Ravimid ja raha

1. Ravimid ja raha Erki Laidmäe 29/10/2013

2. Põhipunktid • Olukord aastaks 2013 • Ravikindlustuse prioriteedid ja põhimõtted • Arenguvõimalused

3. 1) Haigekassa kulutused ravimitele kasvavad võrreldes eelarvega ennaktempos

4. Kulu soodusravimitele on 10 aastaga enam kui kahekordistunud (kasvades ka MASU-aastail)

5. OECD statistika näitab varieeruvust riigiti kulutustes elaniku kohta OECD Health data 2012

6. OECD andmed kinnitavad, et ravimite hüvitamine on Eesti tervishoiukulutustes prioritiseeritud OECD Health data 2012

7. Eestis on aastail 2005-2011 inimeste eeldatav eluiga kasvanud OECD-riikidest enim OECD Health data 2012

8. 2) Ravimite kättesaadavus kindlustatuteleon Eesti Haigekassale relevantne • Ravikindlustuse ressursside optimaalseks kasutamiseks on oluline • säästlikkus olemasoleva eelarve piires e ravimite ratsionaalne kasutamine • täiendavate rahastamisotsuste kaalutletus

9. Rahastamisotsused nõuavad kaalutlemist • Ravikindlustuse seadus sätestab kriteeriumid, mida tuleb otsustamisel oluliseks pidada: • meditsiiniline tõenduspõhisus • alternatiivide olemasolu ja vajadus täiendavateks ravivõimalusteks • majanduslik põhjendatus e kulutõhusus • rahalised võimalused • Samad põhimõtted on nii tervishoiuteenustena hüvitatavatel kui ambulatoorsetel ravimitel

10. Kas uus on alati senisest parem? • Prantsusmaal hinnatud uute ravimite (ja seniste näidustuse laiendamiste) innovatsioonitase 2009-2010 Kees de Joncheere, WHO Europe

11. Innovatsioon tähendab automaatselt lisakasu? • Saksa tervishoiu kvaliteedi ja efektiivsuse instituudi (IQwiG) ja peamise otsustaja e. föderaalse ühendkomitee (GBA) hinnangud menetletud ravimite lisakasu osas http://www.imsconsultinggroup.com/deployedfiles/consulting/Global/Content/Our%20Latest%20Thinking/Static%20Files/AMNOG_seven_learnings_strategic_access_germany.pdf

12. Haigused on erinevad, põhimõtted peavad olema samad • Põhiküsimused innovatsiooni hindamisel on: • kuidas leida pakutavate ravimite seast üles tõeliselt vajalikud? • kuidas tagada, et kindlustatud oleks võrdselt koheldud? • kuidas tagada ravikindlustuse kestlikkus?

13. Ravimi meditsiinilise hindamise eesmärk on selgitada täiendav tervisekasu võrreldes senise raviga • Arvamuspõhine meditsiin → tõenduspõhine meditsiin • Tervisekasu peab olema kinnitatud kliiniliste uuringutega • peab olema patsiendi jaoks arusaadav ja tajutav • Kui ravim osutub hindamise tulemusena kasu toovaks, kui palju oleks õiglane selle eest lisaks maksta?

14. Ravimite majanduslik hindamine • Arvutada lisakulu või sääst • Kui palju maksta ühe võidetud eluaasta eest? • ametlik lävend puudub, nt WHO1 1…3 SKT elaniku kohta täiendava eluaasta eest UK2 20,000…30,000 GBP täiendava eluaasta eest • Arvestada alternatiivsete ravivõimaluste olemasolu 1. http://www.who.int/choice/costs/CER_levels/en/index.html 2. Social Value Judgements, National Institute for Health and Clinical Excellence http://www.nice.org.uk/media/C18/30/SVJ2PUBLICATION2008.pdf

15. Tõhususe ja kulu hindamisel on selge metoodika • Tulu e tõhusus - kasu inimese tervisele • võidetud eluaastad • kvaliteedile kohandatud eluaastad • Kulu- ressursid konverteeritud rahaühikusse • Võimaldab samadel alustel hinnata ja võrrelda erinevate haiguste erinevaid ravimeetodeid

16. Kuidas teised riigid otsustavad? • Antud ettekandes toodud põhimõtted on järjest laiemalt kasutusel üle maailma • Haigekassa jälgib tunnustatud hindamisagentuuride kompenseerimisotsuseid (otsusteni jõudmise aluseid ja arutelu)

17. Ravimite kompenseerimise otsustamine Saksamaal • Ühena viimasena suurriikidest lõpetas jaanuarist 2011 ravimite automaatse kompenseerimise Saksamaa (Act on the Reform of the Market for Medicinal Products (AMNOG)) http://www.imsconsultinggroup.com/deployedfiles/consulting/Global/Content/Our%20Latest%20Thinking/Static%20Files/AMNOG_seven_learnings_strategic_access_germany.pdf

18. Vahekokkuvõte • Kulu ravimitele moodustab ca 20% Eesti ravikindlustuse kuludest, kasv on toimunud ennaktempos • Suhtena tervishoiu kogukuludest on kulutused ravimitele OECD keskmisel tasemel • Ravimite hüvitamise põhimõtted on selgelt reguleeritud ja vastavad kaasaegsetele rahvusvaheliselt aktsepteeritud põhimõtetele

19. 3) Arenguvõimalused – rahaline ressurss • Situatsioon, kus haiguse ravivõimalused on senini piiratud, uus ravim näib lisakasu toovat, samas selle suurus on veel täpselt teadmataja • ravimitootja on hinna kujundanud liigse optimismi najal • ravimi hinna langetamisel ollakse jäik • Samade küsimustega on silmitsi kogu arenenud maailm

20. Arenguvõimalused - rahaline ressurss • Võimalik lahendus on nn riskijagamine, mis osaliselt on ka tänases õigusruumis juba võimalik: • püsiallahindlus • ravikindlustus tasub ainult oodatud toime avaldumise korral, selle puudumisel jääb kulu ravimitootja kanda • kululae kehtestamine patsiendi kohta, millest edasi maksab ravimitootja • kokkulepitud ulatuses tagasimaksed haigekassale (kui hinda ei saa langetada) • Haigekassa on aruteludeks lahenduste otsimisteks valmis

21. Haigekassa seisab kindlustatute huvide eest • Ravikindlustuse raha tuleb kasutada ratsionaalselt • Tervishoius pakutava kaasajastamine peab olema õiglane • argumenteeritud • objektiivne • läbipaistev • Otsused peavad olema kaalutletud, vastates mh küsimustele • milline on kasu patsientidele ja kellele suurim? • kas uus on parem olemasolevatest? • millest on kasu suurem, ravimist (millisest?) või mõnest muust interventsioonist?

22. TÄNAN!