1 / 55

注意力不足過動症 Attention Deficit Hyperactivity Disorder

注意力不足過動症 Attention Deficit Hyperactivity Disorder. 高雄長庚心智科湯金樹醫師. 過動症診斷的沿革. 十八世紀中期德國醫師 Heinrich Hoffman 寫一首詩 Fidgety Phi 描述一位過動的孩子 1890 Williams James 寫的書 principle of psychology 描述 explosive will 1902 英國醫師 George Still 形容這樣孩童是 volitional inhibition 有缺陷.容易有攻擊.熱情.目無法紀.不專心.過動.衝動性高.

ayla
Download Presentation

注意力不足過動症 Attention Deficit Hyperactivity Disorder

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 注意力不足過動症 Attention Deficit Hyperactivity Disorder 高雄長庚心智科湯金樹醫師

  2. 過動症診斷的沿革 • 十八世紀中期德國醫師Heinrich Hoffman寫一首詩Fidgety Phi描述一位過動的孩子 • 1890Williams James寫的書 principle of psychology 描述explosive will • 1902英國醫師George Still形容這樣孩童是 volitional inhibition有缺陷.容易有攻擊.熱情.目無法紀.不專心.過動.衝動性高

  3. 1917-1918在北美流行腦炎表現情形和過動兒很像.這些個案和其他生產週期傷害.頭部傷害.毒物影響和感染合併為brain-injured child syndrome後來衍生為 minimal brain dysfunction • DSMII 描述為the hyperkinetic reaction of childhood • 1980 DSMIII開始增加ADD的疾病診斷 • 1994 DSMIV改分為三種型態

  4. 注意力不足過動症(ADHD) • 主要以維持注意力有困難 好動 衝動性控制不好的一種常見兒童的發展障礙 • 典型症狀出現在三至七歲 • 許多孩子將會造成學校適應的困難 容易衍生出行為問題甚至造成反社會人格 • 腦部額前葉和執行功能有關

  5. 注意力缺損孩子ADD的特色 • 老師和父母常形容為懶惰 不負責任 傲慢 動作慢 草率 隨便 • 常常無法符合期待 • 常常選擇錯誤招致批評和失敗 • 在家或教室造成混亂狀態

  6. 通常出現在五到七歲 • 自我管理有困難,特別是和時間有關 • 健忘.易分心 • 在近十五年的研究建議ADD確實代表一種獨立的疾病診斷.而並非一種亞型 • ADD和干擾行為無關.但ADHD和反抗對立症 .品行疾患相關 • ADD比較有社交相處的問題

  7. 在需要對焦的注意力方面出現問題 • 在資訊處理的過程速度比較慢 • 在記憶力的搜尋恢復有問題 • 比較有焦慮疾患和其他情緒障礙 • 常被描述為退縮.害羞.少語.易焦慮 • 相較之下過動兒較具有攻擊性.反抗對立.和同儕排斥

  8. 過動症是否為一種心理疾病

  9. 過動症長期發展過程 • 各國的研究顯示出相似的危險因素 • 家庭的研究 • 具有遺傳性

  10. 過動症是一種發展過程的疾病 • 發生在孩童發展的早期 • 和一般的孩子比較顯著不同 • 在各種情況下廣泛影響 • 影響孩子的能力而無法達成所要求 • 隨時間的發展持續 • 無法由單純的環境和社會因素影響 • 腦部的功能和發展受到影響

  11. ADHD的臨床表徵

  12. 無法維持專注力 • 父母常形容似乎沒有在聽 • 無法完成作業 • 常掉東西無法專心容易分神 • 難以獨立需要監督 • 常需要重複叮嚀 • 常在神遊如坐白日夢 • 1976DrDavid Bremer等人發現當受試者在讀書時.因外在電話聲或閃光燈的干擾.發現過動的孩子需要較長的時間恢復常態

  13. 無法延遲滿足 • 無法持續冗長的作業是一種不成熟的表徵 • 過動兒傾向選擇較小的作業.伴隨小而即時的獎賞.甚於等待較大的作業和較大的獎賞 • Dr.Sydney Zentall發現利用有色的材料.有助於過動兒減少在作冗長作業時的錯誤 • 許多研究顯示作業配合適度刺激.可增加過動兒的注意和減少錯誤 • 可把作業或活動分為幾個小步驟.使過動兒在工作時得到更多休息

