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CHAPTER 3 BLOOD

CHAPTER 3 BLOOD. INTRODUCTION. 我国古代 《 黄 帝 内 经 》 中记载：“诸血皆属于心”，“经脉流行不止，环周不休”。 1628 年，英国医生 William Harvey (1578-1658) 《De Motu Cordis》 心血管生理学的创始人。 46 年后， Marcello Malpighi (1628-1694) 观察到蛙肺中的毛细血管，完善了 Harvey 所提出的血液循环理论。 英格兰著名生理学家 Stephen Hales (1677-1761) 血流动力学的创始人。. INTRODUCTION.

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CHAPTER 3 BLOOD

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Presentation Transcript

  1. CHAPTER 3BLOOD

  2. INTRODUCTION 我国古代《 黄 帝 内 经》中记载：“诸血皆属于心”，“经脉流行不止，环周不休”。 1628年，英国医生William Harvey (1578-1658) 《De Motu Cordis》心血管生理学的创始人。 46年后，Marcello Malpighi (1628-1694) 观察到蛙肺中的毛细血管，完善了Harvey所提出的血液循环理论。 英格兰著名生理学家Stephen Hales (1677-1761) 血流动力学的创始人。

  3. INTRODUCTION  Heart  Blood vessels  Blood

  4. INTRODUCTION Functions of blood Blood:(7-8% body weight, 70-80ml/kg) 1. Transportation: O2, CO2, Nutrition, Excretion, Hormone 2. Regulation: pH, Temperature 3. Protection: Clotting, Immunization

  5. 第一节 血液的组成和理化特性 Body fluid: (60% body weight) Intracellular fluid: 2/3 Extracellular fluid: 1/3 Interstitial fluid: 3/4 Plasma: 1/4 Internal environment = extracellular fluid Homeostasis:

  6. Composition of the blood Blood: Plasma:水，低分子物质(电解质、小分子有机化合物)，蛋白质，气体 Blood cells: Erythrocyte (red blood cell) Leukocyte (white blood cell) Platelet (thrombocyte)

  7. Composition of the blood 血细胞比容(Hematocrit): 血细胞在血液中所占的容积百分比 正常人：成年男性 40%50% 成年女性 37%48% 新生儿 55%

  8. Composition of the blood

  9. Plasma proteins Plasma protein:60-80g/L Albumin: 40-50g/L （分子量较小，浓度最高） Globulin: 20-30g/L (1-、2-、-、-globulin) Fibrinogen：（分子量最大，浓度最低） 白蛋白/球蛋白比值降低，临床上提示肝脏疾患 Serum (plasma without fibrinogen)

  10. Plasma proteins

  11. Plasma proteins Functions of plasma proteins 1. 运输功能 2. 营养功能 3. 形成胶体渗透压 4. 参与凝血和抗凝血功能 5. 缓冲功能 6. 免疫功能

  12. Physical and chemical characteristics of blood 血液的理化特性 1. 血液的比重 全血比重：1.0501.060(红细胞多比重大) 血浆比重：1.0251.030(蛋白质含量多比重大) 红细胞比重：1.090  1.092(与血红蛋白含量呈正比)

  13. Physical and chemical characteristics of blood 血液的理化特性 2. 血液的粘滞性(viscosity) 由液体分子的内摩擦形成。与水相比，血液相对粘滞性为4 5，血浆为1.6  2.4。 红细胞数、血浆蛋白含量和血流速度等影响决定粘滞性。(血流动力学)

  14. Physical and chemical characteristics of blood 血液的理化特性 3. 血浆渗透压(plasma osmotic pressure) 300 mmol/L (300 mOsm/Kg H2O,相当于770 kPa)。主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正变。 晶体渗透压(crystal osmotic pressure)： 晶体物质所形成的渗透压。80%来自Na+和Cl-。 (细胞内外水平衡) 胶体渗透压(colloid osmotic pressure)： 由血浆中的蛋白质所形成的渗透压。其中白蛋白分子量小，故为胶体渗透压的主要来源。(血管内外水平衡）

  15. Physical and chemical characteristics of blood 血液的理化特性 3. 血浆渗透压(plasma osmotic pressure) 晶体渗透压(crystal osmotic pressure)： 胶体渗透压(colloid osmotic pressure)： 血浆渗透压主要来自于溶解于其中的晶体物质 等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液 等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液。

  16. 血浆晶体渗透压与胶体渗透压

  17. 半透膜 渗透压 NaCl (1 mol/L+?) NaCl (0.1 mol/L-?) H2O H2O

  18. Physical and chemical characteristics of blood 血液的理化特性 4. 血浆的pH值： 正常值为7.35~7.45。主要取决于血浆中的缓冲对，其中最主要缓冲对为NaHCO3/ H2CO3，比值为20。(肺和肾的排出）

