1 / 32

Rinnaga toitmine ja ravimid - reeglid ja kompromissid

Rinnaga toitmine ja ravimid - reeglid ja kompromissid. Anne Ormisson MD, PhD Tartu Ülikooli lastekliinik 2007. Palju antikehi palju leukotsüüte A-vitamiin kasvufaktorid lahtistav. k aitseb nakkuste vastu toetab GI küpsemist ja kasvu eemaldab mekooniumi. Ternespiim ehk kolostrum.

bailey
Download Presentation

Rinnaga toitmine ja ravimid - reeglid ja kompromissid

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Rinnaga toitmine ja ravimid - reeglid ja kompromissid Anne Ormisson MD, PhD Tartu Ülikooli lastekliinik 2007

  2. Palju antikehi palju leukotsüüte A-vitamiin kasvufaktorid lahtistav kaitseb nakkuste vastu toetab GI küpsemist ja kasvu eemaldab mekooniumi Ternespiim ehk kolostrum

  3. Rinnapiim on troofiline toit Rinnapiima kasvufaktorid • on bioloogiliselt aktiivsed peptiidid, mängivad olulist osa soole kasvus • on kasvavas sooles ja rinnapiimas pärast võõrutamist produktsioon

  4. Prebiootikumid on toidukomponendid mis spetsiifiliselt fermenteerivad tervisele kasulikke soolebaktereid (mitteseeduv toiduosa) Rp oligosahhariidid (oligofruktoos, inuliin)  bifidobakterite paljunemine Probiootikum on elusmikroobe (piimhappebakterid) sisaldav toidulisand, mis mõjutab soodsalt soole mikrofloora tasakaalu lactobacillus acidophilus bifidobacterium adolescentis streptococcus salivarius Rp laktoos Rinnapiim on troofiline toit

  5. EGF -epidermaalne kasvufaktor (epidermal growth factor )  DNA süntees ja sisaldus peensooles  DNA süntees maksas  pankrease kaal TGF - muunduv kasvufaktor alfa (transforming growth factor ) kiireneb mao tühjenemine Mõlemad rinnapiima kasvufaktorid on vajalikud maksa, lihaste ja naha arenguks Rinnapiima kasvufaktorid

  6. Rinnapiima kaitsefaktorid I Antimikroobsed ja antiviraalsed • Sekretoorne IgA (SIgA) antikeha seob antigeene. Seob mikroobe, ei lase neil kinnituda soole limaskesta membraanidele. Neutraliseerib toksiine ja viiruseid. (Enteropatogeenne E. coli, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Streptococci, polioviirusused, Coxsacie viirused, ECHO viirused, Campylobacter) • IgG ja IgM antikehad tõenäoliselt ülekanne vereseerumist, võimalik ka vähene lokaalne produktsioon

  7. Rinnapiima kaitsefaktorid II •Laktoferriin - inhibeerib E. coli kasvu sooles • Lüsotsüüm -aktiivne ensüüm gram-positiivsete mikroobide seina vastu • Vitamiin B12-siduv proteiin - kontrollib soole mikrofloorat, konkureerides vit B12-ga • Bifidusfaktor - rinnapiima vähene puhverdusvõime, väike valgusisaldus, suur laktoosisisaldus ja väike P sisaldus soodustab laktobatsillide kasvu sooles

  8. Rinnapiima kaitsefaktorid III • Oligosahhariidid - takistavad pneumokokkide kinnitumist ninaneelu seinale (blokeerivad vastavaid retseptoreid) • Suuremolekulaarne mitteimmunoglobuliinne valk- blokeerib H. influenza kinnitumist neelu seinale. • Komplement HC3 ja HC4 • Rotaviirust neutraliseeriv faktor • Leukotsüüdid

  9. Rinnapiima ebaloomulikud koostisosad • ema ravimid tsütostaatikumid, kofeiin jm • mõnuained kokaiin, heroiin, nikotiin, alkohol • saasteained (ema dieedist või ema elukutsest) DDT, polüklorineeritud fenüülid • viirused tsütomegaloviirus, Epstein-Barriviirus, HIV

