de pie (máxima expansión torácica). Espirar suavemente • Colocar la boquilla de la cámara en la boca, mantener los labios cerrados y apretados evitando que los dientes y la lengua interfieran. Cámara en posición horizontal • Apretar el pulsador UNA sola vez • Inspirar lenta y profundamente (durante 4-5 segundos) • Retirar la cámara de la boca • Mantener el aire unos 10 segundos. En los más pequeños sirve respirar a volumen corriente 5-7 veces. Expulsar el aire lentamente • Esperar un minuto antes de una segunda dosis • Enjuagarse la boca y lavarse los dientes

35. CRISIS DE ASMA Gravedad y tratamiento

36. Beta 2 adrenérgicos de acción rápida Oxigenoterapia Corticoides orales Bromuro de Ipatropio Adrenalina NO SUSPENDER EL TRATAMIENTO DE FONDO CRISIS DE ASMA

37. La presencia de varios parámetros, pero NO necesariamente todos, indica la gravedad de la exacerbación

38. Tratamiento de la crisis leve Tratamiento ambulatorio. Manejo domiciliario Salbutamol con cámara espaciadora: 2-4 puls cada 20 minutos. 1-2 tandas Valorar corticoides orales si los recibió recientemente o en paciente de riesgo Buena respuesta Alta al domicilio Beta-2 inh 2-4 puls cada 4-6 horas Si se dio corticoides orales mantener 2-3 días Revalorar a los 2-3 días

39. Tratamiento de la crisis Moderada Salbutamol con cámara espaciadora: 4-6 puls cada 20 minutos. 3 tandas. O bien nebulización intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( máx 1cc) cada 20 minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto Corticoides orales a 1mg/kg/día (máx 60mg) Si sat <93%: Oxígeno REVALORACIÓN Buena respuesta Respuesta pobre Alta al domicilio Salbutamol2-4 puls cada 4 horas Seguir corticoides orales 3-5 días Revalorar a las 24 horas Tratamiento crisis Moderada/Grave

40. Tratamiento de la crisis grave Oxígeno continuo para alcanzar sat.O2 mayor de 93% Salbutamol intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( máx 1cc) cada 20 minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto. Añadir: Bromuro de Ipratropio nebulizado cada 20 minutos 3 tandas Corticoides orales a 1-2 mg /kg (máx 60mg).Considerar i.v REVALORACIÓN Buena respuesta Respuesta pobre Seguir tratamiento de crisis moderada HOSPITAL

41. Gastroenteritis aguda. GEA Diarrea y vómitos

42. Diarrea. Etiología • Infecciosa • Vírica: 60-80% • Bacteriana: 15-30% • Parasitaria: 5-10% • No infecciosa 10% de las Consultas en los Servicios de urgencias Hospitalarios

43. VÓMITOS Y DIARREA • Prevenir la deshidratación • Soluciones de rehidratación oral SRO • Prevenir la desnutrición • NO usar medicaciones innecesarias ESPGHAN European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition

44. Rehidratación Tipos de soluciones de SRO

45. COMPARACIÓN SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL Mmol/l OMS ESPGHAN Sueroral Sueroral Hiposódico Miltina Oralsuero Bioralsuero Citorsal Cito-oral Bebesales Sodio 69-90 60 90 50 60 60 50 60 80 Cloro 50-80 25-50 80 41 50 38 30 50 72 Potasio 15-25 20 20 20 20 20 20 20 40 Bicarbonato 48 Citrato 8-12 10 10 10 10 14 10 10 9 Glucosa 60-111 74-111 111 111 89 80 278 90 333 Sacarosa Dextrina 2 0.2 Lactato 2 5 Hidrógeno 2 29 Sulfato 2 2 Magnesio 2 2 Fosfato 4 Calcio 2 5 Osmolaridad 193-318 200-250 311 232 230 212 420 230 625

46. COMPARACIÓN SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL Y OTRAS BEBIDAS Mmol/l OMS ESPGHAN Te Gatorade/ Aquarius Bebidas de cola Jugo de manzana Jugo de limón Caldo de pollo Agua de arroz Sodio 69-90 60 0 22,5/10-20 1.6 5 0 250 1 Cloro 50-80 25-50 0,5 17/- 0 - 0 - 0 Potasio 15-25 20 0 <1/15 <1 32 27 8 1,7 Bicarbonato Citrato 8-12 10 0 13,4 0 Glucosa 60-111 74-111 0 45/50-100 50-150 120 0 0 0 Sacarosa Dextrina Lactato Hidrógeno Sulfato Magnesio Fosfato Calcio Osmolaridad 193-318 200-250 5 300/- 550-750 730 553 500 16

47. Rehidratación oral. Volúmenes • Sin signos de deshidratación. • 10 ml/kg por cada deposición • 2 ml/kg por cada vómito • Deshidratación leve. • 30-50 ml/kg en 3-4 horas . • Añadir los suplementos anteriores por cada deposicón y vómito • Introducir alimentación lo más pronto posible • Deshidratación moderada. • 75-100 ml/kg más pérdidas en 4 horas • Alimentación precoz • Deshidratación grave. Tratamiento e.v. Hospital