  19. Summary

  20. Hemopoiesis 造血(Hemopoiesis):血细胞的生成过程。(自学)

  21. Hemopoietic stem cells

  22. Erythrocyte • 红细胞的形态和数量 The shape and count of erythrocyte 双凹圆蝶形： a：增加表面积，表面积与体积之比较球形时大。 b：细胞中心薄，有利于气体进出红细胞。 c：有利于可塑性变形，以通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。

  23. RBC in a capillary

  24. Erythrocyte

  25. Erythrocyte • 红细胞的形态和数量 The shape and count of erythrocyte RBC:男:平均5.0* 1012/L, (4.5-5.5)*1012/L; 女: 平均4.2* 1012/L, (3.8-4.6)*1012/L; 新生儿: 平均6.0* 1012/L Hemoglobin:男: 120-160g/L; 女: 110-150g/L; 新生儿: 200g/L(5d); 最低值(6m); 逐渐升高（>1y)

  26. Hemoglobin

  27. Erythrocyte • 红细胞的形态和数量 • 红细胞的生理特征 Physiological characteristics of erythrocyte 1. 细胞膜的通透性(permeability) 2. 可塑变形性(plastic deformability): bend or fold

  28. Permeability

  29. Erythrocyte • 红细胞的生理特征 3. 悬浮稳定性(suspension stability) 概念：正常时红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中，这一特性称为悬浮稳定性。 测定方法：将与抗凝剂混匀的血液静置于一支小玻璃管(如分血计)中，以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速度，称为红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)，简称血沉。 正常值(魏氏法)：男性为0～15 mm/h 女性为0～20 mm/h。 临床意义：血沉愈快则表示悬浮稳定性愈小。(RBC叠连→表面积与容积比值↓→与血浆摩擦力↓→血沉加快)

  30. Erythrocyte • 红细胞的生理特征 1. 细胞膜的通透性(permeability) 2. 可塑变形性(plastic deformability): bend or fold 3. 悬浮稳定性(suspension stability) 4. 渗透脆性(osmotic fragility) 红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。可表示RBC对低渗盐溶液的抵抗能力。渗透脆性大，表示RBC对低渗盐溶液的抵抗力小。

  31. Osmosis

  32. Erythrocyte • 红细胞的功能 Functions of erythrocyte 1. 主要功能是运输O2和CO2 : 由RBC运输O2约为溶解于血浆O2的70倍(hemoglobin)，约为溶解于血浆CO2的18倍(碳酸酐酶，HCO3-)。 2. 缓冲酸碱：RBC内有多种缓冲对

  33. Erythrocytes • 红细胞的形态和数量 • 红细胞的生理特征和功能 1. 细胞膜的通透性(permeability) 2. 可塑变形性(plastic deformability) 3. 悬浮稳定性(suspension stability) 红细胞沉降率 4. 渗透脆性(osmotic fragility) 等渗溶液/等张溶液 主要功能：1. 运输O2和CO2 2. 缓冲酸碱：RBC内有多种缓冲对

  34. Erythrocytes • 红细胞生成的调节(Erythropoiesis and regulation) • RBC生成所需的原料： 1. 维生素B12(Vitamin B12)： VitB12+内因子(胃粘膜壁细胞分泌) →复合物→ 吸收→贮存在肝 ↓ 与转钴蛋白II 结合到造血组织。 2. 叶酸(folic acid)：以蝶酰单谷氨酸形式吸收，经体内反应形成叶酸 。叶酸的活化需要VitB12的参与。 VitB12、叶酸均为幼红细胞发育中合成DNA的辅酶，缺乏时引起巨幼红细胞性贫血。

  35. Erythrocytes • 红细胞生成的调节(Erythropoiesis and regulation) • RBC生成所需的原料： 1. 维生素B12(Vitamin B12)： 2. 叶酸(folic acid)： 3. 铁(iron)：合成血红蛋白的必需原料。食物中吸收仅5%，主要是铁的再利用(巨噬细胞，铁蛋白ferritin，转铁蛋白transferrin)。 慢性出血等→体内铁贮存减少 造血功能增强→供铁相对不足 小细胞性贫血(缺铁性贫血)

  36. Erythrocyte • 红细胞生成的调节(Erythropoiesis and regulation) • RBC生成所需的原料： • RBC生成的调节： 造血干细胞→多系造血祖细胞→红系定向祖细胞(BFU-E →CFU-E) →原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞 5-10%的幼红细胞凋亡(apoptosis)。原红细胞→网织红细胞，释放入血约6-7天。 调节：爆式促进因子、促红细胞生成素、雄激素、甲状腺激素和生长激素。