  10. Toime imikule • kohene tervisehäire: mürgistus, haigus • arenguhäire: kasvupeetus, vaimse arengu peetus • infitseerumine 

  11. Rinnaga toitmine ja ravimidReeglid I •  kõik ravimid lähevad rinnapiima ja on imikule biokättesaadavad • peaaegu ühtegi ravimit ei ole testitud rinnaga toitvatel emadel • enamus ravimeid ei ole lapsele ohtlikud • rinnaga toitmist ei pea katkestama ema ravi tõttu

  12. Rinnaga toitmine ja ravimidReeglid II Peaaegu igal juhul on võimalik leida ravim, mis ei ole lapsele ohtlik

  13. Ei tahtnud arstile öelda, et toidab – kartis konflikti! Soovitati toitmine lõpetada – kas ikka peab? Uued küsimused Öeldi, et ravim on ohutu – kas ikka on? Ei ole veel arsti näinud, aga vajab ravi La Leche League, 1991 www.lalecheleague.org Miks emad küsivad ravimite kohta

  14. Lapse kohta kui vana on : muutuv farmakokineetika kui palju kaalub kas on terve või on probleeme kui palju ja kui sageli sööb rinnast Ema kohta haiguse iseloom kui pikk on ravi kuidas võtab ravimit Rinnaga toitmine ja ravimidReeglid IIIMida arvesse võtta

  15. Ravimi kohta lühi- või pikatoimeline kas mõjutab laktatsiooni kas ravimit kasutatakse imikute ravis kas seda on saanud teised imetavad emad Rinnaga toitmine ja ravimidReeglid IIIMida arvesse võtta

  16. Rinnaga toitmine ja ravimidKompromissid I • kas ravi on tõepoolest vajalik • kas on vaja praegu ravida – lükka edasi (näit. uuringud-) • vali ravim, mis läheb halvasti rinnapiima • vali alternatiivne manustamise tee: inhalatsioon vs suu kaudu nahale vs suu kaudu lihasesse vs veeni

  17. Milline ravim? • lühitoimeline ravim (lühike poolväärtusaeg) • läheb halvasti rinnapiima Þ  jaotub kudedes selektiivselt Þseotud valguga Þ  vähene rasvlahustuvus Þ  ioniseerub füsiol. pH juures Þ  suur molekulkaal

  18. Rinnaga toitmine ja ravimidKompromissid II • koordineerida toitmine ja ravimi võtmine, et mõju oleks väikseim Ravim võtta alati pärast lapse toitmist! • kui toime lapsele on küsitav/kahtlane Þ monitoorida beebi reaktsiooni (näit. rahustid) • kui on risk lapsele Þ määrata ravimi kontsentratsioon lapse veres

  19. Rinnaga toitmine ja ravimidKompromissid III • katkestada toitmine lühikeseks ajaks ravimi võtmise päeval – näit.ravim uuringu jaoks! • lõpetada rinnaga toitmine Rinnaga toitmise lõpetamine on viimane, mitte esimene võimalus, harva vaja - kui ema peab saama lapsele ohtlikku ravi http://pediatrics.aappublications.org

  20. Rinnaga toitmine lõpetada • HIV • ravimata äge tuberkuloos (ravi ajal jätkata, ka kui 3 ab) • herpes rinnanäärmel • hepatiit C –kui laps ei ole vaktsineeritud hepB vastu esimese 12 elutunni jooksul • retroviirusvastane ravi • vähiravimid, kemoteraapia

  21. Rinnaga toitmine lõpetada • illegaalsed ravimid  toimeaine teadmata • narkootikumisõltuvus  peale kahjuliku mõju ka abstinents • radioteraapia - ajutiselt, pärast ravi jätkata • suitsetamine > 20 sigareti päevas • rinna implantaat või operatiivselt vähendatud rind  lapse söögitoru düsmotiilsus!

