Les meilleures pratiques dans les programmes de lutte antitabac : état des lieux

1. Les meilleures pratiques dans les programmes de lutte antitabac : état des lieux Dr Stanton Glantz Center for Tobacco Studies Université de Californie, San Francisco, États-Unis

2. Les meilleures pratiques des CDC pour les programmes de lutte antitabac • Les programmes de lutte antitabac devraient être globaux, s’inscrire dans le temps et rendre compte de leurs résultats. • Les CDC recommandent aux États de mettre en place et de soutenir des programmes de lutte antitabac contenant les composantes générales suivantes : • des interventions menées par les États et les communautés ; • des interventions en matière de communication sanitaire ; • des actions d'aide au sevrage ; • des mécanismes de surveillance et d'évaluation ; • des mécanismes d'administration et de gestion.

3. Des programmes globaux de lutte antitabac • Prévenir le début du tabagisme • Aider les fumeurs à arrêter • Sensibiliser le public, les médias et les responsables politiques aux mesures visant à réduire le tabagisme • Servir de rempart contre l'industrie du tabac omniprésente

4. Les preuves récentes • Les rapports historiques de 2007 concluent qu'« il existe des preuves flagrantes que les programmes publics de lutte antitabac réduisent le tabagisme de façon susbtantielle ». • Il existe une relation dose-effet entre les dépenses engagées et les effets des programmes. • Dans les États où les programmes de prévention du tabagisme menés dans les années 90 étaient les mieux financés et s’inscrivaient dans le temps, à savoir l'Arizona, la Californie, le Massachussetts et l'Oregon, les ventes de cigarettes ont baissé deux fois plus que dans tout le reste du pays (43 % contre 20 %). Source : National Cancer Institute. (2007). Institute of Medicine. (2007). Farrelly, M.C. et al. (2003).

5. Le programme de lutte antitabac de Californie • Il a vu le jour dans les années 70 avec le Minnesota Clean Air Act (loi pour un air propre au Minnesota). • Militantisme en faveur des droits des non-fumeurs : • efforts infructueux au niveau de la législature de l'État ; • deux initiatives de processus référendaires avortées (1978, 1980). • Il a jeté les bases pour les succès futurs.

6. Le programme de lutte antitabac de Californie • Il a adopté une approche locale : • Il a su tirer parti d'un fort soutien du public. • Les responsables politiques locaux sont plus sensibles à la population que les responsables politiques de l'État ou du pays. • Moins de ressources sont nécessaires pour mettre au point une campagne fructueuse. • L'industrie du tabac est plus faible qu'à des niveaux plus élevés du système politique. • « Éduquer puis légiférer ».

7. La nécessité d'une mise en œuvre proactive • Sensibiliser le public et les entreprises : • mettre l'accent sur les non-fumeurs et les effets bénéfiques de la loi. • Fixer un délai de grâce au cours duquel on éduque au lieu de réprimer. • Prendre des mesures répressives fortes et visibles après le délai de grâce. Source de l'image : Organisation mondiale de la Santé. (2007).

8. Anticiper la réaction de l'industrie après l'adoption de la loi • S'opère souvent par l'intermédiaire de « tiers » : • « organisations » représentant des restaurants, des bars, des casinos ; • groupes de réflexion et responsables politiques libertaires. • Allégations de chaos économique et de défiance générale • Procès • Efforts visant à abroger la loi : • au niveau législatif ou par référendum. • Dure six à neuf mois

9. Défendre la loi • Témoignages positifs : • plus d'impact que les preuves statistiques. • Soutien public affiché. • Défendre la loi aux niveaux juridique et politique. • Réelle application. • Nombreux succès : la Californie, la ville de New York, l’Etat de Victoria, la Colombie Britannique, l’Irlande, la ville de Mexico. • Quelques échecs : les cafés aux Pays Bas.

10. Un an plus tard • La loi est de plus en plus populaire : • auprès de tous, fumeurs et non-fumeurs. • Tout le monde se demandera pourquoi elle était si controversée. • Exemple de succès pour le reste du monde.

11. Proposition 99 (1988) • L'idée est venue du mouvement de protection de l'environnement. • Majoration des taxes de 25 cents : • 5 cents pour la lutte antitabac ; • 1 cent pour la recherche ; • 1 cent pour l'environnement ; • le reste pour les services médicaux. • Elle a engendré le plus important programme de lutte antitabac de l'histoire Source de l'image : Glantz, A. and Balbach, E. (2000).

12. Les politiques de mise en œuvre • Les défenseurs ont sous-estimé l'opposition : • de l''industrie du tabac ; • de la California Medical Association (de droite) ; • du Western Center on Law and Poverty (de gauche). • Ils ont accepté des petites réaffectations pour faire adopter la loi.

13. Mise en œuvre du programme • Placée sous une bonne étoile : • le gouverneur a laissé le département de la santé faire son travail ; • Dirigeants visionnaires. • Approche innovante : • a désigné l'industrie du tabac comme source du problème ; • modification de la norme sociale ; • axée sur les non-fumeurs ; • intervention politique.

14. Les éléments clés du programme • Il met l'accent sur l'évolution des normes sociales et les non-fumeurs. • Il a une orientation politique. • Il n'est pas axé sur les jeunes ou l'école. • Il a affronté directement l'industrie du tabac.

15. Les attaques politiques • Le gouverneur Wilson a suspendu la campagne médiatique : • l'American Lung Association (ALA) l'a poursuivi en justice. • Bataille féroce autour du contenu de la campagne. • Les réaffectations ont continué : • importante confrontation en 1994 : l'American Heart Association (AHA), Americans for Nonsmokers' Rights (ANR) • Le financement a été rétabli. • Les conflits relatifs à la qualité de la campagne se poursuivent malgré tout.

16. Le succès : la consommation de cigarettes par habitant Source des données : Fichtenberg and Glantz. (2000).

17. Le nombre de décès par cardiopathies a chuté... 59 000 décès en moins (9 %) 1 500 décès évitables Source des données : Fichtenberg and Glantz. (2000).

18. ...tout comme les ventes de l'industrie du tabac... Source des données : Fichtenberg and Glantz. (2000).

19. ...et l'incidence du cancer du poumon Source des données : Fichtenberg and Glantz. (2004).

20. Les économies réalisées en matière de dépenses en soins de santé ne cessent d'augmenter Source des données : Lightwood, Dinno, and Glantz. (2009).

21. Les réalisations des quinze premières années • Au cours des 15 premières années, le programme californien a coûté 1,4 milliards de dollars. • Il a permis d'économiser 86 milliards de dollars. • Ces économies ont pu être observées assez rapidement et n'ont cessé d'augmenter. • En 2004, le programme avait permis d'économiser 11 milliards de dollars en dépenses en soins de santé : • soit 7,3 % de la totalité des dépenses de santé. • Le coût pour l'industrie du tabac s'est monté à plus de 9 milliards de dollars.

22. Prévalence du tabagisme chez les adultes vivant en Californie, 1984-2009 Source des données : Département de Santé publique de Californie, Programme de lutte antitabac de Californie, mars 2010.

23. Ce qu'il faut retenir • Les programmes de lutte antitabac à grande échelle fonctionnent. • Il faut se concentrer sur les non-fumeurs, les normes sociales et l'évolution des politiques. • Ne pas axer le message sur les enfants ou le sevrage. • Les enjeux sont très élevés. • Anticiper et gérer l'opposition. • Effets bénéfiques sanitaires et financiers importants et immédiats.