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J. Pinto de Sousa

CANCRO DO ESTÔMAGO. Hospital S. João Faculdade de Medicina Serviço Cirurgia B Dir.: Prof. Doutor Cardoso de Oliveira. J. Pinto de Sousa. Tumores malignos do estômago. Carcinoma 95% Linfoma não Hodgkin 4% Sarcoma 1%. Carcinoma gástrico. 1,0. ,8. ,6. ,4. ,2. 0,0. 0. 10. 20.

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Presentation Transcript

  1. CANCRO DO ESTÔMAGO Hospital S. João Faculdade de Medicina Serviço Cirurgia B Dir.: Prof. Doutor Cardoso de Oliveira J. Pinto de Sousa

  2. Tumores malignos do estômago Carcinoma 95% Linfoma não Hodgkin 4% Sarcoma 1%

  3. Carcinoma gástrico

  4. 1,0 ,8 ,6 ,4 ,2 0,0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Carcinoma gástrico: 1984-1996 Sobrevida global 26,3 % 20,9 % meses

  5. CARCINOMA GÁSTRICO Nº de doentes

  6. Carcinoma do estômago Nº de doentes

  7. CARCINOMA GÁSTRICO 1986 - 1995 Localização do carcinoma n = 314 p = 0,055

  8. Localização do carcinoma Padrão de expressão das mucinas

  9. MUC5AC Antro

  10. Cárdia MUC2

  11. MUC5AC MUC2 Carcinomas mucinosos Carcinomas difusos

  12. CARCINOMA GÁSTRICO Tipo intestinal Tipo difuso

  13. Helicobacter pylori

  14. H. pylori: epidemiologia • A Infecção é frequente ( 80% nos países em desenvolvimento, 25% nos países desenvolvidos ) e reconhecida como causa importante de morbilidade e mortalidade. • Associado com úlcera duodenal (95%) e gástrica (70%), carcinoma e linfoma MALT gástricos. • Classificado como carcinogéneo da classe I pela Associação Internacional de Investigação do Cancro. • Associação com dispepsia - controversa.

  15. Carcinoma Gástrico Infecção por H. pylori Inflamação aguda e crónica Proliferação epitelial Mutagénios na dieta Erros na mitose Mutagéneos relacionados com a inflamação Mutações Antioxidantes na dieta Reparação do DNA Cancro do estômago

  16. Carcinoma gástrico: 1984-1996 Sexo n = 407 28,6 % 61,4 %

  17. 80 100 80 60 60 40 40 20 469 420 629 436 541 454 20 463 0 0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 N = 406 25,0 35,0 45,0 55,0 65,0 75,0 85,0 95,0 idade do doente Carcinoma gástrico: 1984-1996 Idade Média±DP: 62±14,2 anos Mediana: 65 anos

  18. Carcinoma gástricoSintomatologia Emagrecimento Anorexia Anemia Hematemeses Náuseas e vómitos Dor

  19. Carcinoma gástricoQueixas Emagrecimento Dor abdominal Náuseas Anorexia Disfagia Melenas Saciedade precoce Dor tipo ulceroso Edema dos membros inferiores

  20. Carcinoma gástrico: Diagnóstico Endoscopia

  21. Carcinoma gástrico: Diagnóstico

  22. Carcinoma gástrico: Diagnóstico Endoscópico

  23. Diagnóstico

  24. Diagnóstico Rx contrastado

  25. Diagnóstico Rx contrastado

  26. Carcinoma gástricoDisseminação neoplásica Sistema TNM Progressão na parede gástrica Progressão linfática Progressão hematogénea Sementeira peritoneal

  27. Carcinoma avançado “Early cancer” Progressão na parede gástrica

  28. Progressão na parede gástrica ECOENDOSCOPIA

  29. Metastização ganglionar ECOENDO TAC

  30. Metastização hepática

  31. Metastização hepática

  32. Metastização hepática

  33. Estadiamento Radio-isótopos

  34. Carcinomatose peritoneal Células de carcinoma gástrico livres no peritoneu Laparoscopia

  35. Cir 4 - H.S.J.

  36. Breslow: p<0.0001 1,0 Log Rank:p<0.0001 ,8 ,6 ,4 ,2 0,0 0 10 20 30 40 50 60 Carcinoma gástrico: 1984-1996 Sobrevida (tipo de cirurgia) Ressecção N/ ressecção

  37. Carcinoma gástricoObjectivos do tratamento cirúrgico: Remover o tumor com margens de segurança Remover as cadeias de drenagem linfática

  38. Tipo de gastrectomia 1/3 sup. Localização 1/3 médio 1/3 inf.

  39. 1 ,8 ,6 Antro % Sobrevida Cárdia ,4 ,2 Fundo/corpo 0 0 10 20 30 40 50 60 Meses Sobrevida cumulativa global nas três localizações do carcinoma p=0,006

  40. Drenagem linfática

  41. Drenagem linfática

  42. Grupos ganglionares no carcinoma do estômago N1 – gânglios perigástricos ao longo da grande e pequena curvatura N2 – gânglios adjacentes ao tronco celíaco e aos seus ramos: (gástrica esquerda, hepática comum e esplénica) N3 – gânglios no ligamento hepatoduodenal, na região retropancreática, no plexo celíaco e na artéria mesentérica superior N4 – gânglios na região para-aórtica

  43. Esofagojejunostomia

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