  37. Erythropoiesis 早、晚期红系祖细胞 爆式红系集落形成单位(burst forming unit-erythroid, BFU-E) 红系集落形成单位(colony forming unit-erythroid, CFU-E) 红系前体细胞 干细胞 红细胞 （促其分化，增殖） 促红细胞生成素 (erythropoietin, EPO) 血O2 分压 爆式促进因子 (burst promoting activator, BPA) O2感受器 （O2时刺激） EPO生成部位（肾为主，肝少量）

  38. Erythropietin

  39. Erythrocytes • 红细胞的形态和数量 • 红细胞的生理特征和功能 • 红细胞生成的调节 • 红细胞的破坏 平均寿命120天。 破损、溶血(血管内) 停滞在脾、骨髓中被巨噬细胞吞噬(血管外)

  40. Leukocyte • 白细胞的分类和数量 The classification and count of leukocyte 一类有核的血细胞。 正常成年人：(4.0～10)×109/L。 变异：初生儿，昼夜，进食，疼痛，运动，怀孕等 中性粒细胞：50%～70% ( 吞噬细菌、坏死细胞) 嗜酸性粒细胞：0.5%～5% (抑制组胺释放) 嗜碱性粒细胞：0%～1% (释放组胺与肝素) 单核细胞：3%～8% (参与特异免疫) 淋巴细胞：20%～40% (吞噬细菌与衰老红细胞)

  41. Leukocyte

  42. Leukocyte • 白细胞的生理特征和功能 Physiological characteristics and functions of leukocyte 1. 变形运动：所有的白细胞(除淋巴细胞)都能伸出伪足作变形运动，并凭藉这种运动穿过血管壁，这一过程称为血细胞渗出(diapedisis) 。 2.化学趋化性：白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性，称为化学趋化性(chemotaxis)。 3.吞噬作用：白细胞游走到达产生这些化学物质的发源地，把异物包围起来并吞入胞质内的过程，称为吞噬作用(phagocytesis)。

  43. Platelet • 血小板的数量和功能 The count and functions of platelet 血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。呈两面微凸的圆盘状，其平均直径2-4m，平均容积8m3，厚度为0.5-0.75m 。 正常成年人：(100～300)×109/L。 主要功能：止血和血栓形成。

  44. Platelet • 血小板的生成和调节 促血小板生成素(thrombopoietin, TPO)（产生于肾脏） ①造血干细胞分化 ②巨核系祖细胞增殖、分化 ③巨核细胞成熟 血小板生成

  45. Platelet • 血小板的数量和功能 • 血小板的生成和调节 • 血小板的破坏 血小板的平均寿命为7～14天。 生理止血：血小板聚集后解体并释放活性物质 融入血管内皮细胞 衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬

  46. BLOOD 第一节 血液的组成和理化特性 第二节 血细胞生理 第三节 生理性止血

  47. Physiological hemostasis 生理性止血：正常时，小血管破损后引起的出血在几分钟内自行停止的现象称为生理性止血。 出血时间：针刺耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间。 正常出血时间：1～3分钟 (反映生理性止血功能的好坏)。 生理性止血过程：1.血管挛缩(损伤刺激，缩血管物质)。 2.血小板激活，血小板血栓。 3.局部凝血系统激活，纤维蛋白凝块。 (同时也有抗凝与纤溶系统的激活，限制凝血过程，防止血凝块不断增大，保证正常血液循环)

  48. Hemostasis

  49. Hemostasis • 血小板的止血功能 Hemostasis of thrombocyte • 血小板的生理特性 1. 粘附(adhesion) ：血小板与非血小板表面的粘着，称为血小板粘附。 2. 聚集(aggregation)：血小板彼此粘着的现象称为血小板聚集。 3.释放(release reaction) ：血小板受到刺激后，将贮存在致密体、-颗粒或溶酶体内的许多物质释出的现象，称为血小板释放。(ADP, serotonin, TX A2)

  50. Hemostasis 2. 聚集(aggregation)： 第一聚集时相(可逆聚集相) ： 低浓度ADP，中等剂量ADP 第二聚集时相(不可逆聚集相) ： 中等剂量ADP，高浓度ADP 主要致聚剂： a) ADP: Ca2+、纤维蛋白原和能量参与。 b) 血栓烷A2 (thromboxane A2, TX A2 , 也称血栓素A2 ) c) 胶原(collagen) ：血小板不可逆聚集和释放反应 d) 凝血酶(thrombin)：剂量依赖关系，并使血小板颗粒内的纤维蛋白原释放。

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