  22. Silikoon- rinnaimplantaadid • USAs kuni 1 milj naist implantaadiga • Kuidas mõjub lapsele: ei ole teada, et polümeer oleks inimkudedele toksiline • Hüpotees: toksilisus on vahendatud üle immunoloogilse mehhanismi – ei ole inimesel tõestatud Koolikuravim simethicone (sab simplex) on silikoon, sarnane implantaadile. USA Ravimikomitee ei keela rinnaga toitmist silikoonrinnaimplantaadi korral

  23. Ravimid • Milline ravim on vastunäidustatud • Millise ravimi määramisel olla ettevaatlik • Millist ravimit soovitada

  24. Beebile kahjulikud ravimid • Tsütotoksilised ravimid: cyklofosfamid, doxorubicin, cyclosporin, metotrexat • võimalik immuunsupressioon • toime kasvule teadmata • Fenylcyclidin hallutsinatsioonid

  25. Beebile kahjulikud ravimid • Amfetamin erutus, unehäired (NB! Väikese koguse korral toitmine lubatud) • Cocain ärrituvus, oksendamine, kõhulahtisus, krambid • Heroin treemor, rahutus, oksendamine, toitmisraskused • Marihuana (üks teade) väga pikk poolväärtusaeg

  26. Kahjulik toime ei ole teada, kuid olla ettevaatlik • Rahustid:diazepam, midazolam • Antidepressandid:amitriptilin, desipramin fluoxetin, haloperidol, klorpromazinkoolikud, unisus • Teised:cloramfenicol luuüdi supressioon; metronidazol?? in vitro mutageen

  27. Ema psühhotroopsed ravimidclonazepam, clomipramin, desipramin, fluoxetin, imipramin, valproaathape • ei leidunud imiku vereseerumis • määratavad ainult juhul, kui ema kasutas pikka aega raseduse viimasel trimestril Nende kasutamisel ei pea lõpetama rinnaga toitmist Ravim valida efektiivsuse järgi emale..Mitte kasutada liitiumi Nurses` Drug Alert 23,1999

  28. Antibiootikumid – jälgida last! • Penitsilliinid ja tsefalosporiinid – esmavalik - kõhulahtisus • Amiinoglükosiidid, linkoosamiidid(klindamütsiin e dalatsiin) – kõhulahtisus, võimalik veriroe • Makroliidid (erütro-, reksitro, klaritromütsiin)- kõrvaltoimeid lapsele pole kirjeldatud • Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin) - kõrvaltoimeid lapsele pole kirjeldatud • Tetratsükliinid – pikaajalisel kasutamisel võimalik hambaemaili kahjustus • Sulfoonamiidid – kõrvaltoimeid lapsele pole kirjeldatud, enneaegsetele mitte kasutada • Metronidasool– parem vältida. Suures koguses (2g) kartsinogeenne, võimalik oksendamine

  29. Mõnuained ja vastsündinu • 11% vastsündinutest on mitmesuguste sotsiaalsete arstimite mõju all (USA) Kas mõnuained (kosutusarstimid/sotsiaalsed arstimid) on mõnusad ka vastsündinule?

  30. Mõnuained ja vastsündinu Narkootikumid Teised kodeiin etanool, nikotiin heroiin amfetamiinid metadoon kofeiin, kokaiin morfiin LSD, kannabis propoksüfeen lähevad kergesti läbi platsenta

  31. teratogeensus platsentaarne vasokonstriktsioon pidurdub toitainete transport I abstinents pärast sündi väärarendid enneaegne sünd üsasisene kasvupeetus abstinents II abstinents pärast rinnast võõrutamist Mõnuained ja vastsündinu

  32. Rinnapiima mitte anda: amfetamiinid**, LSD, kokaiin,nikotiin, heroiin, metadoon Suures doosis on lapsele ohtlik: kofeiin, etanool, morfiin ** väikese koguse korral võõrutusravi ajal võib toita Lapsele on suhteliselt ohutu: kodeiin, fentanüül, nalbufiin, propoksüfeen Mõnuained ja vastsündinu

More Related