  14. 控制衝動有困難 • 許多老師描述他們在未問完的時候就搶答 • 當想要的時候就要.當等待的時候有困難 • 許多過動兒經常過度的煩擾父母造成自我中心 • 在社交或學習場合他們的行為.常被視為粗魯不敏感和負面的結果 • 1986DrMark Rapport指出過動兒寧可選擇小工作獲得小而即時的獎賞.但一般的孩子可為大的工作延遲獎賞

  15. 容易發生危險的事情 • 過動兒比較容易產生反抗對立的情形 • 他們容易發生危險.並非他們不在乎所發生的事情.只是他們比較無法預先設想和後果 • 1985Carolyn指出過動的孩子發生危險意外的機會.比一般多出三倍 • Barkley指出過動的青少年發生摩托車意外的機會高出四倍

  16. 太多動作行為 • 無法靜坐 • 說話太多 • 煩躁不安 • 離開坐位 • 跺腳 • 玩手邊的東西

  17. 工作表現不一致 • 過動兒的智力大多平均或之上.但通常他們無法有一致性的表現 • 這種不尋常的表現常被解讀為他們就是懶惰不用功 • 他們的問題並非他們不能.只是無法維持表現的一致性 • 通常我們利用自我引導的語言.來指導自己的工作和表現 • 持續的工作表現需要自我控制和意志力.但對過動兒而言有困難

  18. 遵守指示有困難 • 過動兒經常有脫線的行為.或做出無關緊要的事 • 比起一般的孩子.他們比較不遵守父母的指示 • 1978DrRolf Jacob等人研究發現在非正式的教室情境兩組沒有明顯差別.但當教室轉換到一個正式的安排時.控制組的孩子能夠減少分心和順從所要求的行為.但過動的孩子比較不能 • 別人對過動兒的印象變為故意懶惰.沒有動機.不在乎.故意逃避責任 • Dr.Gordon的研究一般的孩子利用語言和思考的策略.來協助自己控制行為和等待.過動兒則用身體的活動來等待

  19. Karl Pribram(1976)當人類面對過多輸入處理和行為的結果,需要大腦維持整合的功能才有辦法執行 • Muriel Lezak(1995)把執行功能(executive function)定義為一種使人可以從事獨立.有目的.和自我滿足行為的能力

  20. 注意力不足過動症的新理論 執行功能與過動症

  21. 執行功能包括 • 動機 計畫 有目的的行動目標導向 • 抑制和抵抗分心 • 問題解決和策略發展選擇和監測 • 彈性的改變行動來滿足工作的要求 • 維持持續力來達到目標 • 隨時間自我察覺

  22. 執行功能依發展控制人類行為 • 從外在事件到心智功能的呈現 • 從由別人控制到自我控制 • 從立即增強到延遲滿足 • 從現在延伸到社會性的未來

  23. 非語文的操作記憶 • 回顧功能和前瞻性的能力 • 增強對時間的感覺 • 使人可以渴望學習 自我察覺和模仿 • 組合自己的行為 • 使人不只參與自己喜歡的活動也想要去學習別人

  24. 語文的操作記憶 • 因語言的內化形成 • 包括接受和表達的語言 • 協助人自我描述 指導 反省和質疑的能力 • 產生發現規則和規則引導的行為 • 使人理解和並以道德規範自己的行為

  25. 自我導向語言的內化受損 • 缺乏守規矩的行為 • 缺乏自制的能力 缺乏自省 • 例如說太多 • 例如無法給自己有效的指引

  26. 如果操作記憶損壞 • 結果：對時間感缺失 • 無法把事情記在心上，缺乏前瞻性和評估後果 • 例如：常忘記重要的責任，和別人的約定，師長交代的事情

  27. 自我調節情緒動機和亢奮受損 • 造成情緒化 • 造成自我調節的動機減少 • 結果面對自己的責任挫折生氣 • 無法持續該有的努力

  28. 重新組合 • 包括兩個互動過程分析和組合 • 分析與組合使我們有巨大的能力解決問題和想像創造 • 產生彈性順暢和創造 • Dr.Bronowski認為抑制行為和等待反應與內在語言有關 • 過動兒比較無法等待延遲的反應,使他們在組合的過程出問題

  29. 組合能力受損 • 分析和組合行為的能力有限 • 無法有效的解決問題 • 例如 用不成熟幼稚的方式表達 • 例如衝動性高.作事常隨心所欲 • 例如：不易整合自己份內工作.常須人監督

