Dariusz Sowiński

1. Dariusz Sowiński Choroba oczu w cukrzycy

2. Występowanie cukrzycy typu 2 szacunkowe liczby bezwzględne (mln) w różnych krajach świata Indie 20,8 Chiny 17,1 Stany Zjednoczone 14,3 Rosja 9,2 Japonia 6,5 Brazylia 5,3 Indonezja 4,9 Pakistan 4,7 Meksyk 4,2 Ukraina 3,7 Polska 2,0

3. Cukrzyca typu 2 • Chorobowość 6,63% • Dla populacji wielkomiejskiej 4–7% oraz 2–4% dla wiejskiej • Powyżej 70 roku życia 11,1% • Wywiad rodzinny 30% • Choroba wielogenowa co najmniej 3 geny odpowiedzialne a prawdopodobnie konstelacja 10-20 genów • Duży wpływ środowiska

4. Cukrzyca typu 2 • Wzrost liczby chorych za 135 mln w 2000 do 300 mln w 2035 roku

5. Koszty społeczne cukrzycy • Cukrzyca jest drugą (po chorobie wieńcowej) pod względem kosztów chorobą generującą koszty opieki zdrowotnej- generuje 10-15 % kosztów • roczne koszty bezpośrednie opieki nad chorym na cukrzycę typu 2 wyniosły 2429,95 zł. na jednego pacjenta (CODIP)

6. Konferencja prasowa Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego nt. Raportu "Polityka diabetologiczna w Polsce - 04/12/2007 - Warszawa • Szacuje się, że w Polsce około 2 miliony osób mieści się w kategoriach rozpoznawania cukrzycy według ustaleń WHO. Połowa chorych prezentuje objawy kliniczne i stąd jest rozpoznawana i leczona, a około 1 miliona chorych ma cukrzycę bezobjawową, którą można rozpoznać wyłącznie po przeprowadzeniu badań biochemicznych. • Analiza sytuacji diabetologicznej w Polsce wskazuje na wyjątkowy charakter problemu jakim jest cukrzyca – epidemiczne występowanie szczególnie cukrzycy typu 2 – oraz na potrzebę intensyfikacji wczesnej diagnostyki czynników ryzyka jej wystąpienia, a także diagnostyki cukrzycy utajonej dla celów prewencji rozwoju choroby i jej powikłań. Jest oczywiste, że tak duże nasilenie zapadalności, chorobowości i umieralności z powodu cukrzycy, tak typu 1, jak i 2, przełoży się w krótkim czasie na określone konsekwencje medyczne i społeczno-ekonomiczne tej choroby. Ze względów epidemiologicznych, klinicznych oraz społeczno-ekonomicznych cele prewencji pierwotnej i wtórnej cukrzycy typu 2, a dzięki temu redukcja ryzyka rozwoju powikłań przewlekłych cukrzycy typu 2, powinny być traktowane priorytetowo.

7. Choroba oczu w cukrzycy • Retinopatia cukrzycowa pozostaje jedną z najczęstszych przyczyn utraty wzroku ludzi w wieku produkcyjnym w krajach rozwiniętych – większość z powodu makulopatii u osób z cukrzycą typu 2

8. Cukrzyca typu 2 • W chwili rozpoznania: • 20% retinopatia-uszkodzenia oczu • 50% choroba wieńcowa • Neuropatia 9% • Nefropatia 8%

9. Retinopatia • Po 20 latach trwania cukrzycy 60% pacjentów z cukrzycą typu 2 i prawie wszyscy pacjenci z cukrzycą typu 1 mają różne formy retinopatii cukrzycowej

10. Deklaracja z Sain—Vincent1989 rok • Rządy i Ministerstwa Zdrowia krajów Europy powinny przyjąć za swój obowiązek i stać się odpowiedzialnymi za stworzenie warunków, które umożliwiłyby znaczne ograniczenie wielkich strat z powodu cukrzycy i śmierci, jakie ona powoduje. Kraje te powinny formalnie uznać znaczenie problemów cukrzycy i wytworzyć środki do ich rozwiązania. Należy na szczeblach lokalnych, krajowych i europejskich stworzyć oraz formalnie opublikować plany zapobiegania, rozpoznawania i leczenia cukrzycy, a szczególnie jej powikłań – ślepoty, niewydolności nerek, zgorzeli i amputacji kończyn dolnych, nasilenia choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu • Fragment przyjętej przez polski rząd Deklaracji z St. Vincent, 1989 • Deklaracja zakłada zmniejszenie o 1/3 utraty wzroku z powodu cukrzycy w ciągu 5 lat

11. Dlaczego ludzie ciągle tracą wzrok?Czynniki opóźniające leczenie • Wczesne stadium uszkodzenia wzroku nie daje objawów • Brak odpowiednich programów profilaktycznych grup ryzyka utraty widzenia • Opóźnione dotarcie do lekarza okulisty • Opóźniona diagnostyka lub laseroterapia

12. Badanie okulistyczne • Winno być przeprowadzone po 5 latach trwania cukrzycy typu 1 • W momencie rozpoznania cukrzycy typu 2 • Badania kontrolne: • Bez retionopatii co 1 rok • Retinopatia nieproliferacyjna co 6 miesięcy • Retinopatia nieproliferacyjna zaawansowana co 3 miesiące • Retinopatia przed i proliferacyjna-zabieg laserowy w trybie pilnym • Po zabiegach laserowych siatkówki- miesiąc po zabiegu

13. Wskazania do Angiografii Fluoresceinowej w cukrzycy • Diagnostyka makulopatii cukrzycowej • Wykrycie zmian w przebiegu retinopatii przedproliferacyjnej • Wykrycie początkowych ognisk nowotworzenia naczyniowego w retinopatii proliferacyjnej • Ocena skuteczności fotokoagulacji laserowej • Wyjaśnienie przyczyny nieuzasadnionego pogorszenia ostrości wzroku. • Wykrycie początkowej retinopatii bez jej cech w badaniu oftalmoskopowym u osób długo chorującym na cukrzycę.

14. Wskazania do terapii laserowej • Klinicznie znaczący obrzęk plamki • Retinopatia nieproliferacyjna o średnim zaawansowaniu z CSME (klinicznie istotnym obrzękiem plamki) • Ciężka retinopatia nieproliferacyjna w typie 2 • Retinopatia proliferacyjna • Retinopatia przedproliferacyjna

15. W ramach projektu „Unowocześnienie bazy sprzętowej w Poradni Okulistycznej WZSOZ ze szczególnym uwzględnieniem diagnostyki i terapii cukrzycowych uszkodzeń naczyń siatkówki” zakupiono miedzy innymi: • Funduskamerę do badań angiograficznych – 93 tys. zł, • Laser fotokoagulacyjny Zeiss – 133 tys. zł (całość programu ok. 430 tys. zł)

16. Konferencja prasowa Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego nt. Raportu "Polityka diabetologiczna w Polsce - 04/12/2007 - Warszawa • Jak wynika z przeprowadzonych badań klinicznych tylko leczenie o wysokiej jakości może być ekonomicznie skuteczne i jest w stanie obniżyć koszty leczenia.