  30. 注意力不足過動症的診斷標準

  31. 分為三種型態 • 注意力不足過動症複合型 • 主要以注意力不足型 • 主要以過動易動型

  32. 注意力不足的診斷標準 • 經常無法密切注意細節.或在學校工作或其他活動經常犯錯 • 在工作或遊戲活動時.經常有困難維持注意力 • 經常看起來不專心注意聽別人對他說的話 • 經常不能按指示把事情做完.並且不能完成學校作業.家事或工作場所的職責

  33. 經常有困難規劃工作或活動 • 經常逃避不喜歡或排斥參予需要全神灌注的任務.如學校或家庭作業 • 經常遺失工作或活動必須之物 • 經常容易受到外界刺激影響而分心 • 在日常生活當中經常遺忘事務

  34. 過動和易衝動的診斷標準 • 經常手忙腳亂或坐時扭動不安 • 在課堂或其他需好好坐在座位上的場合時常離開座位 • 在不適當的場合經常過度的四處奔跑或攀爬 • 經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動 • 經常處在活躍的狀態 • 經常說話過多

  35. 經常在問題未說完時即搶說答案 • 需輪流時經常有困難等待 • 經常打斷或侵擾他人

  36. 當發現問題時父母常見的反應 • 有罪惡感而自責 • 過度保護 • 會處罰孩子 • 悲慟失去一個理想的孩子 • 父母的期待和標準 • 家人覺得父母雙重標準

  37. 造成過動症的原因

  38. 沒有一個精確的原因造成過動症 • 許多研究顯示其本質是生物性.直接影響到腦部的發展和功能運作 • 許多社會心理因素如父母管教的方法.父母的壓力.婚姻衝突.父母本身的心理都是造成過動症的危險因素 • 不要因為誤以為生物性就是命運.環境的因素可以修飾其本質和嚴重度 • 如何教養孩子和學校教育在決定過動症的結果.扮演極重要的角色

  39. 腦部額葉的血流量比較少 • Dr.Zametkin利用PET發現過動症腦部對葡萄糖的代謝比一般差 • 1993Dr.George Hynd利用MRI發現過動症右額葉腦細胞較小 • 許多研究顯示過動症和腦部額葉的功能有關 • 1991Grattan and Eslinger1991認為無論大人或小孩如在額葉部位受傷.顯示出在維持注意力.自我控制.情緒和動機的調節.隨時間整合自己的行為能力受損

  40. 過動兒對個人家庭社會的影響

  41. 因為不專心或難以靜坐.易遭到同儕排斥.出現干擾行為因為不專心或難以靜坐.易遭到同儕排斥.出現干擾行為 • 廣泛影響其學業和社會適應困難 • 容易受傷 • 長大容易有品行疾患.物質濫用.反社會行為 • 長期造成父母的挫折.婚姻不合和離婚 • 暴力的犯罪行為和過早懷孕

  42. 有關過動症的飲食影響 • 臨床實驗證實食物的添加物並不會造成過動症 • 常見如牛奶.汽水.食物.染料的影響,並非其本身毒性而是造成孩子的過敏反應 • 過動症不應用飲食療法.但是如果父母發現孩子對食物過敏應注意避免

  43. 過動症與社交技巧缺陷

  44. 建立社會行為的模氏 • 1986Dodge提出建立有效社會行為之前的四個心智步驟 • 第一：接受情境的訊息 • 第二：解讀接受的訊息 • 第三：尋找對此情境的反應 • 第四：選擇一個反應

  45. 注意力不足的孩子接受到較少的情境訊息和產生較少的反應注意力不足的孩子接受到較少的情境訊息和產生較少的反應 行為障礙的孩子在解讀評估反應時.出現敵對的偏見 行為障礙和過動症合併行為障礙在社會問題解決的過程有問題

  46. 接受訊息時，注意力扮演重要的角色 • 具有攻擊型的孩子接受的訊息比別人少 • 攻擊型的孩子在認知歸因顯示出敵意 • 攻擊型的孩子比一般人產生的反應較少 • 孩子在選擇反應時，包括道德的接受性和自信程度 • 攻擊性的孩子判斷攻擊並不是那麼壞

  47. 過動兒長大之後會如何

  48. 容易出現教育問題.品行問題和犯罪行為 • 抽煙和飲酒比例高於控制組 • 危險性的行為增加容易發生意外.如因為不耐煩飆車超路肩.以減少等待時間 • 易有未保護的性行為.有百分之三十因性病求醫 • 因為時間感缺失.易遲到失約

  49. 注意力不足過動症的遺傳研究

More Related